Síndrome de Lemierre

Lemierre’s syndrome

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº9: 127

Autor principal (primer firmante): María Pilar Molinedo Quílez

Fecha recepción: 17 de agosto, 2022

Fecha aceptación: 14 septiembre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(9) 127

Autores:

  1. María Pilar Molinedo Quílez. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
  2. Marta Molinedo Quílez. Médico Interno Residente de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital San Jorge. Huesca
  3. Ana Martínez González. F.E.A. Medicina física y Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
  4. Javier Moreno Diaz. Director Médico. Hospital Nuestra Señora de Gracia y Hospital Royo Villanova. Zaragoza
  5. Jesús Letosa Gaudo. F.E.A. Medicina de Familia. Centro de Salud Albarracín. Teruel
  6. Nuria Alegre Villaroya. F.E.A. Medicina de Familia. Centro de salud Monreal del Campo. Teruel

Resumen

Introducción: Es una complicación de las infecciones orofaríngeas, consistente en una tromboflebitis de la vena yugular interna, junto con embolismos sépticos múltiples que afectan principalmente a los pulmones. Es una patología infrecuente, y potencialmente grave.

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Objetivo: Conocer y describir las características de la enfermedad, así como su diagnóstico y tratamiento.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos encontrados en distintas bases de datos. Se revisaron los artículos que contenían las palabras clave seleccionadas al comienzo del estudio, y de todos ellos, se incluyeron los que cumplían los requisitos de inclusión establecidos.

Resultados y conclusiones: El diagnóstico es microbiológico, con la aparición del microorganismo en hemocultivo. En la radiografía suelen aparecer múltiples opacidades, que en ocasiones cavitan y reflejan la aparición de émbolos sépticos. La confirmación se puede realizar con una TC con contraste para valorar la presencia de tromboflebitis de la yugular interna. En casos de duda, también se puede realizar un eco-doppler y una RMN. La evolución con antibioterapia suele ser buena, pero lenta, tardando 4-6 semanas en conseguir acabar con la infección.

Palabras clave: síndrome Lemierre; diagnóstico síndrome Lemierre; tratamiento síndrome lemierre; complicaciones síndrome lemierre.

Introduction: It is a complication of oropharyngeal infections, consisting of thrombophlebitis of the internal jugular vein, together with multiple septic embolisms affecting mainly the lungs. It is a rare, potentially serious condition.


Objective: Know and describe characteristics of the disease, its diagnosis and treatment.
Methods: A literature review of articles found in different databases was carried out. The articles containing the key words selected at the beginning of the study were reviewed, and of all of them, those that met the established inclusion requirements.


Results and conclusion: The diagnosis is microbiological, with the appearance of the microorganism in blood culture. X-rays usually show multiple opacities, which sometimes cavitate and reflect the appearance of septic emboli. Confirmation can be made with a contrast-enhanced CT scan to assess the presence of internal jugular thrombophlebitis. In cases of doubt, Doppler ultrasound and MRI can also be performed. The evolution with antibiotic therapy is usually good, but slow, taking 4-6 weeks to clear the infection.

Keywords: lemierre syndrome; lemierre syndrome diagnosis; lemierre syndrome treatment; lemierre syndrome complications.

Results and conclusion: The diagnosis is microbiological, with the appearance of the microorganism in blood culture. X-rays usually show multiple opacities, which sometimes cavitate and reflect the appearance of septic emboli. Confirmation can be made with a contrast-enhanced CT scan to assess the presence of internal jugular thrombophlebitis. In cases of doubt, Doppler ultrasound and MRI can also be performed. The evolution with antibiotic therapy is usually good, but slow, taking 4-6 weeks to clear the infection.

Keywords: lemierre syndrome; lemierre syndrome diagnosis; lemierre syndrome treatment; lemierre syndrome complications.

Introducción

El síndrome de Lemierre, también conocida como sepsis postangina, fue definida por Lemierre en 1936. Es una complicación de las infecciones orofaríngeas, consistente en una tromboflebitis de la vena yugular interna, junto con embolismos sépticos múltiples que afectan principalmente a los pulmones. Es una patología infrecuente, y potencialmente grave.

El organismo causante suele ser el Fusobacterium necrophorum, que es un microorganismo anaerobio gramnegativo. Suele afectar más a adultos jóvenes.

El cuadro suele precederse de faringitis, amigdalitis o absceso periamigdalino, con una fiebre elevada.

Es muy importante un diagnóstico y tratamiento precoces, ya que sino la morbilidad es elevada.

Como graves complicaciones se encuentran el distrés respiratorio, shock séptico, coagulopatía y meningitis.

Objetivo

Conocer y describir las características de la enfermedad, así como su diagnóstico y tratamiento.

Método

Se realizó una búsqueda bibliográfica, con carácter descriptivo y retrospectivo, realizando una investigación documental y una valoración concisa y objetiva de los artículos seleccionados.

Resultados y conclusiones

La tromboflebitis puede ocasionar edema, calor localizado en la zona o dolor cervical. Suele haber dolor mandibular o paralelo al esternocleidomastoideo.

La afección pulmonar puede conllevar una insuficiencia respiratoria aguda, que a veces requiere soporte ventilatorio.

El diagnóstico es microbiológico, con la aparición del microorganismo en hemocultivo. En la radiografía suelen aparecer múltiples opacidades, que en ocasiones cavitan y reflejan la aparición de émbolos sépticos. La confirmación se puede realizar con una TC con contraste para valorar la presencia de tromboflebitis de la yugular interna. En casos de duda, también se puede realizar un eco-doppler y una RMN.

El tratamiento más adecuado no está claro, ya que, aunque suele tratarse con antibióticos como penicilina, clindamicina o metronidazol, a veces no resultan eficaces, por lo que de forma reciente, se recomienda una combinación de distintos antibióticos para garantizar la eficacia del tratamiento.

La evolución con antibioterapia suele ser buena, pero lenta, tardando 4-6 semanas en conseguir acabar con la infección.

En algunos casos se administran anticoagulantes para los episodios tromboembólicos, aunque su utilización es motivo de controversia entre los distintos autores, y no está determinado de forma clara su beneficio en relación a los riesgos que puede suponer en el paciente.

Si es necesario se realiza drenaje quirúrgico de las colecciones de pus que aparecen durante el cuadro.

Bibliografía

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  3. Gargallo E, Nuevo JA, Cano JC, Castuera AI, Andueza JA, Fernández M. Síndrome de Lemierre: diferentes presentaciones de una clínica olvidada. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 2010 Dic [citado Jul 2022], 28 (10): 701-705. Disponible en: https://www.elsevier.es/ es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia- clinica-28-articulo-sindrome-lemierre- distintas-presentaciones-clinicas-S0213005 X1000193X
  4. Grille P, Grasiuso L, Albornoz H. Síndrome de Lemierre. Caso y revisión de la literatura. Rev. Méd. Urug]. 2020 [citado 2022 Jul]; 36(3): 233-246. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy /scielo.php?script=sci_arttext& pid=S1688-0390202 0000300233&lng=es. Epub 01-Sep-2020.
  5. Fernández Reyes J. L., Dones Carvajal J. J., Carcelén Mora I. Mª, Gutiérrez Moreno J. Mª., Lea Pereira Mª. C., Camacho Pastor Mª. A. Síndrome de Lemièrre: Descripción de dos nuevos casos y revisión de la literatura. An. Med. Interna (Madrid) [Internet]. 2002 Mar [citado Jul 2022]; 19(3): 49-52. Disponible en: http://scielo.isciii.es/ scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0212-71992002000300009&lng=es.
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