Terapia manual vs. ejercicio terapéutico en pacientes con síndrome de hombro doloroso: un ensayo clínico aleatorizado

Autores:

Elisenda Paniello Royo.

María Victoria Aranda Andrés.

Eduardo González Torres.

Oscar Valiente Colás.

Alba Soriano Martínez.

Marta Allué de Baro.

Categoría profesional:

Enfermería, Fisioterapeuta, Celador, Telefonista, Técnico de Sistemas y Tecnologías de la Información, Auxiliar Administrativo, Administrativo, Grupo de Gestión de la Función Administrativa, Grupo de Técnico de la Función Administrativa.

Resumen

El síndrome de hombro doloroso (SHD) es una de las afecciones musculoesqueléticas más frecuentes a día de hoy, como consecuencia afecta la movilidad y funcionalidad del miembro superior. Este estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad de la terapia manual (TM) y el ejercicio terapéutico (ET) en pacientes con SHD. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado con 60 pacientes divididos en dos grupos. La intervención duró seis semanas. Se midieron el dolor (EVA), la funcionalidad (DASH) y el rango de movimiento (ROM). Ambos grupos mostraron mejoras significativas, pero el grupo de ET presentó mayores mejoras en funcionalidad y movilidad. Se concluye que el ET es ligeramente superior a la TM en el tratamiento del SHD.

Palabras clave:

Síndrome de hombro doloroso; terapia manual; ejercicio terapéutico; ensayo clínico; fisioterapia.

Introducción

El síndrome de hombro doloroso (SHD) abarca un conjunto de trastornos que afectan los tejidos blandos del hombro, generando dolor, rigidez y limitación funcional [1]. Su prevalencia alcanza el 20% en adultos, especialmente en personas mayores de 40 años [2]. Entre las estrategias terapéuticas no invasivas más utilizadas se encuentran la terapia manual (TM) y el ejercicio terapéutico (ET), ambas ampliamente respaldadas por la literatura científica [3]. Sin embargo, persiste la controversia respecto a cuál de estas intervenciones proporciona mejores resultados clínicos, lo que justifica la realización de este estudio comparativo.

Objetivos

El objetivo general se basa en comparar la efectividad de la terapia manual frente al ejercicio terapéutico en pacientes con síndrome de hombro doloroso.

En cuanto a los objetivos específicos se enumeraron:

• Evaluar los cambios en el dolor, la funcionalidad y el rango de movimiento tras seis semanas de tratamiento.
• Determinar cuál intervención ofrece mayores beneficios clínicos en el corto plazo.
• Analizar la seguridad y tolerancia de ambas terapias.

Métodos

Este estudio corresponde a un ensayo clínico aleatorizado, simple ciego, realizado entre marzo y agosto de 2024. Se incluyeron 60 pacientes que tenían un diagnóstico clínico fisioterapéutico o médico de SHD, reclutados de un centro de fisioterapia ambulatorio. Los criterios de inclusión fueron: edad entre 30 y 65 años, dolor en el hombro con duración superior a 6 semanas y sin antecedentes de cirugía en la articulación glenohumeral.

Criterios de exclusión:

• Cirugía previa en el hombro
• Patologías neurológicas o reumáticas
• Contraindicaciones para el ejercicio

Se asignaron aleatoriamente 30 pacientes al grupo de terapia manual (TM) y 30 al grupo de ejercicio terapéutico (ET). La intervención duró seis semanas, con sesiones de 45 minutos, tres veces por semana.

• Grupo TM: movilizaciones articulares, técnicas de deslizamiento y liberación miofascial.
• Grupo ET: ejercicios activos de movilidad, fortalecimiento progresivo del manguito rotador y ejercicios funcionales.

Se evaluaron:

• Dolor mediante la escala visual analógica (EVA)
• Funcionalidad con el cuestionario DASH
• Rango de movimiento con goniometría

La búsqueda bibliográfica que respaldó la elección de protocolos se realizó en PubMed, PEDro y Embase, con artículos en inglés y español publicados entre 2019 y 2024. Se utilizaron términos combinados con los booleanos AND y OR como: “shoulder pain”, “manual therapy”, “therapeutic exercise”, “syndrome doloroso del hombro”.

Resultados

Ambos grupos mostraron mejoras significativas (p<0.05) en todos los parámetros evaluados tras seis semanas de intervención.

• Dolor (EVA): Grupo TM: -2.8 puntos; Grupo ET: -3.1 puntos
• Funcionalidad (DASH): Grupo TM: mejora del 28%; Grupo ET: mejora del 37%
• Rango de movimiento (abducción): Grupo TM: +22°; Grupo ET: +30°

No se registraron eventos adversos relevantes durante el estudio. El grupo de ejercicio terapéutico mostró mejoras significativamente superiores en funcionalidad y movilidad articular.

Discusión

Este estudio confirma que tanto la terapia manual como el ejercicio terapéutico son eficaces en la reducción del dolor y la mejora funcional en pacientes con SHD. Sin embargo, los resultados del grupo ET fueron más consistentes, especialmente en términos de rango de movimiento y funcionalidad. Estos hallazgos coinciden con estudios previos que resaltan el papel del fortalecimiento progresivo y el control neuromuscular en el tratamiento de esta condición [4,5].

La exclusión de pacientes con cirugía previa permitió una muestra homogénea y más representativa de la población general con SHD. Una limitación del estudio fue la duración relativamente corta del seguimiento, lo cual impide evaluar la sostenibilidad de los resultados a largo plazo.

Conclusiones

Tanto la terapia manual como el ejercicio terapéutico son opciones válidas y seguras para el tratamiento del síndrome de hombro doloroso. No obstante, el ejercicio terapéutico mostró una mayor eficacia en la mejora funcional y del rango de movimiento. Se recomienda su aplicación como tratamiento de primera línea en programas fisioterapéuticos personalizados.

Bibliografía

1. Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol. 2004;33(2):73-81.
2. Van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann Rheum Dis. 1995;54(12):959–964.
3. Camargo PR, Avila MA, Alburquerque-Sendín F. Effects of physical therapy on pain and function in shoulder impingement syndrome: a systematic review. Rev Bras Fisioter. 2015;19(2):85-94.
4. Kuhn JE. Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: a systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(1):138-160.
5. Hanratty CE, McVeigh JG, Kerr DP, Basford JR, Finch MB, Pendleton A, et al. The effectiveness of physiotherapy exercises in subacromial impingement syndrome: a systematic review and meta- analysis. Semin Arthritis Rheum. 2012;42(3):297-316.