TAC cerebral tras traumatismo craneoencefálico

Autores y categoría profesional:

Rosa Villa Pobo – Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear (Servicio Aragonés de Salud)

Nerea Moreno Train – Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear y Técnico en Radioterapia y Dosimetría (Servicio Aragonés de Salud)

Daniel López Cardiel – Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear (Servicio Aragonés de Salud)

Marta Espín Susín – Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear (Servicio Aragonés de Salud)

Claudia Huera Yoldi – Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear (Servicio Aragonés de Salud)

Isabel Cortes Cosculluela – Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear (Servicio Aragonés de Salud)

Resumen

Ante la llegada a urgencias de un paciente con traumatismo craneoencefálico con o sin pérdida de consciencia y tras realizar una valoración inicial, se solicita un Tac cerebral para descartar cualquier tipo de hemorragia, así como la evaluación de las estructuras óseas. El tac cerebral será determinante en la decisión final de cualquier tratamiento, y de él dependerá la vida del paciente.

Palabras clave:

Hemorragia, epidural, subdural, tac

Introducción

Los traumatismos craneoencefálicos son relativamente frecuentes en los servicios de urgencias. La decisión de realizar un TAC depende del médico de urgencias, el cual valorará a partir del protocolo estipulado por el hospital si es o no necesario la realización de dicha prueba.

Cualquier lesión craneal puede causar una hemorragia en las distintas capas que rodean el cerebro. El tac cerebral desempeña un papel crucial en el diagnóstico y evaluación del sistema nervioso central. Es la técnica de elección ante un traumatismo craneoencefálico o sospecha de sangrado intracraneal entre otras.

Es una prueba rápida que permite el diagnostico instantáneo de cualquier hemorragia craneal. Por eso es importante conocer bien la anatomía de las meninges y sus inter-espacios. El encéfalo y la medula espinal están bañados por líquido cefalorraquídeo y protegidos por dos revestimientos:

• Externo: Huesos del cráneo y vértebras
• Interno: meninges.

Entre las diferentes meninges (duramadre, aracnoides y piamadre) hay unos espacios donde se producen las hemorragias.

A continuación, enumeraremos las diferentes capas y sus espacios:

1. Piel
2. Periostio: vaina fibrosa que cubre los huesos
3. Hueso
4. Duramadre: capa externa. Es la meninge exterior.
5. Espacio subdural: espacio entre duramadre y aracnoides. (Hemorragia subdural)
6. Aracnoides: capa media. Es la meninge intermedia
7. Espacio subaracnoideo. Espacio entre la membrana aracnoides y la piamadre. (Hemorragia subaracnoidea)
8. Piamadre: capa interna. Es la meninge interna

Dentro de las lesiones primarias veremos: hematoma de partes blandas, contusión, hemorragia ventricular, fractura craneal, hematoma epidural, subdural, parenquimatoso, subaracnoidea y lesión axonal difusa.

Las lesiones en el traumatismo craneoencefálico no son estables en el tiempo, y pueden evolucionar a la gravedad en un corto periodo de tiempo, bien por aparición de nuevas lesiones o por extensión de las ya presentes. Por eso es necesario en algunos casos la observación del paciente 24-48 horas o incluso en pacientes con una hemorragia, la repetición del tac al día siguiente para valorar su evolución.

Tipos de hemorragia intracraneal

• Hemorragia epidural: generalmente de origen arterial. La causa más frecuente es la rotura de la arteria meníngea media. Es el sangrado que se produce entre el cráneo y la duramadre. Aparece en la imagen de tac como colección hiperdensa biconvexa, frecuentemente efecto de masa y limites bien definidos. La ubicación más frecuente es en la porción escamosa del hueso temporal.
• Hemorragia subdural: generalmente de origen venoso. La causa más frecuente es por la rotura de una vena emisaria o por la rotura de una vena cerebral. Sangrado que se produce entre duramadre y aracnoides. La imagen que veremos en tac es hiperdensa en forma de luna. La ubicación más frecuente es en la región frontotemporal.
• Hemorragia subaracnoidea: presencia de sangre en el espacio subaracnoideo donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo.
• Hemorragia intraparenquimatosa: se debe a la ruptura de arterias perforantes, es decir, las arterias más delgadas dentro del cerebro. En el estudio de imagen se aprecia como una lesión redondeada y blanca dentro del cerebro.

Conclusiones

El Tac cerebral es una prueba diagnóstica rápida, no invasiva y muy eficiente, la cual determina su posterior tratamiento y actuación del neurocirujano. En caso de observar alguna lesión, se repetirá el tac a las 24 horas. Es muy importante mantener en observación a estos pacientes al menos 24-48 horas. Ya que la evolución es susceptible de empeorar.

Bibliografía

1. Cortés DAJ, Ramírez DPC, Ruiz AA, Bevia DNR, Ibáñez FA, López DV. Indicación del TC craneal urgente en el traumatismo craneoencefálico (TCE) leve de pacientes con tratamiento anticoagulante o antiagregante. seram [Internet]. 2021 [citado el 4 de septiembre de 2024];1(1). Disponible en: https://piper.espacio- seram.com/index.php/seram/article/view/3 708.
2. Costa Subías J, Soria Jerez JA. Tomografía Computarizada Dirigida a Técnicos Superiores En Imagen Para El Diagnóstico. 2a ed. Elsevier; 2021.
3. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AMW. Gris. Anatomía Para Estudiantes. 4a ed. Elsevier; 2020.
4. Moore KL, Dalley AF, Agur A. Anatomía con orientación clínica. 7a ed. La Villa y Corte de Madrid, España: Ovid Technologies; 2013.
5. Costa Subias J, Soria Jerez JA. Tomografía Computarizada dirigida a Técnicos Superiores En Imagen Para el Diagnostico. 2ª ed. Elsevier; 2021.
6. Studocu.com. [citado el 25 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.studocu.com/es- mx/document/universidad-autonoma-del-est ado-de-mexico/urgencias/urgencisa-2-pa rcial-resumenes/80499329.
7. Facebook [Internet]. Facebook.com. [citado el 25 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.facebook.com/DrGutierrezNeur ocirugia/posts/-hemorragias-intracrane ales-como-puedo-diferenciarlas-hemorra gia-parenquimatosa-/820740378331571/.