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Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 5 – Septiembre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº5:750-2
Autor principal (primer firmante): Lucía Pérez Granda
Fecha recepción: 22 de septiembre, 2020
Fecha aceptación: 26 de septiembre, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(5):750-2
Autoras: Lucía Pérez Granda a, Sara Rodríguez Sánchez b, Irene Álvarez Sánchez c
a Diplomada Universitaria en Enfermería. Consultorio Periférico de La Nueva. Área VIII. SESPA. Asturias.
b Grado en Enfermería. Consultorio Periférico de Ciaño. Área VIII. SESPA. Asturias.
c Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Valle del Nalón. Área VIII. SESPA. Asturias.
Breve descripción del caso
Mujer de 57 años de nacionalidad bosnia que no domina el castellano y acude al centro de salud solicitando asistencia urgente por dolor de garganta y espalda. Se decide realizar un electrocardiograma por su afectación del estado general y sudoración profusa objetivándose elevación del segmento ST en V2 y V3.
Palabras clave:
Comunicación no verbal, afectación general, síndrome coronario agudo, telemedicina, teleenfermería.
Exploración y pruebas complementarias
Consciente, orientada y colaboradora a pesar de la barrera del idioma, que nos impide conocer antecedentes personales, alergias, etc. Afebril, eupneica en reposo, no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. No ingurgitación yugular. Tensión arterial: 157/100. Frecuencia cardiaca: 83 latidos por minuto. Saturación de oxígeno: 98%. Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios conservados sin sobreañadidos. Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos. Se realiza electrocardiograma objetivándose elevación del segmento ST en V2 y V3, onda Q en V2, V3, I y avL y onda T negativa en I, avL y derivaciones V2 a V5 (imágenes 1 y 2).
Imagen 1
Imagen 2
Juicio clínico
Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) anterolateral que evoluciona a infarto agudo de miocardio Q.
Diagnóstico diferencial
Ya que la paciente refería dolor de garganta y espalda el diagnóstico diferencial sería infección respiratoria.
Plan de cuidados
Se activa código corazón y se administra nitroglicerina y dosis de carga de ácido acetilsalicílico y clopidogrel vía oral.
Se canaliza vía venosa periférica y se extrae analítica para envío al servicio de urgencias.
Durante el proceso, acude una amiga de la paciente que nos traduce que la misma no tiene antecedentes personales, que es fumadora y que lleva dos semanas con molestias en la zona centrotorácica, irradiándose hoy hacia la espalda y el cuello y con mayor intensidad.
Durante el traslado al hospital en UVI móvil la paciente sufre una parada cardiorrespiratoria de la que recupera tras un choque de 200 julios de energía y se decide realizar fibrinolisis.
Conclusiones
En un momento como el actual, donde la pandemia mundial por coronavirus ha revolucionado nuestra forma de trabajar (además de la de vivir) es necesario plantearse los beneficios e inconvenientes que nos está dejando la telemedicina en Atención Primaria.
La telemedicina, que en la práctica se basa fundamentalmente en realizar las consultas telefónicamente y, de alguna manera, valorar la necesidad de ver al paciente presencialmente en la consulta, nos ha dejado muchos beneficios; el principal, que además es causa, es evitar las aglomeraciones en la sala de espera, evitando así posibles contagios. Además, resulta muy útil para labores más administrativas como renovación de partes de baja o recetas, lo que permite organizar el trabajo de la consulta sin tener que ajustarse estrictamente a las horas marcadas.
Sin embargo, la telemedicina también tiene sus inconvenientes; el fundamental, el sesgo resultante de tener como única fuente de información el relato del paciente o familiar. Algo que no tenemos en cuenta habitualmente, es la importancia de la comunicación no verbal que hay en la consulta y el hecho de que en presencia de otra persona lo imposible es no comunicar 2, incluso ante el más notable silencio. Perdemos información preciadísima.
En el caso clínico que acabamos de exponer, fue fundamental para un diagnóstico correcto y rápido ver a la paciente, ya que su discurso, con la gran barrera del idioma en este caso, no se correspondía con la gravedad de la situación. Sin embargo, su estado general, su sudoración profusa y algunos elementos de la comunicación no verbal como la cinésica o el paralenguaje, daban, a primer golpe de vista, una idea de la situación.
Bibliografía
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