Rol de Enfermería en el cuidado de cánulas de traqueostomía

NURSING ROLE IN THE CARE OF TRACHEOSTOMY CANNULAS

Beatriz Alcober Fuertes. Enfermera Servicio de Cirugía Torácica, ORL y Maxilofacial. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Marta Ramos Fernández. Enfermera Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza

Mª Pilar Albero Domingo. Enfermera Servicio de Cirugía Torácica, ORL y Maxilofacial. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Daniel Segura Berges. Enfermero UCI pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Mª Isabel Casafranca Pinilla. Servicio de Cirugía Torácica, ORL y Maxilofacial. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Resumen

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico comúnmente utilizado en pacientes con obstrucción o compromiso de las vías respiratorias superiores. Este procedimiento puede ser temporal o permanente, dependiendo de la condición del paciente. Los pacientes con traqueotomía requieren un cuidado especial, ya que este procedimiento puede generar diversas complicaciones, como infecciones, obstrucción de la cánula y dificultad respiratoria. El personal de Enfermería juega un rol clave en el manejo de estas complicaciones a través de prácticas de cuidado adecuadas, como la limpieza y mantenimiento de la cánula, la aspiración de secreciones y la educación a los familiares.

En conclusión, el personal de Enfermería es fundamental en la gestión de las cánulas de traqueotomía, desempeñando un papel esencial en la prevención de complicaciones y en la mejora de los resultados clínicos. La adherencia a los protocolos de cuidado y la educación continua son claves para proporcionar atención de calidad y garantizar la seguridad de los pacientes. La formación constante en técnicas de manejo de traqueotomía contribuye significativamente a la calidad de la atención brindada.

Palabras clave:

Traqueotomía, cánula, cuidados, Enfermería, secreciones y educación.

Abstract

Tracheostomy is a surgical procedure commonly used in patients with upper airway obstruction or compromise. This procedure can be temporary or permanent, depending on the patient’s condition. Tracheostomy patients require special care, as this procedure can cause various complications, such as infections, cannula obstruction, and respiratory distress. Nursing staff play a key role in managing these complications through appropriate care practices, such as cleaning and maintaining the cannula, aspiration of secretions, and educating family members.

In conclusión, nursing staff are essential in the management of tracheostomy tubes, playing an essential role in preventing complications and improving clinical outcomes. Adherence to care protocols and continuing education are key to providing quality care and ensuring patient safety. Constant training in tracheostomy management techniques contributes significantly to the quality of care provided.

Keywords:

Tracheostomy, cannula, care, nursing, secretions and education.

Introducción

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una abertura en la tráquea para permitir el paso de aire cuando la vía aérea superior está obstruida o comprometida.

Este procedimiento se realiza por diversas causas ^2,5:

• Incapacidad para respirar por sí solo
• Tiene una anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea
• Tiene cáncer del cuello, que puede afectar la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria
• Tiene lesiones graves en el cuello o la boca

Los pacientes con traqueotomía requieren cuidados especializados para evitar complicaciones como infecciones, obstrucción de la cánula o dificultades respiratorias. En este sentido, el personal de Enfermería desempeña un rol esencial en la gestión y cuidado de las cánulas de traqueotomía, garantizando una atención adecuada y previniendo riesgos que puedan comprometer la salud del paciente.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general, y el cirujano realiza una pequeña incisión en la piel del cuello, siguiendo la anatomía del paciente para llegar a la tráquea, lo que permite insertar la cánula de traqueotomía.

Una cánula consta de varias partes ¹:

• Cuerpo de la cánula: Es la parte central y principal de la cánula. Su función es crear una vía aérea para que el aire pase directamente hacia los pulmones del paciente. Generalmente está hecha de materiales como silicona, plástico o metal.
• Obturador/ fiador: Es una pieza que se inserta en la cánula durante facilitar la inserción de la cánula en la tráquea. Ayuda a guiar la cánula hacia el lugar correcto, evitando que se originen falsas vías.
• Cánula interna / camiseta: cánula interna extraíble. Esta parte interna se puede retirar para su limpieza sin tener que cambiar toda la cánula externa. Facilita la higiene y el mantenimiento de la cánula sin necesidad de extraerla completamente.

Tipos de cánulas

Los tubos de traqueostomía se clasifican en:

Según el material del que están hechos

• Metálicos. Están prácticamente desechados.
• De polivinilo (p.e.: Portex®): Son más rígidos, pero más sencillos de introducir. Se pueden usar para traqueotomía de corta duración. Ajustan peor y producen mayor número de complicaciones locales.
• De silicona (p.e.: Bivona ®): son más blandos y dañan menos la tráquea. Los ideales para traqueotomías prolongadas.

Según la presencia o no de balón

• No balonados: Son los recomendados en niño.
• Balonados: Se usan en pacientes que requieren ventilación con altas presiones, con fuga importante con el tubo sin balón y en los que tienen riesgo de aspiración. Deben inflarse a mínima presión (<20 cm H2O) para asegurar la adecuada perfusión del epitelio de la vía aérea.

Según la presencia de fenestración

• No fenestrados: Lo habitual en niños. El tubo siempre debe dejar cierto paso de aire alrededor del mismo, para no dañar la tráquea y permitir el lenguaje.
• Fenestrados: permiten la eliminación de secreciones y el lenguaje. Pueden producir tejido de granulación alrededor del orificio. También existen tubos con válvulas fonatorias

Roles de Enfermería con relación a la cánula

Monitoreo y evaluación del paciente

Uno de los roles primarios del personal de Enfermería en el cuidado de pacientes con traqueotomía es la evaluación continua del estado del paciente. Los enfermeros deben observar signos de dificultad respiratoria, cambios en el color de la piel, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria. Además, deben revisar la ubicación de la cánula, asegurándose de que esté colocada correctamente y que no haya desplazamientos o deslizamientos que puedan generar obstrucción o dificultad respiratoria.

Es fundamental que el personal de Enfermería también observe cualquier signo de irritación o infección en la zona de la incisión, ya que esto podría indicar una complicación.

Higiene y mantenimiento de la cánula

El mantenimiento adecuado de la cánula de traqueotomía es crucial para evitar infecciones y garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias. El personal de Enfermería debe realizar una limpieza rigurosa de la cánula y la zona circundante de forma regular, siguiendo los protocolos de higiene establecidos. Esto incluye:

• Limpieza de la cánula y camisa: El personal de Enfermería debe realizar la limpieza de la cánula de acuerdo con las pautas del hospital, utilizando soluciones estériles y equipos apropiados para evitar la contaminación.
• Cambio de la cánula: El cambio de la cánula de traqueotomía debe hacerse con regularidad o cuando sea necesario, en función de las indicaciones médicas. El enfermero debe realizar este procedimiento con sumo cuidado, siguiendo todos los pasos para garantizar que no se produzcan complicaciones.
• Higiene de la herida: La limpieza de la herida de la traqueotomía es igualmente importante para prevenir infecciones. El enfermero debe limpiar cuidadosamente alrededor del sitio de la traqueotomía y aplicar el tratamiento adecuado según las indicaciones médicas ^4-3,6.

Prevención de complicaciones

El personal de Enfermería también tiene un papel crucial en la prevención de complicaciones relacionadas con las cánulas de traqueotomía. Algunas de las complicaciones más comunes son:

• Infecciones: El cuidado adecuado de la cánula y la zona de la traqueotomía, así como la prevención de aspiraciones, son esenciales para evitar infecciones respiratorias, como la neumonía.
• Obstrucción de la cánula: El personal de Enfermería debe estar atento a los signos de obstrucción de la cánula, como dificultad respiratoria o ruidos anormales. La obstrucción puede ser provocada por la acumulación de secreciones, por lo que es fundamental realizar una adecuada aspiración traqueal según sea necesario.
• Decanulación accidental: En caso de que la cánula se desplace o se extraiga accidentalmente, el personal de Enfermería debe estar capacitado para manejar esta situación de emergencia, proporcionando una vía aérea alternativa y notificando al equipo médico de inmediato.

Aspiración de secreciones

Uno de los cuidados más importantes en pacientes con cánula de traqueotomía es la aspiración de las secreciones respiratorias. Los pacientes con traqueotomía son más susceptibles a la acumulación de moco en las vías respiratorias, lo que puede dificultar la respiración. El personal de Enfermería debe realizar aspiraciones traqueales de manera efectiva para evitar la obstrucción de la cánula y mantener las vías respiratorias despejadas.

La aspiración debe hacerse con cuidado, utilizando técnicas estériles para reducir el riesgo de infecciones y minimizar el trauma en las vías respiratorias del paciente. Además, se debe evaluar la cantidad, el color y la consistencia de las secreciones, ya que esto puede proporcionar información importante sobre el estado de salud del paciente.

Educación y apoyo a los pacientes y sus familias

El personal de Enfermería también desempeña un papel educativo clave, tanto para el paciente (cuando es posible) como para sus familiares. La formación adecuada sobre el cuidado de la cánula de traqueotomía, la higiene respiratoria y la prevención de infecciones es crucial para garantizar la continuidad del cuidado cuando el paciente sea dado de alta o reciba cuidados domiciliarios.

Además, el personal de Enfermería ofrece apoyo emocional, ya que la adaptación a la traqueotomía puede ser un proceso desafiante para los pacientes y sus familias. Explicar el manejo adecuado de la traqueotomía, ofrecer consuelo y asegurar a los familiares sobre el cuidado adecuado del paciente es esencial para mejorar la experiencia general de atención.

Comunicación y coordinación del equipo multidisciplinario

El enfermero es una parte integral del equipo de atención al paciente con traqueotomía. Debe colaborar estrechamente con médicos, terapeutas respiratorios y otros profesionales de la salud, para asegurar que el paciente reciba la atención más adecuada. La comunicación constante y efectiva con el equipo médico es esencial para el ajuste de tratamientos, el seguimiento de la evolución del paciente y la prevención de complicaciones.

Objetivo

El objetivo de este artículo es analizar el papel del personal de Enfermería en el cuidado de las cánulas de traqueotomía, describiendo las mejores prácticas para el manejo de estas cánulas, así como las responsabilidades del personal en la prevención de complicaciones y en la mejora de los resultados de salud de los pacientes.

Metodología

Este estudio se realizó utilizando un enfoque descriptivo y retrospectivo basado en la revisión de registros de literatura científica y observación de las prácticas enfermeras.

Para llevar a cabo esta revisión, se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura científica utilizando bases de datos médicas como Medline, PubMed, Cinahl, SciELO, Cochrane, CUIDEN PLUS. Se incluyeron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica publicados en los últimos años que abordaran específicamente los cuidados de cánulas de traqueotomía. Se evaluaron los estudios seleccionados según su relevancia, calidad metodológica y evidencia proporcionada.

La observación de las prácticas diarias de Enfermería, consistían con especial énfasis en la aspiración de secreciones, el mantenimiento de la cánula, la higiene de la zona de la traqueotomía, y la administración de cuidados peri traqueo.

Resultados

Los resultados obtenidos en la revisión muestran que el personal de Enfermería desempeña un papel esencial en los cuidados de las cánulas de traqueotomía, con un enfoque en las siguientes áreas clave:

• Mantenimiento y limpieza de la cánula: Los enfermeros son responsables de la limpieza regular de la cánula/ camisa y la herida de la traqueotomía, lo cual es crucial para prevenir infecciones. Las prácticas adecuadas de higiene incluyen la utilización de soluciones estériles para la limpieza de la cánula y el sitio de inserción, con un enfoque en evitar la contaminación de las vías respiratorias.
• Aspiración de secreciones: Los pacientes con traqueotomía son más susceptibles a la acumulación de secreciones en las vías respiratorias. El personal de Enfermería debe realizar aspiraciones traqueales frecuentes para mantener las vías respiratorias despejadas y prevenir la obstrucción de la cánula. Además, deben monitorear la cantidad, el color y la consistencia de las secreciones, lo cual puede proporcionar información valiosa sobre el estado clínico del paciente.
• Monitoreo constante de la vía aérea: Los enfermeros son responsables de la vigilancia constante de la cánula para detectar signos de desplazamiento, obstrucción o mal funcionamiento. Esto incluye la evaluación regular de la colocación de la cánula, la observación de la respiración del paciente y la intervención inmediata en caso de complicaciones.
• Cambio de cánula: El personal de Enfermería también participa en el proceso de cambio de cánula, cuando es necesario, para evitar la acumulación de secreciones o el desgaste de la cánula. Este proceso debe realizarse con sumo cuidado y en condiciones estériles para prevenir infecciones.
• Educación a pacientes y familiares: El enfermero juega un papel importante en la educación de los pacientes y sus familias sobre el manejo adecuado de la traqueotomía. Esto incluye instrucciones sobre la higiene de la cánula, la prevención de infecciones y cómo identificar signos de posibles complicaciones. La educación continua es clave para garantizar el éxito de los cuidados a largo plazo, especialmente en pacientes que serán dados de alta y continuarán su tratamiento en el hogar.

Conclusión

El cuidado de las cánulas de traqueotomía es una tarea compleja que requiere de una formación especializada y una atención constante. El personal de Enfermería es clave para garantizar que los pacientes con traqueotomía reciban cuidados seguros y efectivos. Desde la monitorización constante hasta la educación y el apoyo emocional, los enfermeros desempeñan un rol fundamental en el manejo de esta intervención quirúrgica y en la prevención de complicaciones graves, contribuyendo significativamente a la calidad de vida de los pacientes.

Bibliografía

1. Giménez Barriga, P., Murciego Rubio, P., Paniagua Monreal, J., de Almeida Simao, M. (2024). Abordaje de la disfagia en el paciente traqueostomizado. España: Elsevier.
2. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.); [actualizado 28 ago. 2019; consulta febrero 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/00295 5.htm.
3. Greenwood JC, Winters ME. Tracheostomy care. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 7.
4. Che-Morales José Luis, Díaz-Landero Pedro, Cortés-Tellés Arturo. Manejo integral del paciente con traqueostomía. Neumol. cir. torax [revista en la Internet]. 2014 Dic [citado 2025 Feb 26]; 73(4): 254-262. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_art text&pid=S0028-37462014000400006&lng=es.
5. Ng J, Hamrang-Yousefi S, Hohman MH, et al. Cambio de tubo de traqueotomía. [Actualizado el 14 de febrero de 2024]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555919.
6. St. John, Robert E. et al. Contemporary issues in adult tracheostomy management. Critical Care Nursing Clinics; 2024: Volume 16, Número 3, 413 – 430. Disponible en: https://www.ccnursing.theclinics.com/article/S0899 -5885(04)00037-1/abstract.