Sevoflurano tópico como uso en el tratamiento de úlceras cutáneas crónicas

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 6–Junio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº6: 73

Autor principal (primer firmante): Fátima Martínez Alfonso

Fecha recepción: 13 de mayo, 2022

Fecha aceptación: 9 de junio, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(6) 73

Autoría:

  1. Fátima Martínez Alfonso. Enfermera.
  2. Irene López Ferreruela. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.
  3. Cristina Peña Miranda. Enfermera especialista en Pediatría.
  4. Laura Villalba Cubero. Enfermera especialista en Obstetricia.

Resumen

Las úlceras vasculares crónicas en las extremidades inferiores son una enfermedad muy común de difícil manejo, con un importante coste sanitario, alargándose la curación en el tiempo y teniendo una repercusión significativa en la calidad de vida del paciente, imposibilitando, en muchos casos, su autonomía.

Existen diferentes opciones terapéuticas, siendo fundamental el manejo analgésico de las mismas puesto que son muy dolorosas y de difícil cicatrización. Las opciones terapéuticas más utilizadas para tratar el dolor son analgésicos orales (antiinflamatorios no esteroideos (AINES), paracetamol, metamizol, tramadol, pregabalina y gabapentina), opiáceos y cremas anestésicas tópicas, como lidocaína o prilocaína.

El objetivo de esta revisión es resumir la información disponible hasta ahora sobre el empleo del sevoflurano tópico como uso anestésico y cicatrizante en el manejo de las úlceras cutáneas crónicas frente a otros anestésicos y líneas de tratamiento.

Palabras clave

Sevoflurano tópico, úlceras cutáneas, tratamiento, dolor, analgésico.

Introducción

La presencia de úlceras cutáneas, con tendencia a la cronicidad y con mala respuesta al arsenal terapéutico-analgésico clásico, conllevan un alto grado de dolor y discapacidad que merma en la calidad de vida de los pacientes que las padecen. 1

Las úlceras vasculares son un problema de salud importante debido a su frecuencia, naturaleza crónica (25%) y alta tasa de recurrencia. El tratamiento estándar consiste en limpieza, desbridamiento y aplicación de apósitos, logrando tasas de curación del 65% al 85%.1,2

El sevoflurano es un anestésico derivado halogenado del éter dietílico que se presenta como un líquido volátil a temperatura ambiente no inflamable. Es ampliamente utilizado por vía inhalatoria para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general. Además de su acción hipnótica, diversas experiencias preclínicas muestran que el sevoflurano y otros derivados halogenados del éter producen un efecto analgésico-anestésico importante cuando son administrados en su fórmula líquida. 3,4

En los últimos años, se han descrito sus propiedades analgésicas, antimicrobianas y vasodilatadoras en el tratamiento de las úlceras venosas crónicas dolorosas, cuando es instilado en su presentación líquida sobre el lecho de dichas heridas. La aplicación de un fármaco sobre el lecho ulceroso es equiparable a la inyección subcutánea del mismo. La aplicación líquida es indolora en sí misma, y el efecto analgésico aparece en varios minutos, es tan intenso que frecuentemente permite el desbridamiento mecánico de la herida y extenderse durante varias

horas. Cada aplicación produce el mismo efecto que la primera, no hay tolerancia objetivable en los casos a estudio. 3,4

Se conserva en un envase ámbar de naftalato de polietileno de 250 ml, a temperatura ambiente entre 15 y 30ºC y protegido de la luz solar. No debe ser utilizado en pacientes con hipersensibilidad, conocida o sospecha, al sevoflurano o a otros anestésicos halogenados. 3,5-7

El sevoflurano tópico, a dosis de aproximadamente 1 ml/cm2 en relación al tamaño de la herida, inicia su acción analgésica tras un tiempo de latencia de 2 a 7 minutos. Se ha observado su gran intensidad analgésica, reduciendo en 7- 8 puntos la escala visual analógica del dolor, EVA, y que mantiene su efecto en un espacio de tiempo entre 10 y 12 horas. Esto conlleva la ventaja añadida que los pacientes reduzcan el consumo de otros analgésicos. 1,5,6

En comparación a los opioides, no se ha comprobado que provoque fenómenos de tolerancia y dependencia. Asimismo, ha demostrado ser eficaz tanto frente al dolor somático como neuropático, y en casos extremos donde las medidas analgésicas habituales han fracasado. 4,5

Es el caso de un estudio descriptivo y retrospectivo, elaborado por Imbernón Moya et al, de 30 pacientes mayores de 65 años con úlceras venosas crónicas refractarias en el que los analgésicos convencionales no eran suficientes para paliar el dolor. Éstos recibieron tratamiento tópico con sevoflurano antes de la limpieza habitual de la úlcera, cada dos días durante un mes. En todos ellos el dolor había mermado favorablemente, el uso de otros tratamientos analgésicos convencionales había disminuido y los principales efectos adversos eran leves y transitorios a nivel local. 8

En lo referente a los efectos no deseados, hasta ahora no ha sido comunicado ninguno a nivel sistémico, esto puede ser debido a que la mayoría de estas aplicaciones, a los diferentes individuos a estudio, se han realizado en dosis pequeñas (hasta 20 ml) y sobre heridas crónicas de etiología vascular, en las que la perfusión sanguínea está deteriorada y la absorción es más lenta. Dado que se trata de una molécula volátil, lo esperable es que a su paso por los capilares alveolares una parte de la cantidad de sevoflurano circulante difunda al alveolo y sea exhalado con la espiración, siendo un mecanismo añadido de seguridad del empleo de este fármaco. 4,8

A diferencia de los efectos sistémicos, sí se han comunicado efectos locales adversos frecuentes, referidos por los pacientes como prurito leve y transitorio en la zona perilesional de la herida, por lo que anima a los pacientes a seguir con el tratamiento. Los eventos adversos en la piel perilesional no suelen requerir tratamiento y se resuelven espontáneamente, en ocasiones se requieren emolientes y raramente corticoides tópicos de potencia media. 3,4,8

La rapidez de inicio de acción con un tiempo de latencia tan breve establece una gran diferencia con el único fármaco aprobado hasta el momento para el desbridamiento de las heridas venosas, la crema de lidocaína y prilocaína, EMLA®, muchas veces rechazada por el dolor asociado la aplicación, la cual debe ser administrada entre 30 y 45 minutos antes de proceder al desbridamiento o limpieza de la herida. 4,6,9.

Se ha observado que puede producir una aceleración de la cicatrización debido a su efecto vasodilatador y, a pesar de desconocerse su mecanismo de acción, se ha detectado acción bactericida in vitro contra cepas multirresistentes de Staphylococcus Aureus, Pseudomona Aeruginosa y Escherichia Coli. 1,9-11

Existen casos aislados de pacientes a estudio, cardiópatas, oncológicos, hipertensos, diabéticos, obesos, con úlceras dolorosas que permanecen en el tiempo, en los que la aplicación de sevoflurano ha favorecido en la pronta curación de sus lesiones mejorando la calidad de vida de estos individuos. 1,11-13

Por todas estas características, el empleo de este medicamento tópico parece seguro, siendo beneficiosa su administración en úlceras cutáneas crónicas, minimizando el dolor, eliminando la bacteriemia y favoreciendo la cicatrización temprana de las lesiones tratadas.

Conclusiones

En base a la revisión realizada, la utilización de sevoflurano tópico en pacientes con úlceras cutáneas crónicas puede ser una alternativa ventajosa cuando no se consigue el efecto terapéutico deseado con la analgesia y tratamiento convencionales.

La facilidad de aplicación, la rápida instauración del efecto analgésico, así como la cicatrización progresiva de las úlceras tras la aplicación de este fármaco, podrían posicionar esta terapia como estrategia de futuro interesante, extendiéndose su uso alternativo para el difícil manejo de cualquier úlcera cutánea dolorosa.

Hoy en día, queda mucho por dilucidar en este campo tan novedoso, no ha sido estudiado formalmente, toda la experiencia registrada consta de casos aislados en heridas crónicas. Los resultados clínicos obtenidos de la aplicación del sevoflurano tópico han sido beneficiosos, lejos de empeorar las heridas prosperan hacia su curación temprana, por lo que el balance riesgo/beneficio es favorable.

Por ello, creemos necesaria la pertinente realización de ensayos clínicos controlados para establecer adecuadamente su papel como analgésico de las heridas dolorosas frente a otras estrategias de tratamiento, estableciendo dosis y frecuencia, tipo de herida y medidas de seguridad exigidas para su uso.

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