Terapia compresiva en ulceras venosas

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº9: 184

Autor principal (primer firmante): María José Lorenzo Franco

Fecha recepción: 11 de septiembre, 2022

Fecha aceptación: 22 septiembre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(9) 184

Autores:

María José Lorenzo Franco. Enfermera Olalla Rodríguez Lemos. Enfermera María Luz Gómez Álvarez. Enfermera. Paula de Castro Rodríguez. Enfermera. María Begoña Costas Pequeño. TCAE. Iria López Figueras. Enfermera.

Resumen

Con este articulo queremos explicar la importancia de la terapia compresiva en la patología vascular no isquémica, así como su importancia fundamental a la hora de la resolución de úlceras venosas.

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Palabras clave: Ulcera venosa, ITB, compresión.

Introducción

Las ulceras venosas son lesiones producidas en la piel por insuficiencia venosa crónica.

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una enfermedad que se desarrolla a lo largo de los años afectando al sistema venoso produciendo dilatación de la pared de la vena y provocando incompetencia de las válvulas venosas que impiden el retorno venoso hacia el corazón.

Síntomas principales: pesadez y prurito en las piernas lo que puede inducir a lesiones por rascarse.

Dolor moderado que mejora al elevar las piernas. Exploración física de las extremidades con insuficiencia venosa crónica:

  • Venas varicosas, dermatitis, eccema venoso (eritema, petequias)
  • Hiperpigmentación ocre causada por depósito de hemosiderina
  • Lipodermatoesclerosis
  • Atrofia blanca
  • Edema
  • Palpación de pulsos presentes.

Diagnostico

  • La morfología de la ulcera es redonda u oval con bordes socavados y bien delimitados, tejido periulceroso afectado por la insuficiencia venosa crónica
  • Índice tobillo-brazo (ITB) o Índice de Yao: Permite descartar Enfermedad arterial periférica. Requiere adiestramiento. Se calcula mediante el cociente PR ARTERIAL SISTÓLICA TOBILLO / PR ARTERIAL SISTÓLICA BRAQUIAL

Su utilidad se ve limitada en paciente que presentan calcificación severa de los vasos (diabetes, insuficiencia renal crónica – IRC)

VALORES ÍNDICE TOBILLO-BRAZO (ITB) – INTERPRETACIÓN

>0,6: Isquemia severa, ulcera arterial

0,6-0,8: Ulcera Mixta, predominio venoso, isquemia significativa

>0,8-1,3: Insuficiencia venosa, ulcera venosa

>1,3: Arteriopatía – paredes calcificadas, frecuente en dietéticos

Biopsia: no se recomienda hacer de manera sistemática. Solo si apariencia atípica.

Tratamiento

Evaluación minuciosa integral del paciente (otras patologías, tratamientos, entorno, apoyo familia, condiciones socioeconómicas) de la pierna y herida.

Limpieza con retirada de biopelícula y aplicación de apósitos según fase de cicatrización.

Terapia Compresiva: es una estrategia efectiva no solo sobre el ratio de cicatrización de la ulcera venosa sino en todas la ulceras no isquémicas que cursen con edema de la extremidad.

RECOMENDACIÓN DE COMPRESIÓN SEGÚN VALORES ÍNDICE TOBILLO-BRAZO (ITB) – INTERPRETACIÓN

>0,6: Terapia contraindicada

0,6 -0,8: Terapia compresiva media (20 mmHg) en tobillo bajo indicación médica Terapia fuerte (40 mmHg) contraindicada

>0,8 -1,3: Terapia fuerte (40 mmHg)

> 1,3: Consultar especialista

El sistema de terapia compresiva consiste en aplicar una presión externa en la pierna que aumenta la presión sobre la piel y estructuras subyacentes contrarrestando la fuerza de la gravedad.

El gradiente de presión se aplica según la ley de Laplace, aplicando un vendaje con tensión y superposición constantes la presión lograda será menor en la pantorrilla que en el tobillo.

Recomendaciones en terapia compresiva

Adaptarse al grado de compresión adecuado para cada persona según necesidades individuales, entorno psicosocial, antecedentes personales (insuficiencia cardiaca, diabetes, artrosis).

Factores a tener en cuenta antes de aplicar compresión:

  • Estado de la piel
  • Tener en cuenta la forma de la extremidad, hay que remodelar y homogeneizar la pierna con compresas algodón natural o espumas.
  • Proteger con almohadillado o espumas en zona tendón Aquiles y prominencias óseas para evitar nuevas lesiones
  • Observar en cada cambio de vendaje minuciosamente la pierna, ver cómo llega el vendaje a consulta (deshecho, mojado), vigilar si aparece eccema se puede aplicar pomadas barreras de zinc (Zn).

Presencia neuropatía que incrementa el riesgo de daño por debajo del vendaje

Presencia de Insuficiencia cardíaca ya que la compresión aumenta la precarga

Importante enseñar al paciente ejercicios de rotación pies / tobillo y flexo extensión dedos / tobillo

Material para vendaje compresivo

Las características para un sistema de compresión idóneo son, eficacia clínica, hipoalergénico, facilidad para la aplicación y formación, ajustable y cómodo, duradero y que aporte compresión constante como mínimo una semana.

Los diferentes vendajes compresivos se clasifican según; material (elástico/no elástico), grado compresión (bajo, medio, alto), numero capas (mono, multicapa)

Contraindicaciones de la compresión:

Relativas: neuropatía periférica, alergia material vendaje.

Absolutas: Índice tobillo-brazo (ITB) < 0,5, enfermedad arterial oclusiva con isquemia critica, ICC descompensada.

Conclusiones

Existe evidencia acerca de que la terapia compresiva contribuye a mejorar el flujo del retorno venoso, disminuye edema y dolor, mejora microcirculación, favorece drenaje linfático y cicatrización de ulceras no isquémicas.

Bibliografía

  1. Ulceras Fora [Internet]. Ulceras Fora. 2022 [citado 8 agosto 2022]. Disponible en: https://ulcerasfora. sergas.gal/?idioma=es
  2. Serra Perucho Nuria. recomendaciones para realizar una terapia compresiva adecuada para cada paciente [Internet]. Misión compresión. 2021 [citado 8 enero 2022]. Disponible en: https://www.mision- compresion.es/ heroes/consejos
  3. Conde E. Terapia compresiva en situaciones especiales [Internet]. Misión compresión. 2021 [citado 8 enero 2022]. Disponible en: https://www.mision-compresion. es/heroes/consejos
  4. COMPRENDIENDO TERAPIA COMPRESIVA [Internet]. GNEAUPP. 2002 [citado 8 agosto 2022].
    Disponible en: https://gneaupp.info/wp-content/ uploads/2014/12/comprendiendo -la-terapia-compresiva.pdf
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