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Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 2 – Junio 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº2:177
Autor principal (primer firmante): Sara Noval Fernández
Fecha recepción: 30 de mayo, 2020
Fecha aceptación: 20 de junio, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(2):177
Autora: Sara Noval Fernández
Categoría profesional: Técnico Especialista en Radiodiagnóstico
Palabras clave: positivos, negativos, yodado, baritado, reacciones, adversas
RESUMEN
En los estudios de un servicio de radiodiagnóstico, en ocasiones es necesaria la utilización de contrastes radiológicos para poder ver mejor estructuras adyacentes o descartar algunas patologías. Tenemos diferentes tipos de contraste para cada tipo de estudio, y en ocasiones esos contrastes tienen una serie de efectos adversos.
DESARROLLO
En la clasificación de los distintos tipos de medios de contraste tenemos 2 tipos:
- Contrastes positivos: absorben más cantidad de radiación, son radioopacos. En una radiografía aparece de color blanco. Son compuestos yodados y sales de bario.
- Contrastes negativos: absorben menos cantidad de radiación, son radiotransparentes. En una imagen radiográfica aparece de color negro. Se trata de gases (oxígeno, CO2, helio, etc.)
También se pueden clasificar según su naturaleza:
- Naturales: aire, fósforo, calcio
- Artificiales:
- Negativos→ dan transparencia a los órganos, tienen menor absorción de la radiación. Aire, oxígeno, anhídrido carbónico…
- Positivos→ dan opacidad a los órganos, tienen mayor absorción de la radiación. Baritados y yodados.
CARACTERÍSTICAS DE LOS CONTRASTES
- Deben ser inocuos, bien tolerados por el paciente.
- Preparados de manera adecuada para su administración.
- Fácilmente eliminados por el organismo.
- En su composición deben ser elementos de elevado número atómico (contraste positivo) o de bajo número atómico (contraste negativo).
Los contrastes positivos se pueden clasificar en 2 tipos:
- Liposolubles: no son reabsorbibles. Presentan gran opacidad y son bien tolerados. Como desventajas presenta reabsorción lenta, liberan iodo, no se mezclan con sustancias acuosas y pueden ser irritantes para la mucosa.
- Hidrosolubles: son reabsorbibles. Tenemos 3 tipos: iónicos, no iónicos e iónicos de baja osmolaridad. Son muy solubles por sustancias acuosas. Presentan gran opacidad.
CONTRASTES YODADOS
- Liposolubles: son de naturaleza oleosa, tienen elevada viscosidad, no pueden ser administrados por vía intravenosa. Cada vez se utilizan menos por los efectos adversos que creaban en el paciente.
- Hidrosolubles: derivados del ácido triyodobenzoico. Son solubles en agua. Pueden ser administrados por vía intravascular, vía directa, vía percutánea y por vía oral o digestiva. Se eliminan fácilmente por vía renal: durante las 6 primeras horas se elimina el 75% y en las 24 horas se alcanza el 95% de la eliminación del contraste.
CONTRASTES BARITADOS
Puede presentarse de dos formas: en suspensión (ya preparada para su uso), o en polvo para suspensión (debemos agregarle agua para obtener la consistencia adecuada). Se pueden administrar por vía oral o por enema. Se suele utilizar para el estudio del tracto digestivo, tanto superior como inferior.
En ocasiones para el estudio del tracto digestivo se utiliza la técnica del doble contraste en el que se utiliza también el aire para poder observar al mismo tiempo la mucosa.
TIPOS DE ESTUDIOS
Aparato digestivo
- Sialografía: estudio de las glándulas salivales. Contraste yodado liposoluble.
- Estudios de tubo digestivo: esófago (bario simple o doble contraste), tránsito gastroduodenal (bario simple o doble contraste), tránsito intestinal (bario simple o doble contraste)
- Enema opaco: estudio del intestino grueso. Contraste baritado simple o de doble contraste.
- Sistema hepatobiliar: estudio de la vesícula biliar (colecistografía), conductos biliares (colangiografía), vesícula biliar y conductos biliares (colecistocolangiografía). Se utiliza contraste yodado hidrosoluble.
Aparato urinario
- Urografía intravenosa: estudio morfológico y funcional. Contraste yodado hidrosoluble
- Pielografía retrógrada: estudio solamente morfológico del sistema pielocalicial y de los uréteres. Contraste yodado hidrosoluble.
- Cistografía: estudio de la vejiga. Contraste yodado hidrosoluble.
Otros estudios radiológicos
- Histerosalpingografía: estudio del aparato reproductor femenino. Contraste yodado hidrosoluble o liposoluble.
- Angiografía: estudio de los vasos sanguíneos. Contraste yodado hidrosoluble.
- Linfografía: estudio de los vasos y ganglios linfáticos. Contraste yodado liposoluble.
- Dacriocistografía: estudio del conducto nasolacrimal. Contraste yodado hidrosoluble.
- Artrografía: estudio de las articulaciones. Contraste yodado hidrosoluble o gases.
- Galactografía: estudio de los conductos galactóforos. Contraste yodado.
- Mielografía: estudio de estructuras del sistema nervioso central. Contraste yodado hidrosoluble.
- Fistulografía: estudio de las fístulas y trayectos fistulosos. Contraste yodado hidrosoluble.
EFECTOS ADVERSOS
- Leves: son las más frecuentes, generalmente el 99% de las reacciones adversas producidas. Suelen cursar con calor, enrojecimiento de la cara y nauseas. Remiten a los pocos minutos y no suelen necesitar tratamiento.
- Moderadas: suponen el 1% de las reacciones adversas que se producen. Suelen cursar con urticaria, edema, vómitos, etc. Requieren atención en la propia sala de exploración con la inyección de tratamiento por vía intravenosa.
- Graves: suponen el 0.1% de las reacciones adversas. Suele cursas con urticaria generalizada, broncoespasmo severo, hipotensión, shock, edema laríngeo, pudiendo llegar a provocar la parada cardiorrespiratoria. Necesitan atención inmediata, vigilancia y un seguimiento de su evolución.
CONCLUSIÓN
Los contrastes radiológicos y tomográficos son muy útiles para detectar patologías o ver cambios morfológicos. Existen numerosas pruebas para los que el contraste es necesario y en ocasiones hasta podemos utilizar técnicas de doble contraste.
Disponemos de diferentes tipos de medios de contraste que podemos utilizar en estos estudios adecuándose a las características de la zona a explorar, ya que es un punto muy importante a la hora de la elección del mismo.
Debemos tener en cuenta que estos contrastes pueden provocar numerosos efectos adversos de diferente gravedad, por lo que siempre debemos estar prevenidos, con material a mano por si es necesario y, sobre todo, realizarle las preguntas pertinentes al paciente antes de administrarle contraste por si en alguna ocasión anterior ya ha tenido alguna reacción adversa.
BIBLIOGRAFÍA
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Bontrager, Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica 5ª edición. Ed. Médica Panamérica
Libro Técnico Especialista en Radiodiagnóstico, temario parte específica vol.3 ED. MAD (OPE Asturias)
