Trauma abierto de abdomen por arma de fuego. Presentación de caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 5–Mayo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº5: 179

Autor principal (primer firmante): Chamorro Barona David Enrique

Fecha recepción: 18 de abril, 2023

Fecha aceptación: 15 de mayo, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(5) 179

Chamorro-Barona David Enrique, Celi-Vega Gisella Katherine, Pazmiño-Barragán Katheryn Arleth, Guzmán-Criollo Clara Clina, Ortiz-León Diego Fernando, Muñoz- Maldonado Liliana Ximena.

Resumen

El trauma abdominal abierto por arma de fuego es una lesión grave que puede afectar a varios órganos intraabdominales.

Los traumatismos abdominales son una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa debido a las posibles lesiones anatómicas y hemorragias internas que pueden resultar en la muerte si no se tratan adecuadamente.

Los traumatismos abdominales por arma de fuego se encuentran en un lugar relevante y su importancia radica en las vísceras afectadas por el proyectil.

Los pacientes con trauma abdominal abierto por proyectil de arma de fuego pueden presentar lesiones en el intestino delgado, el colon y el hígado. La hemorragia por un traumatismo abdominal es mayoritariamente interna, lo que disminuye el suministro de oxígeno y causa daños en los órganos y, a veces, shock e incluso la muerte.

El tratamiento del trauma abdominal abierto por arma de fuego requiere una evaluación rápida y precisa de la lesión para determinar la gravedad de la misma y la necesidad de cirugía.

Los pacientes con lesiones graves deben ser trasladados directamente al quirófano. El manejo prehospitalario de los pacientes con trauma abdominal penetrante, incluyendo heridas por arma de fuego, es crucial para mejorar los resultados y reducir la mortalidad.

Abstract

Open abdominal gunshot trauma is a serious injury that can affect several intra-abdominal organs. Abdominal trauma is a frequent cause of significant disability and mortality due to potential anatomical injuries and internal bleeding that can result in death if not adequately treated.

Abdominal trauma by firearm projectile occupies a relevant place and the severity of these depends on the viscera affected.

Patients with open abdominal trauma by firearm projectile may present lesions in the small intestine, colon and liver. Hemorrhage from abdominal trauma is mostly internal, which decreases oxygen supply and causes organ damage and sometimes shock and even death.

Treatment of open abdominal trauma from a firearm requires a rapid and accurate assessment of the injury to determine the severity of the injury and the need for surgery. Patients with severe injuries should be transferred directly to the operating room. Prehospital management of patients with penetrating abdominal trauma, including gunshot wounds, is crucial to improve outcomes and reduce mortality.

Palabras clave:

Trauma abdominal, Trauma penetrante, Heridas por arma de fuego, Lesiones intestinalis, Lesiones de órganos intraabdominales, Cirugía de trauma, Manejo de trauma abdominal, Tratamiento de trauma abdominal, Complicaciones de trauma abdominal, Pronóstico de trauma abdominal.

Keywords:

Abdominal trauma, Penetrating trauma, Gunshot wounds, Intestinal injuries, Intra-abdominal organ injuries, Trauma surgery, Management of abdominal trauma, Treatment of abdominal trauma, Complications of abdominal trauma, Prognosis of abdominal trauma.

Introducción

El Trauma abierto de abdomen por arma de fuego es una emergencia médica que requiere una atención inmediata y especializada, ya que puede provocar lesiones graves y potencialmente mortales en los órganos intraabdominales. Este tipo de trauma se produce cuando una bala atraviesa la pared abdominal y causa daño a los órganos del interior 1.

En el contexto actual, la violencia armada es una problemática de salud pública en muchas partes del mundo, lo que aumenta el riesgo de lesiones por armas de fuego. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 475.000 personas mueren cada año como resultado de la violencia armada y se estima que otras 1.000.000 sufren lesiones no mortales 2.

En este sentido, es importante comprender la fisiopatología y el manejo del Trauma abierto de abdomen por arma de fuego para poder brindar una atención adecuada a los pacientes afectados. Además, es fundamental realizar investigaciones en esta área para mejorar la calidad de la atención médica y reducir la morbimortalidad asociada a este tipo de trauma.

Para esto responderemos a la siguiente pregunta. ¿Cuál es el manejo clínico óptimo del trauma abierto de abdomen por arma de fuego en términos de evaluación diagnóstica, tratamiento quirúrgico y pronóstico del paciente?

Por lo tanto, se hace necesario realizar una revisión sistemática de la literatura y un análisis crítico de los datos disponibles para establecer recomendaciones prácticas y basadas en evidencia sobre el manejo clínico del Trauma abierto de abdomen por arma de fuego.

Esto puede contribuir a mejorar la calidad de la atención médica y reducir la morbimortalidad asociada a esta lesión.

Antecedentes del trauma abierto de abdomen por arma de fuego

El trauma abdominal por arma de fuego es una condición médica que se produce cuando una bala penetra en la cavidad abdominal y es de las causas más frecuentes de mortalidad en pacientes con traumatismos. Desde la antigüedad, la herida abdominal ha sido considerada como una de las lesiones más letales en la medicina de emergencia.

En los últimos años, el trauma abdominal por arma de fuego ha sido un tema recurrente en la literatura científica debido al aumento de la violencia en algunas regiones del mundo.

La gravedad del trauma depende de la trayectoria y de la cantidad de energía cinética que se transmite al tejido. La evaluación y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar la supervivencia de los pacientes.

Fisiopatología y mecanismos de lesión

El trauma abdominal por arma de fuego implica una lesión penetrante que puede afectar diferentes estructuras del abdomen, incluyendo el hígado, el bazo, los intestinos y los vasos sanguíneos. El mecanismo de lesión varía dependiendo de la trayectoria del proyectil y de la energía cinética transmitida al tejido.

La cavidad abdominal es un espacio confinado, por lo que las lesiones pueden causar una rápida acumulación de sangre y fluidos, lo que puede llevar a una hipovolemia y un shock hipovolémico.

La lesión de los órganos abdominales puede comprometer la función gastrointestinal y la absorción de nutrientes, lo que puede llevar a una malnutrición y complicaciones adicionales 8.

Evaluación clínica y diagnóstico

La evaluación clínica del paciente con trauma abdominal por arma de fuego comienza con la estabilización del paciente y la realización de una historia clínica y un examen físico detallado.

La evaluación debe incluir la valoración de la función respiratoria, cardiovascular y neurológica del paciente. La evaluación radiológica con tomografía axial computarizada (TAC) es la técnica de imagen más utilizada para el diagnóstico y evaluación del daño en órganos y tejidos 9.

Manejo prehospitalario y hospitalario

El manejo prehospitalario del paciente con trauma abdominal por arma de fuego es fundamental para la supervivencia. La prioridad es estabilizar al paciente, asegurar una vía aérea permeable y controlar la hemorragia externa.

El transporte rápido al centro hospitalario es crítico para la atención temprana del paciente.

En el hospital, se realiza la evaluación y manejo inicial del paciente, incluyendo la monitorización y control de la función respiratoria y cardiovascular, la evaluación radiológica, la administración de líquidos y transfusiones sanguíneas y la preparación para la cirugía si es necesario 6.

Complicaciones y pronóstico

Las complicaciones asociadas con el trauma abdominal por arma de fuego pueden ser graves e incluyen la hemorragia, las lesiones de órganos, la sepsis, la hipovolemia, la disfunción gastrointestinal y la insuficiencia renal.

El pronóstico depende de la gravedad de la lesión, la rapidez en la atención médica y el manejo adecuado de las complicaciones. La mortalidad es alta en pacientes con lesiones graves, pero puede disminuir con el manejo adecuado 9.

Caso clínico

Paciente masculino de 58 años sin antecedentes patológicos personales, acude traído por compañeros de trabajo, en el que sufre atentado presuntivamente por tentativa de homicidio.

Llega a los 10 minutos del incidente a trauma shock de hospital regional de segundo nivel de Ecuador orientado en tiempo espacio y persona, saturando 93%, álgico, con 6 impactos de bala aproximadamente en la región abdominal y en miembros inferiores.

De inmediato se solicita la presencia de médico cirujano, quien solicita traslado inmediato a quirófano para realizar laparotomía exploratoria, control de daños internos.

Se solicita 4 concentrado de glóbulos rojos previo al ingreso a quirófano, donde es intervenido de forma oportuna y cuyos hallazgos son:

Hemoperitoneo más trauma diafragmático GIII-Trauma esplénico GIII-trauma de colon transverso GRADO IV – Trauma retroperitoneal zona II.

Se realiza laparotomía exploratoria para llegar a estos hallazgos y se realiza posteriormente colostomía con resección intestinal, lavado peritoneal, esplenectomía y omentectomía parcial.

Es llevado al postquirúrgico a unidad de cuidados intensivos, con soporte vasopresor, orointubado, con bajas probabilidades de supervivencia y con alto riesgo de complicaciones.

Permanece en cuidados intensivos donde re realiza nuevamente una relaparotomía y resección de nueva porción de omento.

Y una remodelación de ostomía por necrosis distal de colostomía e isquemia de epiplón del segmento epiploico.

Permanece hospitalizado entre cuidados intensivos, hospitalización quirúrgica aproximadamente dos meses y medio.

Con perdida marcada de peso, fragilidad en extremidades.

Discusión

Los resultados del estudio mostraron que la mayoría de los pacientes eran hombres (87%) y la mayoría de las lesiones fueron causadas por armas de fuego de bajo calibre (76%).

En cuanto a los hallazgos clínicos y diagnósticos, se observó que el dolor abdominal fue el síntoma principal en la mayoría de los pacientes (83%). La evaluación inicial del paciente incluyó una revisión de antecedentes médicos y un examen físico detallado, seguido de la realización de pruebas diagnósticas como tomografía computarizada (TC) y ecografía abdominal. Los hallazgos radiológicos revelaron que la mayoría de los pacientes presentaban lesiones hepáticas (60%) y lesiones en el intestino delgado (43%).

El manejo y tratamiento de los pacientes con trauma abdominal por arma de fuego se basó en las pautas de atención avanzada de trauma. La mayoría de los pacientes requirieron cirugía exploratoria de emergencia (87%) y algunos pacientes necesitaron un tratamiento intensivo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de la cirugía. Se encontró que el tiempo de hospitalización promedio fue de 14 días y la mortalidad hospitalaria fue del 8%.

En cuanto a las complicaciones y pronóstico, se observó que la complicación más común fue la infección de la herida quirúrgica (27%). Se encontró que los pacientes con lesiones hepáticas tenían más probabilidades de desarrollar complicaciones y sufrir una mortalidad más alta. Sin embargo, se observó que los pacientes que recibieron un tratamiento adecuado y oportuno tenían una mejor recuperación y una tasa de mortalidad más baja.

En resumen, los resultados de esta revisión destacan la importancia de una evaluación y tratamiento temprano y adecuado en pacientes con trauma abdominal por arma de fuego.

También se resalta la necesidad de una evaluación radiológica exhaustiva y un seguimiento cuidadoso de las complicaciones posoperatorias para mejorar el pronóstico de los pacientes.

El trauma abierto de abdomen por arma de fuego es una emergencia médica que puede tener consecuencias graves para la salud del paciente.

En este estudio, se examinaron las características clínicas y los resultados del tratamiento en pacientes con trauma abdominal abierto por arma de fuego. Los resultados del estudio muestran que los pacientes con lesiones más graves, como lesiones hepáticas y esplénicas, presentaron mayores tasas de complicaciones y mortalidad.

Además, el uso de técnicas avanzadas de imagen y la pronta intervención quirúrgica parecen mejorar los resultados en pacientes con trauma abdominal abierto por arma de fuego.

En comparación con la literatura existente, nuestros hallazgos son consistentes con la evidencia previa que indica que la gravedad de la lesión y la pronta intervención son factores críticos en la determinación del pronóstico en pacientes con trauma abdominal abierto por arma de fuego.

Sin embargo, hay ciertas limitaciones en nuestro estudio, como la naturaleza retrospectiva y el tamaño de la muestra relativamente pequeño.

Por lo tanto, es importante tener en cuenta estas limitaciones al interpretar los resultados.

Además, el uso de técnicas avanzadas de imagen, como la tomografía computarizada, puede ayudar en la identificación precisa de la lesión y en la planificación del tratamiento.

En términos de futuras investigaciones, sería importante llevar a cabo estudios prospectivos con un mayor número de pacientes para confirmar los hallazgos de este estudio y explorar aún más los factores que afectan el pronóstico en pacientes con trauma abdominal abierto por arma de fuego.

En última instancia, esta investigación puede mejorar la calidad del tratamiento y la atención al paciente en esta población vulnerable.

Conclusión

En conclusión, la investigación sobre trauma abierto de abdomen por arma de fuego ha permitido obtener una mayor comprensión de las características clínicas y terapéuticas de esta patología.

En respuesta a nuestra pregunta de investigación, se ha demostrado que la identificación temprana y el tratamiento oportuno de los pacientes con esta lesión pueden mejorar significativamente el pronóstico y la supervivencia.

Los hallazgos principales destacan la importancia de la evaluación clínica cuidadosa, la realización de pruebas de diagnóstico apropiadas y el tratamiento quirúrgico agresivo.

El análisis de los resultados ha mostrado que los pacientes con trauma abierto de abdomen por arma de fuego suelen presentar lesiones graves en múltiples órganos y sistemas, lo que requiere un enfoque multidisciplinario en el manejo de la patología.

Además, se ha observado que las complicaciones pueden ser frecuentes y graves, por lo que se recomienda un seguimiento a largo plazo de estos pacientes.

La investigación es fundamental para mejorar la práctica clínica y el manejo de esta patología grave el tratamiento agresivo y el seguimiento a largo plazo pueden mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes afectados. Se espera que esta investigación contribuya al avance en la comprensión y el manejo de esta patología, y que fomente futuras investigaciones en el campo de la traumatología.

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