Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 4–Abril 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº4: 143
Autor principal (primer firmante): Giselle Leonor Miranda Fernández
Fecha recepción: 1 de Abril, 2021
Fecha aceptación: 27 de Abril, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(4): 143
Autora:
Giselle Leonor Miranda Fernández
Introducción
La colocación del paciente en decúbito prono es una técnica utilizada como coadyuvante en el tratamiento del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). En este síndrome el paciente presenta una clínica de deterioro de la oxigenación, reducción de la compliance pulmonar y de la capacidad pulmonar residual.
Este tipo de pacientes es candidato a ventilación mecánica invasiva (VMI) en la que se utilizan terapias basadas en baja presión inspiratoria, bajo volumen tidal y PEEP elevada. Con la terapia de decúbito prono se consigue modificar la movilidad diafragmática, movilizar secreciones y mejorar la relación ventilación – perfusión (V/Q). A pesar de esto, no se encuentra exenta de complicaciones por lo que la realización de un protocolo estandariza la atención a los pacientes y disminuye las complicaciones, facilitando la labor del personal sanitario.
Se suele utilizar en aquellos pacientes en los que no se consigue una oxigenación adecuada a pesar de proporcionarles una FiO2 >60%.
Se encuentra contraindicada en pacientes con presión intracraneal (PIC) elevada, cirugía torácica reciente, drenaje torácico anterior, embarazo, fracturas pélvicas o de fémur.
Objetivos
Describir el procedimiento de colocación del paciente en decúbito prono y los cuidados que debe prestar Enfermería para una terapia efectiva a mínimas complicaciones.
Material y método
Se realizó una revisión bibliográfica en buscadores genéricos como Google para encontrar los protocolos de hospitales españoles, ya que poseen un acceso similar a recursos económicos y humanos. También se realizó una breve búsqueda en bases de datos de ciencias de la salud, como PubMed y Cinahl para matizar en algunos aspectos.
Se obtuvo un total de 2 protocolos procedentes de hospitales españoles y 5 artículos científicos.
Resultado
Para la colocación de un paciente en decúbito prono se necesita una preparación exhaustiva tanto del personal como del material que se va a utilizar para facilitar la ejecución de la técnica.
Es precisa la presencia de un médico, que se colocará a la cabecera del paciente y se hará cargo del manejo de la vía aérea; dos enfermeras (una a cada lado); un auxiliar de Enfermería y un celador.
Se comienza por la preparación de la vía aérea comprobando la correcta posición del tubo endotraqueal (TET), el inflado del neumotaponamiento y aspiración de secreciones orales.
Los demás catéteres y drenajes deben estar comprobados y debidamente sujetos. Si alguna de las perfusiones es prescindible se puede pausar durante la maniobra y reanudar posteriormente. Muy probablemente el paciente sea portador de sonda nasogástrica (SNG), que se debe conectar a bolsa; drenaje torácico que se debe pinzar o colocar válvula de Heimlich; y sonda vesical (SV) que se debe pinzar y poner entre las piernas del paciente.
Es muy recomendable el uso de listas tipo check list para la comprobación previa técnica.
Una vez preparado el enfermo, se procede a la pronación. El personal sanitario se coloca en los puestos anteriormente mencionados, se baja el cabecero de forma que quede la cama en plana. Acto seguido, se colocan apósitos oculares y un empapador sobre la cara, una almohada a la altura de los hombros y otra sobre caderas; después se cubre con una sábana, enrollando los bordes para que quede bien envuelto, y se aproxima al paciente al borde de la cama por el lado en el que se tenga más conexiones manteniendo la posición supina, de manera que, al girar no queden por debajo del cuerpo del enfermo.
Algunas fuentes valoran la colocación de apósitos de espuma sobre prominencias óseas como principal prevención de úlceras por decúbito.
Tras la orden médica, se colocará al paciente en decúbito lateral sobre el lado libre de conexiones. En este momento se aprovecha para cambiar la monitorización de anterior a posterior. Después se continúa rotando al enfermo hasta la pronación.
Finalmente, se comprobará la permeabilidad de la vía aérea y se colocará un rodete sobre el que apoyar la cara, equilibrando las presiones que ésta pueda ejercer, lo que disminuye el riesgo de úlceras por decúbito y facilita el acceso por parte de los sanitarios.
La posición resultante debe ser aquella en la que los miembros superiores se encuentren cómodamente a lo largo del cuerpo y los inferiores en posición neutra. Es preciso realizar una toma de constantes previa y posterior a la técnica.
Los cuidados de Enfermería en este tipo de pacientes implican mantener la cama en antitrendelemburg para evitar el edema facial, una correcta alineación corporal, comprobar la adecuada colocación de sonda nasogástrica (SNG) y tubo endotraqueal (TET), realizar cabeceo y movilización de las almohadas cada dos horas y vigilar la aparición de úlceras por presión (UPP). También, vigilancia de los ojos previniendo signos de infección o decúbitos.
Una gran parte de las fuentes consultadas valoran realizar un cambio de brazo a la vez que se realiza el giro de la cabeza. Esta posición se llama también de nadador, en la que al paciente se le coloca el brazo contralateral (al lado del giro de la cabeza) extendido en la parte superior de la cama.
Conclusiones
La terapia de decúbito prono facilita el tratamiento de pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) pero la consulta o el uso protocolizado parece no encontrarse extendido ya que, durante la búsqueda bibliográfica se ha observado que pocos hospitales poseen un protocolo de esta maniobra, lo que dificulta el aprendizaje del personal sanitario y expone al paciente a mayor probabilidad de complicaciones asociadas a esta terapia.
No se ha encontrado consenso sobre el uso de apósitos acolchados en prominencias óseas como prevención de la aparición de úlceras por decúbito; ni sobre la colocación de los brazos, ya que algún protocolo revisado no llega a valorar esta posibilidad. Además, no existe un formulario estandarizado para el registro de la técnica en la historia clínica, ni de la duración de la terapia. Algunas fuentes la enfocan como una terapia de pocas horas de duración (4-6 h); mientras que otras lo hacen durante periodos de 24-48 h e incluso durante el tiempo que se considere necesario según la evolución del paciente.
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