Riesgo biológico en Fisioterapia. Revisión bibliográfica

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 1– Enero 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº1:112

Autor principal (primer firmante): Enrique Fayos Monzó

Fecha recepción: 21 de enero, 2021

Fecha aceptación: 25 de enero, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(1):112

Autor: Enrique Fayos Monzó

Resumen

Los riesgos biológicos son, sin duda, los que con mayor frecuencia aparecen en los trabajadores del sector dedicados a la salud ya que están en contacto (directo o indirecto) con pacientes con patologías relacionadas con enfermedades infecto-contagiosas. Estos trabajadores sanitarios realizan procedimientos sanitarios en los que quedan expuestos a fluidos corporales y/o material contaminado o trabajan en departamentos donde la concentración de microorganismos o virus se encuentra por encima del umbral de seguridad.

Los profesionales de la Fisioterapia no son ajenos a esta casuística ya que dentro de su área de trabajo habitual pueden exponerse a fluidos corporales y material contaminado y de alta peligrosidad que puede provocar enfermedades profesionales derivadas del riesgo biológico.

Las instituciones prestadoras del servicio de salud deben poner el objetivo en la salud ocupacional, así como en disminuir la exposición a factores de riesgo biológicos y en el bienestar físico y mental para con todos los trabajadores. El riesgo biológico es un problema real con el que convive diariamente el fisioterapeuta y que puede minimizar si conoce y aplica las Normas de Bioseguridad y normas de seguridad universal. ²⁰

Palabras clave

Riesgo biológico, Fisioterapia, prevención de riesgos laborales, bioseguridad

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como:

“El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y la fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución”.

Por su parte, la Confederación Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) realiza la siguiente definición, que fue suscrita por la Asociación Española de Fisioterapeutas en 1987:

“La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud”.

Los fisioterapeutas, como personal sanitario, abarcan muy distintos ámbitos laborales, por un lado, tenemos el ámbito estrictamente sanitario, como hospitales, clínicas, mutuas… y por otro el no sanitario como colegios, centros ocupacionales y de la tercera edad, clubes deportivos…

Planteamiento del problema

Dado que los profesionales de la terapia física en sus estudios universitarios no reciben una adecuada formación en prevención de riesgos laborales y más concreta- mente en riesgos biológicos, se hace necesario aportar, mediante una revisión bibliográfica, los conocimientos y pautas a seguir con el fin de disminuir los contagios por causas de riesgo biológico basándonos en artículos con evidencia científica.

Justificación e interés de la revisión bibliográfica

Los fisioterapeutas, como componente multidisciplinar de la atención al paciente, no están exentos a la exposición del riesgo biológico ya que desempeñan su labor bajo condiciones y en ambientes favorables para la presencia de factores y agentes orgánicos de alta peligrosidad exponiéndose a diferentes microorganismos y virus causantes de enfermedades de origen profesional. ²²  Por todo esto, el presente TFM (Trabajo Fin de Master) abarca la búsqueda y las precauciones que han de tomar los profesionales de la terapia física ante virus como los de la Hepatitis B, C y VIH.

Los riesgos laborales que más frecuentemente se presentan en el colectivo son los relacionados con el ámbito ergonómico, tales como las lesiones del aparato musculoesquelético (lesiones de columna lumbar, tendinitis en dedos de las manos). Pero no son menos importantes otro tipo de riesgos a los que también están expuestos, y a los que no se les suele dar la misma importancia a pesar de ser causa directa de frecuentes accidentes y lesiones. Éstos son los riesgos higiénicos, en sus distintas variantes:

• Biológicos
• Por radiaciones no ionizantes
• Por riesgos eléctricos
• Por riesgos por exposición a químicos

Los riesgos laborales de tipo biológico son, sin duda, los más frecuentes entre el personal sanitario como los fisioterapeutas. De todos estos accidentes, prácticamente un tercio de estos son accidentes por exposición percutánea. ¹²

Si tenemos en cuenta grupos o categorías profesionales, la segunda categoría que presenta mayor afectación es la Fisioterapia debido al contacto directo por una exposición por vía gotas y/o aérea durante el proceso asistencial con los pacientes infectados, sobre todo con pacientes con afectación respiratoria. ²

Según García Gómez, M (2015) y Mendoza, L.M. (2006), los accidentes por exposición percutánea incluyen aquellos que conllevan una penetración a través de la piel por una aguja u otro objeto punzante o cortante contaminado con sangre, o el contacto con fluidos potencialmente infecciosos como tejidos de un paciente y/o salpicaduras de estos fluidos sobre mucosas o heridas abiertas. El fisioterapeuta durante los procesos asistenciales propios puede entrar en contacto con fluidos contagiosos o potencialmente contagiosos como la sangre y otros fluidos de no riesgo como la orina, vómito, lágrimas y sudor.

Según explica Gallardo, M.T. (2006), los patógenos más importantes que se pueden transmitir por vía percutánea/salpicaduras mucocutáneas por uso de objetos cortopunzantes son:

• Virus de la hepatitis B (VHB)
• Virus de la inmunodeficiencia (VIH)
• Virus de la hepatitis C (VHC)

Por otro lado, el riesgo biológico por microorganismos por vía aérea/gotitas o incluso por contacto son entre los más importantes:

• Varicela
• Sarampión
• Parotiditis
• COVID-19, etc.

El objetivo principal desde el punto de vista preventivo es evitar o minimizar al máximo los riesgos biológicos, de ahí que se deban establecer procedimientos de trabajo adecua- dos y adoptar medidas de protección tanto colectivas (deben ser siempre las prioritarias) como las individuales en segundo lugar.

Existen siempre factores controlables y evitables para disminuir el riesgo de aparición de los accidentes, en concreto de los accidentes por riesgo biológico, es por esto que se deben establecer procedimientos adecuados de trabajo y adoptar medidas de protección tanto colectiva como individual. Podemos destacar como ejemplo la manipulación de los agentes biológicos en el propio lugar de trabajo, así como la recogida, almacenamiento y evacuación de los residuos resultantes. ⁵ También hay que tener en cuenta que la dispersión del agente biológico debe estar controlado, aunque con todas estas medidas es posible que se produzcan accidentes y es por eso que se debe disponer de procedimientos de actuación de emergencia para reducir al máximo los efectos del agente biológico disperso.

Es clara y evidente la exposición a la que están sometidos los fisioterapeutas por la cerca- nía al paciente con la que, de forma ineludible, se desarrolla su actividad profesional di- recta con sus pacientes sobre todo por la vía de exposición mucocutánea. ²²

La formación en prevención de riesgos laborales es la asignatura pendiente desde hace años en el ámbito de la Fisioterapia ya que la formación que reciben estos profesionales en cuanto a la higiene, mantenimiento de aparataje eléctrico y sus instalaciones, elementos tales como grúas, camillas elevables, viene siendo muy poca o casi nula en los estudios de Grado o Diplomatura.

Objetivos

Llevar a cabo una búsqueda de la evidencia científica más actual con respecto al riesgo biológico en el ámbito de actuación de la Fisioterapia.

Metodología

La información que se detalla en este artículo científico se ha obtenido de diferentes fuentes bibliográficas, búsqueda en internet en webs especializadas y consulta a diversos profesionales especializados en prevención de riesgos laborales. También se han consultado diferentes bases de datos como PEDro, PubMed, LILACS y Medline para la obtención de artículos científicos de relevancia y actualizados sobre riesgos laborales y riesgos biológicos en Fisioterapia valorando términos MesH adecuados (biological risk) y criterios de inclusión/exclusión para la selección de dichos artículos.

A nivel de la Comunidad Valenciana se ha consultado el REBA (Registro de Exposiciones Biológicas Accidentales). En total se han seleccionado 9 artículos científicos para la discusión de este artículo.

Dado que la temática para este artículo científico es muy concreta y dirigida a la disciplina sanitaria de la Fisioterapia (disciplina sanitaria relativamente joven), los artículos con evidencia científica son menores que en otras disciplinas. Los criterios de inclusión han sido todos los artículos encontrados en las bases de datos mencionadas anteriormente relacionados con la temática propia de este artículo y en castellano y los de exclusión fueron artículos no relevantes, estudios con enfoque a diagnóstico, estudios retrospectivos y anteriores al año 2000 así como artículos en otros idiomas (ruso, italiano y húngaro).

El presente artículo se basa, tras una revisión bibliográfica pormenorizada, en la presentación y posterior análisis de los riesgos higiénicos más importantes que pueden afectar a la profesión del fisioterapeuta en sus funciones diarias, más concretamente en los riesgos biológicos. También pretendemos exponer las acciones preventivas a adoptar frente a estos riesgos biológicos.

Tenemos que tener en cuenta que todos los datos reflejados en este artículo, en la mayoría de los artículos consultados para la realización del mismo, tenían una limitación muy marcada en cuanto al número de profesionales a estudio, esto nos puede llevar a conclusiones erróneas.

No obstante, la evidencia científica parece demostrar los múltiples beneficios por parte de las instituciones prestadoras del servicio de salud al aplicar las medidas para controlar y disminuir la exposición a factores de riesgo biológico.

Durante el desarrollo de la actividad diaria propia del fisioterapeuta presenta un riesgo considerable y no se encuentra capacitado, por su nula formación en prevención en riesgos laborales, para enfrentarse a los riesgos biológicos.

La Fisioterapia constituye una de los pilares principales en la rehabilitación multidisciplinar de los pacientes y es por eso que se deben ejecutar de forma segura las tareas propias de los fisioterapeutas en materia de bioseguridad, tales como:

• Acciones propias de la profesión como la atención directa a los pacientes
• Manipulación de elementos corto punzantes (tijeras, agujas para la punción seca, cúter para eliminar yeso y vendas…)
• Manejo y eliminación de residuos hospitalarios
• Aplicación de técnicas directas sobre el paciente

A pesar que no existe ningún protocolo con eficacia demostrada en ningún artículo de los consultados, los autores tienden a apostar por programas de formación adaptados a la realidad laboral de los fisioterapeutas.

Para mejorar la adherencia y realizar tratamientos fisioterapéuticos eficaces, se deben ir introduciendo pautas de prevención en riesgos laborales donde se incluyan los riesgos biológicos testados y adaptados a las características propias de cada profesional de la Fisioterapia.

Resultados y discusión

Las categorías laborales del ámbito sanitario son, sin duda, las profesiones con mayor probabilidad de sufrir enfermedades contacto-infecciosas ya que en su práctica diaria están en contacto con elementos cortantes y punzantes, líquidos orgánicos infecciosos y sobre todo el contacto directo con pacientes infecciosos y que pueden transmitir la enfermedad por sangre, líquidos corporales o esputos. Estos riesgos biológicos pueden ser por un lado:

• Infecciones derivadas de exposiciones percutáneas/mucocutáneas
  • Virus Hepatitis C (VHC)
  • Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
  • Virus Hepatitis B (VHB)
• exposiciones por contacto directo (por vía aérea, por gotitas o por contacto) como:
  • Varicela
  • Sarampión
  • Rubeola
  • Parotiditis
  • Sarna
  • Tos ferina, etc.

Todas ellas causadas por agentes tóxicos y sus derivados o por productos de DNA recombinante y manipulaciones genéticas. ³

Los fisioterapeutas en particular no son profesionales exentos de estas infecciones nosocomiales y por tanto están expuestos a este tipo de riesgos biológicos ya que desempeñan su labor, en casi todos los casos, en ambientes con condiciones propicias para la aparición de factores de alta peligrosidad como las zonas de hospitalización, salas de curas, unidad de cuidados intensivos, urgencias hospitalarias, gimnasio de rehabilitación, clínicas privadas, colegios, residencias de la tercera edad y salud mental donde el fisioterapeuta realiza sus funciones propias de actuación en el campo de la neurología, traumatología, unidad respiratoria, etc. exponiéndose al contagio de los diferentes microorganismos y virus causantes de enfermedades profesionales. ²²

En los actuales ciclos de grado en Fisioterapia o en las antiguas diplomaturas en Fisioterapia no aparece como tal la formación en prevención de riesgos laborales ni más específicamente la de riesgos biológicos, aunque sabemos que es primordial hoy día la necesidad de utilizar elementos de protección individual (EPI) y saber manejar medidas de bioseguridad para la protección de su salud.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define el concepto de bioseguridad o seguridad biológica como “el término utilizado para referirse a los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental”.

Desde hace unos años, existe una marcada tendencia a sufrir este tipo de infecciones causadas por accidentes relacionados con factores biológicos. El número de fisioterapeutas cada vez es mayor y pueden generar desde unos pequeños síntomas que desaparecen con tratamiento o incluso la muerte, dependiendo del agente causal. Los trabajadores sanitarios tienen mayor riesgo de contraer una de estas enfermedades y una mayor morbilidad que otro tipo de trabajadores debido al contacto directo con pacientes infectados. ²⁰

Tabla 1. Probabilidad de desarrollar infección después de un contacto con fuente positiva

Ver: Anexos – Riesgo biológico en Fisioterapia, al final del artículo

Fuente: Revista Tribuna Médica. Riesgo Biológico en Profesionales de la Salud. ²⁰

Las principales vías de acceso al cuerpo humano son tres:

• La piel
• Vía respiratoria
• Vía digestiva

Y los agentes patógenos más importantes son:

• Virus de la Hepatitis B (VHB)
• Virus de la Hepatitis C (VHC)
• Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Según el Centro Nacional de Condiciones de Trabajo (2004)⁵

Los Equipos de Protección Individual (EPI) o los también llamados Elementos de Protección Personal (EPP) para los fisioterapeutas son equipos de alta eficiencia para prevenir estos contagios, cabe destacar las mascarillas (quirúrgicas, FPP2 y/o FPP3), guantes, protectores faciales, batas, calzas, gorros, gafas protectoras entre otros.

En el ambiente hospitalario existen gran cantidad de patógenos y contaminación causantes de gran cantidad de accidentes de trabajo y suelen provocar en el profesional de la Fisioterapia situaciones adversas de salud al estar expuesto a estos factores. Como accidente biológico podemos definir cualquier trabajador de la salud expuesto a sangre o a cualquier otro fluido de personas bajo su cuidado, se consideran de importancia o potencialmente infecciosos derivados de la sangre o líquidos visiblemente contaminados, semen, secreciones vaginales, pus y líquido pleural, cefalorraquídeo, amniótico, peritoneal y pericárdico, mordeduras humanas, contacto directo con concentrados virales , bacterianos o fúngicos en laboratorios donde tengan estos cultivos además delos tejidos potencialmente infectados. Dentro de este grupo de fluidos con poco riesgo de infección se encuentra la orina, las heces, saliva, moco nasal, esputo, sudor, lágrimas y vómito. ²³

Tabla 2. Nivel de riesgo biológico

Ver: Anexos – Riesgo biológico en Fisioterapia, al final del artículo

Fuente: Bernal, Marta (2003)

A pesar de encontrar en la Tabla 2 riesgo bajo del nivel biológico presentado en el artículo Bernal (2003) el profesional fisioterapeuta se encuentra en su labor diaria en contacto directo con pacientes contacto-infecciosos y fluidos corporales altamente contagiosos. En concreto con las aspiraciones de secreciones, estimulación de la tos, técnicas de eliminación de flujo mucoso purulento, movilizaciones pasivas con pacientes con relajación de esfínteres, tratamiento con quemados, manejo pacientes neurológicos con sialorrea, etc. predisponen al contagio directo del fisioterapeuta y a la enfermedad profesional considerando un riesgo medio-alto.

Por otro lado, en la tabla 3 se muestran las principales infecciones que pueden afectar al personal sanitario y su riesgo de transmisión a los pacientes.

Tabla 3. Riesgos biológicos del personal sanitario y su transmisión a los pacientes

Ver: Anexos – Riesgo biológico en Fisioterapia, al final del artículo

Fuente: Doebbeling, B.N. (2016)²⁴

Conclusión

El fisioterapeuta, como profesional de la salud, requiere una formación adecuada a su perfil en cuanto a riesgos laborales y riesgos biológicos en particular. Para ejercer la profesión se deben implicar las instituciones prestadoras del servicio de salud, más concretamente en sus departamentos de salud laboral para la consecución del bienestar físico y mental de los trabajadores.

El nivel de riesgo de este colectivo es bastante alto (a pesar que Bernal (2003) considere nivel bajo) debido a las actividades propias de la profesión tales como la atención directa a los pacientes, manipulación de utensilios cortantes y punzantes, aplicación de técnicas propias dela Fisioterapia como las manipulaciones en el que hay un contacto directo sobre el paciente y sus mucosas y el manejo y eliminación de residuos peligrosos contaminantes hospitalarios.

El fisioterapeuta entra en contacto casi diariamente con fluidos corporales como la sangre, esputos, secreciones nasales, saliva, sudor, vómitos, también materia fecal, tejido corporal y éstos elementos potencialmente portadores de virus extra e intrahospitalarios, parásitos, endoparásitos humanos, ectoparásitos, bacterias, hongos, etc.

De todas las tareas de los terapeutas físicos es sin duda la terapia respiratoria la de mayor peligrosidad debido al contacto directo con esputos, tos, secreciones mucosas purulentas y otros fluidos corporales contaminados.

Anexos – Riesgo biológico en Fisioterapia

Referencias bibliográficas

1. Salazar, Carlos y col. Riesgos Biológicos ocupacionales a los que se encuentran expuestos los fisioterapeutas que laboran en el Hospital Universitario San José, Hospital Susana López de Valencia y Clínica la Estancia de la ciudad de Popayán. Programa de Fisioterapia. Fundación Universitaria María Cano Extensión Popayán. 2008
2. Gallardo, Maria Teresa (2006). Factores asociados a los accidentes por exposición percutánea en personal de Enfermería de un hospital de tercer nivel. Recuperado en octubre 2020. Disponible en www.monografias. com/trabajos904/factores- accidentes-percutanea/ factores-accidentes-percutanea. shtml
3. Díaz, Angnell (2005). Generalidades de los riesgos biológicos, principales medidas de contención y prevención en el hospital de salud. Recuperado en julio 2020. Disponible en http://servicio.bc.uc. edu.ve/derecho/revista/ relcrim12/12-14.pdf
4. Fernández Sánchez, Leodegario. Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos. INHT. Ministerio Trabajo y Asuntos Sociales. España [16-11-2007]
5. Martí Solé, María (2020). Actuación frente a un accidente con riesgo biológico. Recuperado en julio 2020. Disponible en https://www.insst.es/ documents/ 94886/ 326962/ntp_447.pdf/0469bb 60-3718- 40a7-a1 e8-58 cf84a14899
6. R.D. 664/97, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. 1997
7. Autores V. Prevención de Riesgos Sanitarios. Vértice, 2012
8. Lorca Rubio J.L., Soto Ferrando P., Laborda Grima R., Benavent Nacher S. Manual práctico para la evaluación del riesgo biológico en actividades laborales diversas. Biogaval. Invassat, 2013
9. Delgado Gila J.A., Valenzuela Fernández A.R., Prado Robles E., Fernández Díaz G. Higiene de manos de los fisioterapeutas: prevención de infecciones nosocomiales. Fisioterapia. Febrero 2009
10. García Layunta M., Benlloch López M.C. Higiene de manos. INVASSAT, 2015
11. Ramos Hernández M.P., Martínez Espin M.D., Guardiola García C. Utilización de equipos de protección individual. Guía de uso de guantes en trabajadores sanitarios. Servicio Murciano de Salud. Servicio de prevención de Riesgos Laborales. 2020
12. Autores V. Guía de Buenas Prácticas: Prevención y control de la infección nosocomial. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, 2019
13. Constants Aubert A., Cohen Gómez E. NTP 772. Ropa de protección frente a agentes biológicos. INSHT. 2007
14. Directiva 2013/35/EU del Parlamento Europeo u del Consejo, de 26de junio, sobre las disposiciones mínimas de salud y seguridad relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de agentes físicos. Deroga Directiva 2004/40/CE. CE. 2013
15. INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. Enciclopedia práctica de Medicina del Trabajo. Madrid, 2019.
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18. AUTORÍA MÚLTIPLE. Guía Práctica de Salud Laboral para la valoración de: APTITUD EN TRABAJADORES CON RIESGO DE EXPOSICIÓN A CARGA FÍSICA. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (ENMT). Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Economía y Competitividad Ciencia. Madrid, 2015.
19. INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (INSST). Límites de exposición profesional para agentes químicos en España. Madrid, 2019.
20. Bernal Camacho, Marta Luz. Riesgos Biológicos en profesionales de la salud. Revista Tribuna Médica. Vol. 103. Núm. 2. 2003
21. Fakir, Zuheir Ibrahim. Enciclopedia se Salud y Seguridad en el trabajo. Riesgo Biológico. 2001
22. Viveros Aguilar J.R., Iván Salazar, C. Riesgo Biológico en Fisioterapeutas, una amenaza real. Mov. Cient. V. 3 nº1, 62-69. 2009
23. Herrera Giraldo, Alberth. Accidentes por riesgos biológicos en estudiantes de Medicina y Médicos Internos de la Universidad Tecnológica de Pereira. (2009)
24. B.N. Doebbeling. Protecting the healthcare worker from infection and injury. Prevention and Control of Nosocomial Infections, 3rd ed., pp. 397-436 (2016)

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