Índice
Autora: Nuria Huerta González
RESUMEN
Introducción
El CoV, como enfermedad es conocida mundialmente como el COVID-19, la manera cómo ha afectado a los cinco continentes, es considerada una pandemia declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) su propagación es rápida, en España actualmente (a día 12 de abril de 2020) hay 146.690 casos de coronavirus y más de 14.555 muertos.
Metodología
Se realiza una revisión de investigación documental cualitativa documental basada en evidencia. Una vez seleccionado el material bibliográfico que aborda las categorías de historia natural de la enfermedad, características, signos y síntomas, genética del virus, basada en evidencia. Después se hizo una búsqueda exploratoria en el buscador Google y en algunas bases de datos como Scielo, England Journal of Medicine, Scientific Cientific, Gisad, Dialnet, Medline, Scopus, y Redalyc utilizando la palabra: COVID-19.
Resultados y discusiones
A medida que evoluciona la pandemia de COVID-19, gradualmente se ha ido realizando los protocolos, la evolución y tratamiento para guiar el cuidado del paciente. Aunque la mayoría de los pacientes presentan síntomas y signos son leves, se estima que el 5% de los pacientes requieren cuidados intensivos para problemas como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), shock e insuficiencia multiorgánica.
Palabras clave: COVID-19, Protocolo, Evolución, Pandemia, Tratamiento
ABSTRACT
Introduction
CoV, as a disease is known worldwide as COVID-19, the way it has affected the five continents, it is considered a pandemic declared by the World Health Organization (WHO, 2020), its spread is rapid, in Spain There are currently 146,690 cases of coronavirus and more than 14,555 deaths.
Methodology
A review of documentary qualitative documentary research based on evidence is carried out. Once selected the bibliographic material that addresses the categories of natural history of the disease, characteristics, signs and symptoms, virus genetics, based on evidence. An exploratory search was then made in the Google search engine and in some databases such as Scielo, England Journal of Medicine, Scientific Cientific, Gisad, Dialnet, Medline, Scopus, and Redalyc using the word: COVID-19.
Results and discussions
As the COVID-19 pandemic evolves, protocols, evolution and treatment to guide patient care have been gradually carried out. Although most patients have mild symptoms and signs, it is estimated that 5% of patients require intensive care for problems such as acute respiratory distress syndrome (ARDS), shock, and multi-organ failure.
Key words: COVID-19, Protocol, Evolution, Pandemic, Treatment
INTRODUCCIÓN
El Planeta descansa, se detuvo, en presencia de una nueva pandemia, la historia planteaba a través de los microbiólogos Macfarlane Burnet y David White en 1972 que «el pronóstico más probable sobre el futuro de las enfermedades infecciosas era que siempre existía el riesgo de «alguna aparición inesperada de una enfermedad infecciosa nueva y peligrosa así aparece la pandemia el COVID-19. Las epidemias, tienen su origen desde el inicio de la humanidad, han estado presentes en los historiadores. Según (Burnet M, 1997 Blanco D 2010).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) los coronavirus, (CoV) pertenecen a la familia de virus que pueden ocasionar enfermedades en mamíferos y aves. Sin embargo, existen coronavirus (CoV) humanos, que pueden originar infecciones respiratorias, que van desde el resfriado común. Actualmente se aisló unas cepas de CoV, en Wuhan, China en Diciembre del 2019, que puede ser la causa del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)
El CoV, como enfermedad es conocida mundialmente como el COVID-19, la manera cómo ha afectado a los cinco continentes, es considerada una pandemia declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) su propagación es rápida en comparación con pandemias de reciente data como la gripe A, durante los años 2009 y 2010, en esos años alcanzó 35.000 afectados nada comparable con la pandemia del COVID-19 que ya alcanza 1.500.000 de afectados a nivel mundial.
La pandemia, actualmente se establecida en China, se ha ido extendiendo al resto del mundo, especialmente estudiado por el impacto del COVID-19, y la manera como se está presentando con modificaciones en el impacto en la salud y pronóstico en diferentes países. Estas modificaciones en las variables estudiadas en Asia, África, América y Europa, probablemente es atribuida a las diferencias en las normas culturales, los esfuerzos de mitigación y la infraestructura de salud. En un estudio realizado por Miller A y cols. en el 2020, refieren que podría explicarse en parte por las diferentes políticas nacionales de los diferentes países con respecto a la vacunación infantil Bacillus Calmette-Guerin (BCG). La literatura universal, señala que la vacuna BCG brinda una amplia protección a las infecciones respiratorias. Este estudio comparó, gran número de países con las políticas de vacunación BCG con la morbilidad y mortalidad de COVID-19.
Miller A y cols. en el 2020, descubrieron en Europa y Estados Unidos un nuevo foco de la pandemia, y sin políticas universales de vacunación con BCG (España, Italia, Suiza, Nederland, EE. UU.) Se han visto más gravemente afectados en estadísticas comparativas con los países con políticas de BCG universales y de larga data. Los países que tienen un comienzo tardío de la política universal de BCG (Irán, 1984) tuvieron una alta mortalidad, en consecuencia existe la idea de que BCG protege a la población de ancianos vacunados.
El COVID-19 se ha extendido a más de 180 países y la infección ya ha superado los casos en todo el mundo. En Europa, hay 713.712 casos confirmados, mientras que en España el primer caso de coronavirus fue confirmado el 1 de febrero en La Gomera y el segundo el 10 de febrero en Palma de Mallorca; Actualmente hay 161.852 casos de coronavirus y más de 16.353 fallecidos. Según actualización N°72 del Ministerio de Sanidad de España 2020 (datos actualizados a 12 de abril de 2020).
En base a lo anterior, actualmente investigadores del Hospital del Valld’Hebron de la ciudad española de Barcelona muestran la secuencia del genoma completo en dos cepas del virus SARS-CoV-2 de dos pacientes, al tener esta secuencia en España, es posible la comparación de estas secuencias entre diferentes poblaciones y países para ver cómo el virus va cambiando a medida que se extiende entre la población (Pumarola, T 2020).
Según se ha informado a través del grupo de investigación en Enfermedades Hepáticas del Valld’Hebron Instituto de Investigación (VHIR) y la Unidad de Virus Respiratorios del Servicio de Microbiología del hospital, la confirmación sin errores de dos cepas del SARS- CoV-2 de dos pacientes, secuencia genética disponible en GISAID una base de datos internacional, de acceso libre.
Estos avances en España, son cruciales para así dar inicio a políticas de diseño y evaluación de pruebas de estas secuencias del genoma de hCoV-19 para rastrear el brote en curso e identificar posibles opciones de intervención, protocolo y tratamiento, como avanza la enfermedad, las medidas son paliativas en base a curación, no se poseen hasta los momentos vacunas específicas para la población mundial y en España.
Por todo lo antes expuesto, los protocolos, evolución y tratamiento de la enfermedad COVID-19, como transcurre la enfermedad se va realizando los ajustes en las medidas de intervención ante un virus que además de ser mutante, las modificaciones a nivel respiratorio, mantiene a la ciencias documentando en España desde la evidencia clínica en los diferentes Hospitales.
El presente artículo de investigación surge del interés de la propagación, morbilidad y mortalidad del COVID-19 como contribución hacia la enseñanza, el control y el buen manejo de la enfermedad para minimizar los riesgos en España, usando la evidencia Clínica. Se plantea como objetivo, Interpretar desde la práctica basada en evidencia los protocolos, evolución y tratamiento del adulto críticamente en España del SARS-COV-2 – COVID-19.
MATERIALES Y MÉTODOS
Un estudio cualitativo de tipo documental fue la base para el desarrollo de este artículo teórico, donde de manera personal se asume el tema del COVID-19 para reflexionarlo en relación a como se ha ido realizando los protocolos, evolución y tratamiento en base a la enfermedad desarrollado a nivel respiratorio, basado en la evidencia. Este artículo, destaca la subjetividad que expresa el articulista, sobre un determinado tema y que una de sus funciones es evidenciar el carácter interpretativo de la subjetividad del articulista para vincular a los lectores con un horizonte desde la reflexión. (Jaramillo & Mendoza, 2004).
En base a lo anterior primero se hizo un ejercicio hermenéutico de los artículos: A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. (Na Zhu,y colbs 2020) First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States (Holshue M, y colbs 2020).Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China (Guan W, y colbs 2020) Facing COVID-19 in Italy, Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line (Rosenbaum, L 2020). Una vez desarrollados los planteamientos que presentan dichos autores, se fundamentó de manera cualitativa, historia natural de la enfermedad, características, signos y síntomas, genética del virus, basada en evidencia.
Después se hizo una búsqueda exploratoria en el buscador Google y en algunas bases de datos como Scielo, England Journal of Medicine, Scientific Cientific, Gisad, Dialnet, Medline, Scopus, y Redalyc utilizando la palabra: COVID-19. Dicha búsqueda se realizó entre Marzo y Abril del 2020. Se seleccionaron cualitativamente los documentos pertinentes para su análisis en torno al COVID-19. El análisis se hizo desde la evidencia clínica en España.
RESULTADOS
En la búsqueda inicial se identificaron 37 artículos, de los cuales 26 fueron hallados en England Journal of Medicine 14 ScienceDirect; 12. Una vez revisados los títulos y resúmenes, se realizó la lectura completa de 14 artículos. Dos evaluadores de forma independiente examinaron los textos completos, aplicando los criterios de elegibilidad, 14 quedaron para evaluación final, ya que fueron excluidos los estudios en los que las intervenciones fueron clasificadas como fenómeno genético del COVID-19 porque estaban dirigidas a los científicos que buscan una repuesta al virus de los diferentes laboratorios en el mundo (Figura 1).
Figura 1. Flujograma de información acorde con Moher D, Liberati A, Tetzalff, Altman DG, The Prisma Group (2009). Preferred reporting ítems for systematic reviews and meta- analysis: The PRISMA Statemetn. PlosMed 6(6):e10000097.
Fuente: elaboración propia a partir de Moher D, Liberati A, Tetzalff, Altman DG,
Ideograma 1. Ideograma sobre Protocolo, evolución y tratamiento del CONVID-19 a partir de la Evidencia Clínica en pacientes Hospitalizados en el Hospital Universitario de Valencia – España. 2020
Fuente: elaboración propia a partir de Atienza A 2020. Hospital Universitario Peset de Valencia – España
A medida que evoluciona la pandemia de COVID-19, gradualmente se han ido realizando los protocolos, la evolución y tratamiento para guiar el cuidado del paciente. Aunque la mayoría de los pacientes presentan síntomas y signos son leves, se estima que el 5% de los pacientes requieren cuidados intensivos para problemas como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), shock e insuficiencia multiorgánica. Según (Atienza, A, 2020), en su práctica clínica basada en evidencia, en el Hospital Universitario de Valencia, sugiere que se inicie la corticoterapia en el día 7 o 8 de la fase infecciosa, antes de la modificación por macrófagos en los alveolos pulmonares, o sea antes del inicio de la fase inflamatoria de la enfermedad COVID-19.
Figura 2. Método predictivo de la evolución del COVID-19 en España, según las fases de la enfermedad. Universidad de Alicante. Centro Nacional de Medicina Tropical del Instituto de Salud Carlos III de Madrid. El Instituto de Matemática Interdisciplinar de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV).
Fuente: Elaboración Propia a partir de Universidad de Alicante. Centro Nacional de Medicina Tropical del Instituto de Salud Carlos III de Madrid. El Instituto de Matemática Interdisciplinar de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV)
Por la manera como el COVID-19, viene desarrollándose en España y fundamentado en estudios proporcionado en primer lugar por la Universidad Politécnica de Valencia, basada fundamentalmente en un sistema de ecuaciones por diferencias se han introducido más datos e información a medida que se va conociendo sobre el virus, según (Simón Burgos C y colbs 2020) presenta un modelo para el estudio de las variables de transmisión del SARS-COV-2 y la enfermedad del COVID19.
De todos los estudios revisados, se insiste en tres etapas de la enfermedad, aunque desde sus diferentes corrientes de pensamiento por (NaZhu, y colbs 2020)(Holshue M, y colbs 2020). (Guan W, y cols. 2020)(Rosenbaum, L 2020), conocidas como las etapas de contención, etapa de mitigación y etapa de estabilización, actualmente de acuerdo a los modelos descritos en España, se está en la etapa de estabilización, así lo ha descrito en similitud con el método anteriormente, descrito basado fundamentalmente en los cálculos el aumento o reducción de infectados por día donde es planteado el confinamiento social restringido en España, se continúan con medidas de aislamiento, y la aparición de vacunación masiva, el modelo se fundamenta en proporcionar un modelo abierto usando el programa STELLA de Iseesystems- que permita la evaluación del comportamiento del COVID-19 en distintos escenarios, tomando en cuenta la personalización del área y región. De acuerdo a (Mojica F y cols, Bordehore. C, y cols 2020), la estimación de este modelo, el pico de número de casos infectados podría ocurrir alrededor del 8 al 9 de abril, periodo de tiempo, en que ya se ha superado el número más elevado de casos, momento oportuno para la continuación de medidas más restringidas para la disminución del flujo diario de nuevos casos por COVID-19. Este modelo también detecta y cuantifica el efecto positivo de extremar las medidas y paralizar toda actividad para contribuir a la disminución del número de contagios, sobre todo aquellos producidos por individuos asintomáticos.
Ambos modelos, basado en los datos oficiales que aporta el Ministerio de Sanidad, en España sobre la evolución de la pandemia del COVID-19. Los autores del informe afirman que en este momento se ha logrado estabilizar en el pico más alto de la curva debido a medidas como el confinamiento de la población. Al respecto, en su informe también pronostican cuándo podrá la población en España salir sin riesgo a sus actividades cotidianas, que incluyen la economía, educación, con normalidad tras la cuarentena o confinamiento.
DISCUSIÓN
Sintetizando la Interpretación actual de esta población de pacientes, con COVID-19 en España (Atienza, A&Mojica F y colbs, Bordehore. C, y cols. 2020, NaZhu, y cols&Holshue M, y colbsGuan W, y cols, Rosenbaum, L 2020) estos autores, coinciden en que los protocolos, sobre el diagnóstico, el tratamiento y las características únicas de los pacientes críticos con COVID-19. El diagnóstico universalmente se viene logrando mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa del hisopado nasal, aunque igualmente se está usando aspirados endotraqueales o esputo.
En relación a el tratamiento, paliativo, que se está implementando en España, en el Hospital Universitario de Valencia, consiste en lo señalado por Atienza, a 2020, en una corticoterapia, que contrapone a la señalada universalmente en la segunda Fase, para los pacientes que tiene una evolución tórpida, reservada para pacientes con terapia antiinflamatoria en fase crítica de la insuficiencia respiratoria, con soporte respiratorio asistido, con neumonía grave. De acuerdo a este autor, en la fase cuando hay infiltrados pulmonares comienzan a aparecer en la radiología de tórax, esos infiltrados no es infección, es inflamatorio, y por lo tanto está indicado, adelantarse antes de que se produzca una lesión anatómica de la membrana alveolar capilar y el distress.
Lo que propone Atienza A, es iniciar corticoterapia al sexto día de la primera fase hasta el día 12 de manera que esa fase inflamatoria, se previene, es decir el paciente van a tener esa evolución o que pacientes van a evolucionar favorablemente. De acuerdo, a la evidencia clínica, observaron que en los pacientes que al día sexto comenzaron a desarrollar infiltrados, que tenían las mismas probabilidades de evolucionar favorablemente o no, se le indico la corticoterapia, a base de Metilprednisolona, Tocilizumab, Anakinra, lo que ha reducido el ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, con estancias hospitalarias más corta, y repuestas clínicas en la radiología de tórax, con una mejoría y sin infiltrados pulmonares.
En el Hospital Universitario de Valencia en España, afirman que las neumonías por COVID-19, el éxito del protocolo es corticoterapia precozmente. Ya que este grupo de investigadores encontró, que la mortalidad por COVID-19 está asociada a la reacción inflamatoria de los macrófagos, no al proceso infeccioso, lo que contradice lo señalado por la Organización Mundial de la Salud, 2020, que señala que el tratamiento, consiste en la Síndrome Distress Respiratorio (SDRA), ventilación protectora pulmonar, manejo conservador de líquidos y posicionamiento propenso.
También la evidencia clínica de Atienza A, 2020, contradice totalmente la propuesta de los autores NaZhu, y cols&Holshue M, y colbsGuan W, y cols, &Rosenbaum, L, que consiste en la utilización de la oxigenación por membrana extracorpórea, un tema de debate a nivel nacional e internacional. Se está generando, dilemas éticos, por la ventilación no invasiva y la cánula nasal de alto flujo porque es posible la aerosolización del virus.
Afirman actualmente por tener datos insuficientes en las terapias complementarias mediante ensayos aleatorios que avanzan conforme se descubre más de la enfermedad al paso del día a día, en el Hospital Universitario Peset de Valencia, Universidad de Alicante. Centro Nacional de Medicina Tropical del Instituto de Salud Carlos III de Madrid, Hospital del Valld’Hebron en España.
El consenso de los estudios adelantados por (Simón Burgos C y cols. Mojica F y cols., &Bordehore. C, y cols. 2020), la actualización en las variables predictoras que manejan en sus estudios sostienen que hasta finales de mayo del 2020, no es posible modificar los confinamiento o cuarentena para evitar la propagación del virus, indican que solo hasta ese momento, no es posible a la población de España a sus actividades cotidianas.
Actualmente en los protocolos y evolución del COVID-19, se incluye las discusiones de autores como (NaZhu, y cols & Holshue M, y colbsGuan W, y cols., &Rosenbaum, L 2020) sobre la protección de la fuerza laboral de la salud con el equipo de protección personal apropiado, estrategias para minimizar la propagación nosocomial, preparación local, regional y universales, no guardan relación en los diferentes Hospitales de contingencia en España, existe contradicción con lo señalado universalmente para la capacidad de atención y cuidado del COVID-19, es necesario, en primera línea de esta enfermedad las medidas de bioseguridad para los cuidados basado en la evidencia clínica en España.
CONCLUSIONES
La evidencia basada en la clínica de los adultos críticamente enfermos, como protocolo, en la evolución, tratamiento del COVID-19, es fundamentado en los diferentes equipos de salud en toda España, este artículo enfatiza:
- La protección de la fuerza laboral de la salud con el equipo de protección personal apropiado, es la única estrategia, que lograra minimizar la propagación nosocomial, preparación local, regional y universales.
- España cuenta con variables predictoras para el COVID-19, con posibilidad de ser extendida universalmente, que favorecen la epidemiologia de la enfermedad, con alto grado de significancia en sus resultados aplicable en este momento solo en España, valido conforme evoluciona la enfermedad en el mundo.
- La corticoterapia debe ser empleada de acuerdo a los ensayos en evidencia clínica entre el día 6 hasta el día 12, en la radiología de tórax con infiltrados en ese periodo de la enfermedad.
- Este ensayo se inclina en incentivar los siguientes estudios, ensayos clínicos combinando la Bacillus Calmette-Guerin (BCG), en España como inmunidad combinada para la reducción de morbilidad y la mortalidad convirtiéndose la vacuna BCG en una nueva herramienta potencial en la lucha contra COVID-1, mientras no exista una vacuna especifica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Atienza A.(2020)El virus y las redes: partidarios y detractores de anticipar los corticoides.
Práctica clínica en evidencia. En Verificación. Hospital Peset de Valencia, España
Bordehore. C, y cols. (2020) Herramienta de modelización en abierto para comparar diferentes escenarios de propagación del COVID-19. Universidad de Alicante e Instituto de Salud Carlos III. Estudio en fase de verificación y ajustes. España
Burnet, M. (2014). Immunological surveillance. Elsevier.
Burnet M, Blanco DO . Historia natural de las enfermedades infecciosas. 4ta ed. Cambridge, Reino Unido: Cambridge UniversityPress, 1972.
BrandtAM. Sin bala mágica: una historia social de enfermedades venéreas en los Estados Unidos desde 1880. Nueva York: Oxford University Press, 1985.
Canal Oficial del Ministerio de Sanidad en Telegram [https://t.me/sanidadgob].
Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptivestudy. Lancet 2020; 395: 507-13.
GISAID: Global initiative on sharing all influenza data–from visión to reality. Eurosurveillance, 22(13).
Guan, W. J., Ni, Z. Y., Hu, Y., Liang, W. H., Ou, C. Q., He, J. X.,… & Du, B. (2020).
Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. New England Journal of Medicine.
Holshue, M. L., DeBolt, C., Lindquist, S., Lofy, K. H., Wiesman, J., Bruce, H.,…& Diaz,
G. (2020). First case of 2019 novel coronavirus in the United States. New England Journal of Medicine.
Instituto Nacional de Estadística (INE) [https://www.ine.es/].
Jaramillo, S., & Mendoza, V. (2004). Guía para la elaboración de ensayos de investigación. Razón y palabra, 41.
Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus–infected pneumonia.NEngl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa 2001316.World Health Organization. Coronavirusdisease (COVID-19) outbreak (https://www .who.int).
Ministerio de Sanidad. Enfermedad por nuevo coronavirus, COVID-19 [https://www .mscbs.gob.es/ profesionales/ saludPublica /ccayes/ alertas Actual/nCov China/situación Actual.htm].
Ministerio de Sanidad. Actualización Numero 70. Enfermedad por nuevo coronavirus, COVID-19 [https:// www.mscbs.gob.es /profesionales/salud Publica/ccayes/alertas Actual/ nCov-China/ documentos/ Actualizacion_ 70_COVID-19.pdf].
MarkelH , Lipman HB , Navarro JA , et al. Intervenciones no farmacéuticas implementadas por ciudades de EE. UU. Durante la pandemia de influenza de 1918- 1919. JAMA 2007; 298: 644 – 654 .
Miller, A., Reandelar, M. J., Fasciglione, K., Roumenova, V., Li, Y., &Otazu, G. H. (2020). Correlation between universal BCG vaccination policy and reduced morbidity and mortality for COVID-19: an epidemiological study. medRxiv.
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2009). PRISMA Group: Methods of systematic reviews and meta-analysis: preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. J ClinEpidemiol, 62, 1006-1012.
Mojica F, Bordehore C. Herramienta de modelización en abierto para comparar diferentes escenarios de propagación del COVID-19. Universidad de Alicante y Instituto de Salud Carlos III. Estudio en fase de verificación y ajustes. España
Organización Mundial de la Salud [https://www.who.int/es]
Pumarola T, Secuencia genética del COVID-19. Servicio de Microbiología. Enfermedades Hepáticas del Valld’Hebron Instituto de Investigación (VHIR) y la Unidad de Virus Respiratorios del Servicio de Microbiología. Disponible en GISAD. 2020
Phan LT, Nguyen TV, Luong QC, etal.Importation and human-to-human transmission of a novel coronavirus in Vietnam. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMc2001272.
Rothe C, Schunk M, Sothmann P, etal. Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMc2001468.
Rosenbaum, L. (2020). Facing COVID-19 in Italy—ethics, logistics, and therapeutics on the epidemic’s front line. New England Journal of Medicine.
Rosenberg CE. ¿Qué es una epidemia? El SIDA en perspectiva histórica. Dédalo 1989; 188: 1 – 17.
Simón, C. B., Cortés, J. C., Navarro, E. L., Martınez-Rodrıguez, D., Martınez-Rodrıguez, P., Julián, R. S., & Villanueva, R. J. Modelo para el estudio de la dinámica de transmisión del SARS-COV-2 y la enfermedad del COVID19. Descripción técnica.
Q. Li, X. Guan, P. Wu, X. Wang, L. Zhou, Y. Tong, R. Ren, K. S. Leung,E. H. Lau, J. Y. Wong, X. Xing, N. Xiang, Y. Wu, C. Li, Q. Chen, D. Li,T. Liu, J. Zhao, M. Liu, W. Tu, C. Chen, L. Jin, R. Yang, Q. Wang,S. Zhou, R. Wang, H. Liu, Y. Luo, Y. Liu, G. Shao, H. Li, Z. Tao, Y. Yang,Z. Deng, B. Liu, Z. Ma, Y. Zhang, G. Shi, T. T. Lam, J.
T. Wu, G. F. Gao, B. J. Cowling, B. Yang, G. M. Leung, Z. Feng, Early transmission dynamics in wuhan, china, of novel coronavirus {infected pneumonia, New England Journal of Medicine doi:10.1056 /nejmoa2001316. URL https://doi.org/10.1056/nejmoa2001316Wu JT, Leung K, Leung GM. Nowcastingand forecasting the potential domestic and international spread of the 2019- nCoV outbreak originating in Wuhan,China: a modelling study. Lancet 2020 January 31 (Epub ahead of print).
White, D. O &Burnet, M., Burnet, F. M.,.(1972). Natural history of infectious disease.CUP Archive.
Zhu, N., Zhang, D., Wang, W., Li, X., Yang, B., Song, J…. y Niu, P. (2020). Un nuevo coronavirus de pacientes con neumonía en China, 2019. New EnglandJournal of Medicine.