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Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 4 – Agosto 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº4:441
Autor principal (primer firmante): Ana María Suárez García
Fecha recepción: 31 de julio, 2020
Fecha aceptación: 24 de agosto, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(4):441
Autora: Ana María Suárez García
Categoría profesional: TCAE Área de Gestión de Digestivo
Resumen
En gran medida la prevención de las úlceras de presión está en manos de las TCAES que son las encargadas de movilizar a los pacientes que tienen dificultades de movilidad y más en esta época de COVID 19 donde se intenta minimizar los contactos entre personal sanitario y los pacientes infectados muchas veces de edad avanzada y con dificultad en los movimientos. Es necesario recordar que los EPIS son indispensables en toda tarea que llevemos a cabo con pacientes infectados por COVID 19
Palabras clave: Ulceras por presión, prevención y tratamiento. Curación y material. Fases. Pandemia por COVID 19
Discusión
Una úlcera por presión es un área de piel lesionada por estar mucho tiempo sin variar la postura. Los factores indispensables en su aparición son la presión a la que se somete la piel y el tiempo de exposición. La presión mantenida sobre una zona de la piel ejercida por el peso del cuerpo sobre un plano duro provoca un colapso de los capilares encargados de nutrir la piel.
Es más difícil tratarlas que prevenirlas y muchas veces está en nuestra mano como TCAEs que no se formen. Los lugares en los que se producen son donde los huesos están cerca de la piel, como puede ser tobillos, talones, y caderas.
Es importante conocer los factores de riesgo:
- Mejorar en lo posible el estado general del paciente: la hidratación y una buena alimentación mejora el estado de la piel de los pacientes.
- Los cambios posturales adecuados y continuos con almohadas y rulos (lo ideal cada dos horas), junto con el uso de ácidos grasos en cada aseo y en cada cambio de pañal si es el caso. Así como el uso de cremas barrera para evitar que la humedad del pañal llegue a la piel.
- Elevar los cabeceros de las camas 15 grados beneficia mucho las presiones que soporta un paciente encamado.
- Evitar que los pacientes tengan hábitos tóxicos (tabaco, drogas y alcohol)
- Abuso de reposo
Estadío de las ulceras por presión según las capas de piel afectadas
- Zona enrojecida (se ve afectada la epidermis) unido a calor y dolor a la palpación. Eritema que no palidece con la presión, con la piel intacta de color morada o violácea. Calor local y edema.
- Vesículas, ampollas o flictenas (se ve afectada la dermis) como en una quemadura. Desciende el grosor de la piel (tanto dermis como epidermis) La ulcera es superficial y clínicamente parece una abrasión, flictena o pequeño cráter superficial tipo ampolla.
- Herida abierta (afecta a epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo). La pérdida del grosor de la piel es total, con lesión o necrosis del tejido subyacente formando cavidades. Presencia de infección y pérdida de un líquido seroso o purulento cuando está infectada.
- Necrosis de los tejidos (escara o costra negra). Destrucción extensa, necrosis de los tejidos o lesión del músculo, hueso, tejido cartilaginoso o vísceras.
Tipos de exudado
Seroso: liquido claro transparente o amarillo claro.
Turbio: liquido seroso de color blanco.
Purulento: liquido espeso cremoso de color amarillo.
Purulento gangrenoso: líquido espeso cremoso, de color verdoso o café.
Proceso de cicatrización
Fase 1: inflamatoria de 0 a 7 días. Esta fase está centrada en evitar hemorragia e infección
Fase 2: profiláctica o fibroblástica de 8 a 14 días. Se forma malla de colágeno, empieza el crecimiento celular, se crean vasos sanguíneos. Esta fase se caracteriza por la restauración de tejidos y células.
Fase 3: maduración, de 16 días a 6 meses o un año. La herida palidece, aumenta la firmeza del tejido y se completa la restauración del tejido.
En este proceso influye: la edad (un niño tiene mejor respuesta que un adulto), el estado nutricional (es más lento en presencia de desnutrición, obesidad…), afectan también otros condicionantes como diabetes, sida, enfermedades del sistema inmunitario, neoplasias…
Tratamiento
El tratamiento depende del grado de la lesión y estadio en el que se encuentre la lesión.
Existen diversas escalas para su clasificación.
La base para evitar las úlceras es la prevención. Para tener una piel en buen estado es mantener sobre todo la piel seca y bien hidratada en todo momento. Favorecer los cambios posturales sobre todo en personas de movilidad reducida. Uso de cremas hidratantes y ácidos grasos.
- Desbridar la ulcera (retirar tejido necrótico, fibroso o costras del borde y fondo de la ulcera con gasas húmedas y de ser necesario con la hoja de un bisturí)
- Favorecer un microambiente húmedo (aplicar cremas pro cicatrizantes y gasas con vaselina todos los días hasta barrer el tejido fibroso y necrótico por completo y continuar así hasta obtener bien tejido de granulación)
- Una vez obtenido el paso 2 se curará cada 3 días (utilizando crema pro cicatrizante y tapando con gasas impregnadas en vaselina hasta que la ulcera sane por completo)
Es importante utilizar pomadas para acelerar la curación pero nunca debemos aplicar un preparado o pomada si no estamos seguros del efecto que tiene y que los componentes que la formen no sean dañinos para ese paciente (alergias y demás)
Equipo de curas de úlceras
Prepararemos:
Carro de curas, guantes estériles y no estériles. Suero fisiológico, compresas estériles, antiséptico, apósitos estériles, apósitos hidrocoloides, desbridantes (cremas a base de colágeno), pinzas de disección con y sin dientes, pinzas de Kocher, tijeras, bisturí, esparadrapo hipoalergénico y paños estériles.
Metodología
He empleado técnicas activas de búsqueda con revisiones bibliográficas sistemáticas sobre la literatura científica existente. Consulta de libros, material .pdf de cursos en los que he participado, material de enfermería, revistas y posters.
Conclusión
La prevención es la base de una piel sana, es esencial vigilar la piel, alimentación e hidratación, así, como efectuar cambios continuos en la movilización de pacientes con movilidad reducida, vigilar la coloración de la piel y recordar el uso de cremas, aceites en los aseos.
Bibliografía
- Análisis de las escalas de valoración del riesgo de desarrollar una ulcera por presión: JP Moreno – Pina, M. Richart – Martinez, JA Guirao – Goris enfermería 2007 Elsevier
- http: // www.index–f.com
- Análisis de la prevención y del tratamiento de las ulceras por presión propuesto por enfermeros ABF Medeiros, CHAF Lopes Revista da Escola 2009 SciELO Brasil
- http: //ulcerasfora.sergas.gal
- http: //gneaupp.info
- http: //segg.es
- www.codem.es
- http: //ulceras.net
- www.osakidetza.euskadi.eus
- www.infogerontologia.com
- www.cenetec.salud.gob.mx
- Base de datos PubMed, Medline, Scopus…
- www.huca.es