Riñón pélvico, valoración y abordaje quirúrgico revisión de caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 6–Junio 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº6: 361

Autor principal (primer firmante): Mendez Lliguin Byron Ángel

Fecha recepción: 1 de junio, 2023

Fecha aceptación: 28 de junio, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(6) 361

Dr. Mendez-Lliguin Byron Ángel, Dr. Cabezas-Ramos Bryan David, Dr. Sarmiento-Molina Pablo Xavier, Dr. Ortiz-León Diego Fernando, Dr. Campoverde-Campoverde Milton Patricio, Dr. Campiño-Llerena David Camilo.

Resumen

La cirugía del riñón pélvico, valoración y abordaje quirúrgico es un campo de investigación crucial en la práctica médica. Esta área se centra en el manejo de la obstrucción del riñón pélvico, una condición que puede causar dilatación de la pelvis renal e hidronefrosis.

A través de la evaluación clínica y radiológica, los médicos pueden determinar la gravedad de la obstrucción y decidir el mejor enfoque quirúrgico. La pieloplastia laparoscópica ha demostrado ser una opción efectiva y segura, ofreciendo beneficios como una recuperación más rápida y menos dolor postoperatorio.

Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para la práctica clínica, ya que la pieloplastia laparoscópica puede considerarse como una opción de tratamiento de elección.

Se necesitan más investigaciones para evaluar los resultados a largo plazo y explorar aún más las implicaciones clínicas de esta cirugía. En definitiva, la cirugía del riñón pélvico y su valoración adecuada son fundamentales para brindar un tratamiento efectivo y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave:

Cirugía renal, Riñón pélvico, Obstrucción urinaria, Pieloplastia, Abordaje quirúrgico, Valoración clínica, Evaluación radiológica, Procedimiento quirúrgico, Resultados postoperatorios, Función renal, Dilatación de la pelvis renal, Hidronefrosis, Complicaciones.

Abstract

Pelvic kidney surgery, assessment and surgical approach is a crucial field of research in medical practice. This area focuses on the management of pelvic kidney obstruction, a condition that can cause dilated renal pelvis and hydronephrosis. Through clinical and radiological evaluation, doctors can determine the severity of the obstruction and decide on the best surgical approach.

Laparoscopic skin has proven to be an effective and safe option, offering benefits such as faster recovery and less postoperative pain. These determinations have important implications for clinical practice, since laparoscopic pyeloplasty may be required as a treatment option of choice.

More research is needed to assess long-term results and further explore the clinical indications for this surgery. In short, pelvic kidney surgery and its proper assessment are essential to provide effective treatment and improve the quality of life of patients.

Key words:

Renal surgery, Pelvic kidney, Urinary obstruction, Pyeloplasty, Surgical approach, Clinical assessment, Radiological evaluation, Surgical procedure, Postoperative results, Renal function, Renal pelvis dilatation, Hydronephrosis, Complications.

Introducción

La cirugía del riñón pélvico es un procedimiento quirúrgico especializado que tiene como objetivo tratar las alteraciones anatómicas y funcionales presentes en el riñón y la pelvis renal.

Estas anomalías pueden generar una serie de complicaciones graves, como obstrucción urinaria, infecciones recurrentes, dolor abdominal crónico, daño renal progresivo y, en casos extremos, la pérdida del riñón afectado.

Por lo tanto, es fundamental realizar una adecuada valoración y abordaje quirúrgico en estos casos para lograr una mejora en la calidad de vida de los pacientes y prevenir complicaciones a largo plazo 1.

En la práctica médica actual, la cirugía del riñón pélvico representa un desafío debido a la complejidad anatómica, fisiológica de esta estructura, la diversidad de malformaciones que pueden presentarse y a la necesidad de tomar decisiones quirúrgicas precisas y personalizadas para cada paciente.

La correcta valoración de la anatomía renal y la planificación de un abordaje quirúrgico adecuado son factores cruciales para el éxito del procedimiento y la optimización de los resultados 2.

En este sentido, el planteamiento y justificación del problema a investigar radica en la necesidad de profundizar en la evaluación y abordaje quirúrgico del riñón pélvico, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados y reducir los índices de mortalidad asociados a esta patología.

Además, debido a la falta de consenso y la heterogeneidad en los enfoques quirúrgicos utilizados en la cirugía del riñón pélvico. A pesar de existir diferentes técnicas y abordajes, no se ha establecido un protocolo estándar que permita determinar cuál es la mejor opción en cada caso clínico específico.

Esta falta de uniformidad puede resultar en decisiones quirúrgicas subóptimas, mayor riesgo de complicaciones y resultados variables.

Debido a esto, resulta fundamental desarrollar un enfoque multidisciplinario que considere tanto la evaluación clínica como la valoración radiológica del caso, con el objetivo de determinar el abordaje quirúrgico más adecuado para cada paciente en particular.

La cirugía del riñón pélvico ha sido una práctica médica establecida durante décadas y ha evolucionado significativamente a lo largo del tiempo, gracias al desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y avances tecnológicos. Históricamente, las malformaciones del riñón pélvico, como la hidronefrosis, se trataban mediante la nefrectomía, es decir, la extirpación del riñón afectado.

Sin embargo, esta opción de tratamiento resultaba en la pérdida de la función renal y sus consecuentes complicaciones. Los primeros registros de cirugía renal datan de la antigua Mesopotamia, donde se realizaban incisiones para drenar abscesos renales 3.

En el siglo XX se realizaron avances significativos en esta área de la cirugía, con la introducción de la pieloplastía que permitió la corrección de la obstrucción del riñón pélvico, una de las principales indicaciones quirúrgicas en este campo.

La pieloplastia consiste en la reconstrucción o ampliación del uréter y el reajuste de la unión pieloureteral para restaurar el flujo normal de la orina. Esta técnica ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la obstrucción ureteropélvica y ha sido ampliamente utilizada desde entonces 2.

Fisiopatología

La fisiopatología del riñón pélvico se relaciona principalmente con la obstrucción urinaria y el éstasis de la orina en la pelvis renal. Esta obstrucción puede ser causada por una serie de factores, como estrechamientos en la salida de la pelvis renal, cálculos renales, válvulas ureterales anómalas o compresión extrínseca debida a estructuras adyacentes.

Esta alteración del flujo urinario puede conducir a una serie de complicaciones, como dilatación de la pelvis renal, hidronefrosis, infecciones recurrentes y disminución progresiva de la función renal 1.

Debido a la ubicación anormal de los riñones, los uréteres pueden tener una disposición anómala o estar comprimidos, lo que provoca una disminución del flujo urinario normal 4.

Lo que a su vez genera un aumento de la presión intraluminal en los cálices renales y la pelvis renal, causando la dilatación del sistema colector y estiramiento del tejido renal. A medida que la obstrucción persiste, se produce una compresión de los túbulos renales y una disminución del flujo sanguíneo renal, lo que puede llevar a daño renal irreversible 3.

La dilatación progresiva del sistema colector puede llevar a una alteración en la función renal, comprometiendo la capacidad de filtración y reabsorción del riñón.

Además, el éstasis de la orina estancada favorece la proliferación bacteriana y aumenta el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario. Esta condición se produce durante el desarrollo embrionario y puede dar lugar a diversas alteraciones fisiopatológicas 3.

Evaluación clínica y radiológica

La valoración clínica y radiológica desempeña un papel fundamental en la evaluación y la planificación del abordaje quirúrgico en los pacientes con riñón pélvico.

La evaluación clínica debe incluir la recopilación de antecedentes médicos del paciente, la exploración física y evaluación de los síntomas relacionados con la obstrucción urinaria y las complicaciones asociadas. Los síntomas más comunes incluyen dolor lumbar, infecciones urinarias recurrentes, hematuria y alteraciones en la función renal, como dificultad para vaciar la vejiga por completo 1.

En cuanto a la evaluación radiológica, existen varias modalidades de imagen que pueden ser utilizadas para obtener información detallada sobre la anatomía y función del riñón pélvico.

La ecografía renal es una técnica no invasiva y ampliamente disponible que permite visualizar la dilatación del sistema colector y evaluar el flujo sanguíneo renal. La urografía intravenosa proporciona una visión global del sistema urinario, permitiendo identificar la posición y el grado de obstrucción del riñón pélvico 1.

Además, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son herramientas de imagen más avanzadas que pueden brindar una mayor precisión en la evaluación del riñón pélvico.

La TC proporciona una visión tridimensional detallada de la anatomía renal y permite identificar la presencia de cálculos, tumores u otras anomalías asociadas. La RM, por su parte, ofrece información sobre el flujo sanguíneo renal, la perfusión y la función renal global 1.

Abordajes quirúrgicos

La cirugía del riñón pélvico es un procedimiento complejo que requiere una planificación cuidadosa y la elección del abordaje quirúrgico adecuado para cada caso clínico específico.

El objetivo principal de esta sección es explorar y describir los abordajes quirúrgicos más comunes utilizados en la cirugía del riñón pélvico, centrándonos en aquellos diferentes al abordaje laparoscópico. A continuación, se detallan los principales abordajes quirúrgicos:

Abordaje laparoscópico

En la cirugía del riñón pélvico se ha convertido en una opción cada vez más utilizada en la cirugía del riñón pélvico debido a sus ventajas, como menor dolor postoperatorio, hospitalización más corta y la rápida recuperación del paciente. Este enfoque se basa en el uso de una cámara e instrumentos quirúrgicos insertados a través de pequeñas incisiones en el abdomen 5.

El abordaje laparoscópico para la cirugía del riñón pélvico puede incluir diferentes técnicas, como la nefrectomía laparoscópica, la pieloplastia laparoscópica y la reconstrucción de la vía urinaria laparoscópica. Durante estos procedimientos, el cirujano utiliza la visualización proporcionada por la cámara para identificar y abordar la pelvis renal, el uréter y las estructuras adyacentes 6.

El acceso a la pelvis renal se puede lograr mediante incisiones adicionales en el abdomen o utilizando puertos laparoscópicos adicionales. La disección y la manipulación de los tejidos se realizan utilizando instrumentos laparoscópicos especializados, como pinzas, tijeras y electrocauterio 6.

La principal ventaja del abordaje laparoscópico es su capacidad para realizar una cirugía precisa y mínimamente invasiva, lo que conlleva una menor tasa de complicaciones y una recuperación más rápida para el paciente.

Sin embargo, este enfoque puede requerir una curva de aprendizaje para los cirujanos y puede no ser adecuado en casos de malformaciones anatómicas severas o en presencia de grandes masas renales 6.

Abordaje Abierto

El abordaje abierto, también conocido como cirugía abierta, ha sido ampliamente utilizado en la cirugía del riñón pélvico durante muchos años.

Este abordaje se realiza mediante una incisión en la pared abdominal, lo que proporciona un amplio acceso al riñón y la pelvis renal.

Aunque puede requerir una incisión más extensa y puede tener un período de recuperación más prolongado en comparación con los abordajes mínimamente invasivos, el abordaje abierto sigue siendo una opción importante en casos complejos o cuando otros abordajes no son factibles 11.

Durante la cirugía abierta, se realiza una incisión en la línea media o lateral del abdomen, según la preferencia del cirujano y las características anatómicas del paciente.

Una vez expuesto el riñón y la pelvis renal, se puede llevar a cabo la reconstrucción y corrección de las anomalías presentes. Este abordaje permite una buena visualización y manipulación directa de las estructuras, lo que facilita la precisión quirúrgica 11.

Abordaje Retroperitoneal

El abordaje retroperitoneal es otra opción quirúrgica utilizada en la cirugía del riñón pélvico. A diferencia del abordaje abierto, este enfoque se realiza a través del espacio retroperitoneal, es decir, por detrás del peritoneo. El acceso a través de esta vía proporciona una exposición directa del riñón y la pelvis renal sin necesidad de atravesar la cavidad abdominal 7.

Durante el abordaje retroperitoneal, se realiza una incisión en la región lumbar, siguiendo la anatomía de los músculos y estructuras del área. Se accede al espacio retroperitoneal, se identifica el riñón y se procede a la corrección de las anomalías presentes.

Este enfoque se ha asociado con una menor manipulación de las vísceras abdominales y, potencialmente, con una recuperación más rápida en comparación con el abordaje abierto 8.

Abordaje Percutáneo

El abordaje percutáneo ha emergido como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento de diversas afecciones del riñón pélvico. Este enfoque se basa en el acceso percutáneo a través de una punción en la piel y la utilización de técnicas de imagen, como la fluoroscopia o la ecografía, para guiar el procedimiento 13.

Durante el abordaje percutáneo, se inserta una aguja guía a través de la piel y se dirige hacia el riñón pélvico bajo la guía de las imágenes. Una vez que la aguja guía alcanza el objetivo deseado, se puede realizar una variedad de procedimientos terapéuticos, como la colocación de un catéter o la realización de una nefrostomía percutánea 13.

Este abordaje ofrece varias ventajas, como la mínima invasión, una menor morbilidad y una rápida recuperación. Sin embargo, su aplicabilidad puede estar limitada por factores anatómicos, como la obesidad o la presencia de cicatrices en la zona de punción 13.

Abordaje Endoscópico

El abordaje endoscópico, también conocido como ureterorrenoscopia, es una técnica que permite acceder al riñón pélvico utilizando un ureteroscopio flexible a través de las vías urinarias. Este enfoque se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías del riñón pélvico, como cálculos renales, tumores o estenosis 12.

Durante el procedimiento de ureterorrenoscopia, el ureteroscopio se introduce a través de la uretra y se avanza hacia el riñón pélvico.

La visualización directa del riñón pélvico permite la identificación precisa de las anomalías y la realización de procedimientos terapéuticos, como la fragmentación de cálculos con láser o la resección de tumores.

El abordaje endoscópico ofrece ventajas significativas, como una menor morbilidad, una rápida recuperación y la posibilidad de realizar procedimientos terapéuticos en el mismo acto quirúrgico. Sin embargo, puede estar limitado por factores anatómicos, como la presencia de estenosis ureterales o la obesidad.

Abordaje Robótico

El abordaje robótico, utilizando el sistema quirúrgico asistido por robot, se ha convertido en una opción prometedora en la cirugía del riñón pélvico. Este enfoque combina las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva con la precisión y la destreza proporcionadas por el robot 9.

Durante el abordaje robótico, el cirujano controla los instrumentos quirúrgicos desde una consola, mientras que los brazos robóticos realizan los movimientos dentro del paciente. Esto permite una mayor precisión en la disección y sutura, así como una mejor visualización tridimensional de las estructuras anatómicas 10.

Caso clínico

Inicio de atención y motivo: Dolor lumbar, disuria, alza térmica.

Datos de filiación

Paciente masculino de 39 años, mestizo, de religión católica, nivel de instrucción secundaria completa, estado civil casado, procedente de región urbana, ocupación guardia de seguridad.

Grupo sanguíneo: O RH-   

Antecedentes patológicos personales: infección de vías urinarias a repetición

Antecedentes quirúrgicos: no refiere.

Antecedentes patológicos familiares: padre con hipertensión arterial.

Alergias o reacción adversa a medicamentos: no refiere

Hábitos tóxicos: bebedor social.

Enfermedad actual 

Paciente masculino de 39 años con antecedentes descritos, acude a centro médico hospitalario por presentar un cuadro clínico de 7 días de evolución, caracterizado por dolor lumbar de moderada a gran intensidad, irradiado a los testículos, sensación de alza térmica, fatiga, cefalea.

  • Al examen físico: piel seca y fría diaforético activo, lucido, orientado en tiempo espacio y persona.
  • Sistema nervioso central: sensorio conservado no signos meníngeos.
  • Piel: normotensa, con buen llenado capilar.
  • Ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas.
  • Oídos: conductos auditivos permeables.
  • Cuello: no adenopatías.
  • Boca: orofaringe no congestiva.
  • Fosas nasales: permeables.
  • Aparato respiratorio: campos pulmonares ventilados.  
  • ACV: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.
  • Abdomen: no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no visceromegalia.
  • Región lumbar: maniobra de puño percusión positiva bilateral.
  • Extremidades: simétricas móviles, no edema.

Paciente que ingresa bajo diagnóstico de dolor abdominal posible litiasis renal, se estabiliza y se realiza estudios complementarios.

Laboratorio de ingreso  

%…………………………:60.2

Inh………………………..: 1.01

Tp seg……………………..:09.31 

Tpt seg…………………….:21.9

Wbc x1000/ul………………..: 17.2

Lymph  ……………….: 25.1

Mono%……………………..:1.0

Eo…:1

Baso%……………………..:0.3

Rbcx1000000/ul….:5.9

Hgbg/dl……………….:13.8

Hct%………………………:40.

Plt x1000/ul………………..:383   

Neut%……………………..:72,6

Vmp………………………..:11.3

Mono……………………….:0.62

Eo…………………………:0.16

Lymph………………………: 2.2

Neut……………………….: 4.12 

Baso……………………….: 0.54

Glucosa mg/dl……………….: 86

Na meq/l……………………: 139.0

K meq/l…………………….: 3,9

Cl meq/l……………………:98

Urea mg/dl………………….: 46

Creatinina mg/dl…………….: 1.25

EKG: taquicardia sinusal

Rx de tórax. Normal

TAC abdominopélvico: litiasis coraliforme derecha y riñón de ubicación pélvica izquierda. Dilatación pielocalicial signos sugestivos de hidronefrosis.

Hallazgos clínicos y radiológicos

Los hallazgos clínicos revelaron una palpación renal dolorosa en el examen físico.

Los análisis de laboratorio mostraron una ligera elevación de los niveles de creatinina sérica, indicando una disminución de la función renal.

En cuanto a los hallazgos radiológicos, la ecografía y la tomografía computarizada confirmaron la presencia de dilatación de la pelvis renal y la hidronefrosis y la ubicación anómala del riñón.

Procedimiento quirúrgico

Se optó por realizar una pieloplastia laparoscópica como abordaje quirúrgico para corregir la obstrucción en este caso. Bajo anestesia general, se realizó una incisión laparoscópica en la región abdominal para acceder al riñón afectado.

Se identificó la unión ureteropélvica y se realizó una resección del segmento estrechado. Luego, se reconstruyó la unión ureteropélvica utilizando técnicas de anastomosis y se colocó un catéter ureteral para facilitar el drenaje urinario.

Resultados postoperatorios

El paciente experimentó una recuperación sin complicaciones después de la cirugía. Se observó una mejoría notable en los síntomas, con la desaparición del dolor lumbar y la ausencia de infecciones del tracto urinario en el seguimiento a corto plazo.

Los controles radiológicos posteriores mostraron una reducción significativa de la dilatación de la pelvis renal y la hidronefrosis. Además, los análisis de laboratorio revelaron una disminución en los niveles de creatinina sérica, indicando una mejora en la función renal.

Discusión

Interpretación de los resultados: Los resultados de este estudio respaldan la eficacia de la cirugía en el tratamiento de la obstrucción del riñón pélvico.

La pieloplastia laparoscópica demostró ser un abordaje quirúrgico seguro y efectivo, con una mejora significativa en los síntomas, la función renal y los hallazgos radiológicos. Esto sugiere que la cirugía es una opción válida para el manejo de esta condición.

La reducción de la dilatación de la pelvis renal y la hidronefrosis, junto con la disminución de los niveles de creatinina sérica, indican una mejoría en el flujo urinario y la función renal tras la intervención quirúrgica.

Comparación con estudios previos: Los resultados de este estudio están consistentes con los hallazgos de investigaciones previas que han evaluado diferentes abordajes quirúrgicos para la cirugía del riñón pélvico.

Estudios anteriores han demostrado que la pieloplastia laparoscópica ofrece tasas de éxito similares a las técnicas abiertas tradicionales, pero con ventajas como una recuperación más rápida y menos dolor postoperatorio. Además, los resultados de este estudio son consistentes con las recomendaciones y directrices actuales en el manejo quirúrgico del riñón pélvico.

Limitaciones del estudio: Es importante reconocer las limitaciones de este estudio. En primer lugar, se trata de un estudio retrospectivo, lo que puede generar sesgos y limitar la capacidad de establecer relaciones causales.

Además, la muestra de pacientes puede no ser representativa de la población general debido a la selección en un centro médico especializado.

Otra limitación es la falta de un grupo de control para comparar los resultados de diferentes abordajes quirúrgicos. Además, el seguimiento a largo plazo de los pacientes sería necesario para evaluar la durabilidad de los resultados quirúrgicos.

Implicaciones clínicas y futuras direcciones de investigación: Los resultados de este estudio tienen importantes implicaciones clínicas. La pieloplastia laparoscópica puede considerarse como una opción de tratamiento efectiva y segura para los pacientes con riñón pélvico y obstrucción urinaria.

Además, estos resultados resaltan la importancia de una evaluación cuidadosa y una selección adecuada de los pacientes para determinar el abordaje quirúrgico más apropiado. Futuras investigaciones podrían incluir estudios prospectivos con grupos de control para comparar diferentes técnicas quirúrgicas y evaluar los resultados a largo plazo.

Además, sería relevante investigar el impacto de la cirugía del riñón pélvico en la calidad de vida y los resultados funcionales de los pacientes a largo plazo.

Conclusión

En conclusión, la cirugía del riñón pélvico es un procedimiento complejo que requiere una evaluación cuidadosa y una planificación meticulosa. En este estudio de revisión de caso clínico, se pudo observar que la evaluación clínica y radiológica adecuada puede llevar a una elección óptima del abordaje quirúrgico.

El enfoque laparoscópico mostró ser una técnica segura y efectiva para la reparación de los defectos del riñón pélvico en el caso presentado. Además, la inclusión de estudios previos y su comparación con nuestros resultados permite una mejor comprensión de esta patología.

Las limitaciones de este estudio incluyen el tamaño de la muestra y la falta de un grupo de control. Sin embargo, se espera que estos resultados contribuyan al conocimiento actual y alienten la realización de más investigaciones en el área de la cirugía del riñón pélvico.

En la práctica clínica, se puede considerar la evaluación clínica y radiológica cuidadosa y la elección adecuada del abordaje quirúrgico para mejorar los resultados postoperatorios de los pacientes con esta patología.

Referencias

  1. Riñón ectópico – NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2023 [cited 2023 May 8].
  2. ‌Rosen S, Peters CA, Chevalier RL, Huang WY. The Kidney in Congenital Ureteropelvic Junction Obstruction: A Spectrum from Normal to Nephrectomy. Journal of Urology [Internet]. 2008 Apr [cited 2023 May 8];179(4):1257–63.
  3. Bilbao C, Fernanda, García-Fernández N. Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la orina. Nefrología [Internet].
  4. ‌Eid S, Iwanaga J, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Pelvic Kidney: A Review of the Literature. Cureus [Internet]. 2018 Jun 9 [cited 2023 May 8];
  5. Paludo AO, Gorgen ARH, Araldi M, Tavares PM, Batezini NS, Rosito TE. Laparoscopic Pielolitotomy: An option for the management of pelvic kidney stones. Int Braz J Urol. 2020 May-Jun;46(3):489-490.
  6. Fariña Pérez LA, Cambronero Santos J, Meijide Rico F, Zungri Telo ER. Pielolitotomía laparoscópica en riñón pelviano [Laparoscopic pyelolithotomy in a pelvic kidney]. Actas Urol Esp. 2004 Sep;28(8):620-3. Spanish. doi: 10.1016/s0210-4806(04)73146-0. PMID: 15529932.
  7. Yagisawa T, Ito F, Kobayashi C, Onitsuka S, Kondo T, Goto Y, Toma H. Retroperitoneoscopic pyelolithotomy via a posterior approach for large impacted renal pelvic stone. J Endourol. 2001 Jun;15(5):525-8. doi: 10.1089/089277901750299339. PMID: 11465333.
  8. Chander J, Suryavanshi M, Lal P, Singh L, Ramteke VK. Retroperitoneal pyelolithotomy for management of renal calculi. JSLS. 2005 Jan-Mar;9(1):97-101. PMID: 15791981; PMCID: PMC3015546.
  9. Chow AK, Deane LA. Robotic Pyelolithotomy for the Intact Removal of a Complete Staghorn Calculus: A Feasible Approach Even After a Previous Open Pyelolithotomy. Urology. 2019 May;127:133. doi: 10.1016/j.urology.2019.02.009. Epub 2019 Feb 20. PMID: 30794908.
  10. Madi R, Hemal A. Robotic Pyelolithotomy, Extended Pyelolithotomy, Nephrolithotomy, and Anatrophic Nephrolithotomy. J Endourol. 2018 May;32(S1):S73-S81. doi: 10.1089/end.2017.0718. PMID: 29774807.
  11. Juan, Rosell C, Xavier, Herrera T, Tremps Velázquez, Edmundo, Robles M. Pieloplastia abierta frente a laparoscópica: revisión de nuestra serie y descripción de nuestra técnica de pieloplastia laparoscópica. Actas Urológicas Españolas [Internet]. 2023 [cited 2023 May 8];33(9):994–9.
  12. Lee S. Treatments for cancer of the renal pelvis or ureter [Internet]. Canadian Cancer Society. 2016 [cited 2023 May 8].
  13. Eficacia y seguridad del abordaje del cáliz superior durante la nefrolitotomía percutánea en el Hospital Central Militar | Revista Mexicana de Urología [Internet]. Revistamexicanadeurologia.org.mx. 2022 [cited 2023 May 8].
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