Revisión bibliográfica: episiotomía y sus cuidados

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 68

Autor principal (primer firmante): Raquel Fernández Pelayo

Fecha recepción: 04/08/2026

Fecha aceptación: 31/08/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 68

Autora:

Raquel Fernández Pelayo

Categoría profesional:

Enfermera especialista en obstetricia y ginecología

Resumen

Las episiotomías son el corte que se realiza en la región perineal para aumentar el espacio para la salida de la cabeza y cuerpo fetales durante el parto, Su uso no siempre es necesario, pero durante décadas se ha usado de manera rutinaria. En la actualidad, existen criterios por los que sí que se debería realizar, pero hay otros, como ser primípara, que no son una indicación para realizarla, aunque hace años fuera así.

Tras el parto y la realización de la episiotomía, es de gran relevancia el seguimiento y cuidado de la herida, promoviendo su correcta cicatrización y evitando la infección. En la actualidad, existe la escala REEDA, que evalúa 5 parámetros que sirven para medir la correcta cura de la herida.

Palabras clave:

Episiotomía, herida, cicatrización de heridas; escalas

Introducción

La episiotomía es una intervención realizada previa a la salida fetal, para aumentar el espacio en el periné. La evidencia científica actual no recomienda realizarla de rutina, sino que se deben seguir indicaciones específicas. Además, tras ella, se debe de realizar un seguimiento para valorar que cura adecuadamente y no aparecen complicaciones.

Objetivos

• Realizar una revisión bibliográfica sobre el uso de la episiotomía
• Realizar una revisión bibliográfica sobre las escalas que miden la correcta cicatrización de las episiotomías.
• Realizar una revisión bibliográfica sobre los cuidados de las episiotomías.

Métodos

Para la elaboración de esta revisión bibliográfica, se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scielo y ScienceDirect utilizando las palabras clave. Se seleccionaron los artículos publicados en español, inglés y portugués, cuyo texto estuviera disponible de manera completa.

Resultados

¿Qué es?

La palabra episiotomía se deriva del griego episton (región púbica) y tomé (cortar) ¹.

Es una práctica que se introdujo en el siglo XVIII. Es descrita como una incisión quirúrgica en la región perineal para aumentar el espacio en la porción final del canal de parto, facilitando de esta manera la salida de la cabeza fetal. Su uso se justificaba en la reducción del riesgo de los desgarros perineales, en la disfunción del suelo pélvico y de la incontinencia urinaria y fecal. Se pensaba que esto podría tener beneficios en el feto, ya que así se acortaba el periodo del expulsivo y se facilitaban los partos vaginales. A pesar de tener una evidencia pobre, su uso se extendió y se convirtió en rutinaria, obviando los potenciales efectos adversos, como su extensión a desgarros de tercer y cuarto grado, la disfunción del esfínter anal y la dispareunia ^2,3.

Tipos de episiotomías

Existen 2 tipos de episiotomías ¹:

• Episiotomía medio-lateral. En la episiotomía medio-lateral, la tijera se dirige hacia las 7:00 o 5:00 (45-60º) del reloj y la incisión se extiende unos 3 o 4 cm hacia la tuberosidad isquiática ipsolateral. Normalmente, se realiza hacia el lado derecho de la mujer.
• Episiotomía medial. Para la episiotomía medial, los dedos se introducen entre la cabeza coronada y el periné. La tijera se coloca a las 6:00 del reloj en el introito vaginal y se dirige hacia atrás. La longitud de la incisión varía de 2 a 3 cm, según sean la longitud del periné y el grado de adelgazamiento del tejido.

Antes de realizarla se debe asegurar algún tipo de analgesia, como la epidural o un bloqueo de pudendos. Cuando se realiza demasiado pronto, muchas veces se produce una hemorragia considerable durante el intervalo entre la incisión y el parto. Y si se realiza demasiado tarde no se evitan los desgarros ¹.

El momento ideal para realizarla sería cuando la cabeza es visible durante una contracción hasta un diámetro aproximado de 4 cm, es decir, durante el coronamiento, es decir, cuando el bebé se encuentre en el cuarto plano de Hodge ¹.

¿Cuándo hacerla?

Las verdaderas indicaciones para realizar una episiotomía, según una revisión sistemática de la Cochrane, serían ⁴:

• Parto prematuro
• Presentación de nalgas
• Macrosomía fetal
• Distocia de hombros
• Parto instrumental (fórceps o ventosa)
• Frecuencia cardíaca fetal no tranquilizante
• Periné rígido o desgarros perineales inminentes

De todas maneras, hay que individualizar cada caso y valorar los posibles riesgos y beneficios de la realización de la técnica a la gestante en trabajo de parto.

Ser primípara, era uno de los motivos para realizar episiotomía, pero esto no debería de ser una indicación absoluta ⁵.

Los profesionales que atienden el parto son quiénes tienen que evaluar el grado de distensibilidad del periné y la necesidad de hacer una episiotomía ⁵.

La técnica es importante también. Algunos obstetras y matronas realizan una episiotomía medial mientras intentan realizar una medio-lateral, causando mayor riesgo para la paciente. Muchos de los riesgos que se atribuyen a la episiotomía podrían estar relacionados con su incorrecta técnica ⁵.

Recomendaciones

La GPC sobre la atención al parto normal recomienda lo siguiente ²:

• La episiotomía restrictiva frente a la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto y el número de mujeres que reanudan la vida sexual al mes. Además, disminuye la necesidad de reparación y sutura perineal, así como el número de mujeres con dolor al alta.
• Existe alta evidencia de que la utilización rutinaria de la episiotomía, comparada con la restrictiva, no mejora los resultados a corto y largo plazo de las mujeres.
• El sobrepeso del niño y la episiotomía mediolateral son factores de riesgo independientes para la lesión del esfínter, aunque cabe mencionar que real- mente solo un 22% de las episiotomías mediolaterales han sido realizadas correctamente durante el estudio. La episiotomía hacia la línea media está asociada a un mayor número de lesiones del esfínter anal.
• En mujeres con trauma perineal severo en partos anteriores, la incidencia de recurrencia de traumatismo perineal grave es similar al de cualquier otra mujer. No hay evidencia sobre la efectividad del uso de la episiotomía después de partos con traumas de tercer o cuarto grado.
• No debe practicarse episiotomía de rutina en el parto espontáneo.
• La episiotomía deberá realizarse si hay necesidad clínica, como un parto instrumental o sospecha de compromiso fetal.
• Antes de llevar a cabo una episiotomía deberá realizarse una analgesia eficaz, excepto en una emergencia debida a un compromiso fetal agudo.
• Cuando se realiza una episiotomía, la técnica recomendada es la de episiotomía mediolateral, comenzándola en la comisura posterior de los labios menores y dirigida habitualmente hacia el lado derecho. El ángulo respecto del eje vertical deberá estar entre 45 y 60, grados de realizar la episiotomía. (D)
• La episiotomía no debe ser realizada de forma rutinaria durante un parto vaginal en mujeres con desgarros de tercer o cuarto grado en partos anteriores.

Por otra parte, a NICE no recomienda realizar una episiotomía de rutina durante un parto vaginal espontáneo. Tampoco se debería ofrecer una episiotomía de rutina en un parto vaginal después de haber tenido desgarros de tercer o cuarto grado ⁶.

Si se realiza una episiotomía, la técnica recomendada es una episiotomía medio lateral, desde la horquilla vaginal hacia el lado derecho de la mujer. El ángulo debería de estar entre 45 y 60 grados.

La episiotomía debería realizarse si hay necesidad clínica, como parto instrumental o sospecha de pérdida de bienestar fetal ⁶.

Antes de realizarla, hay que asegurarse de que la analgesia es la adecuada, excepto en una emergencia por compromiso fetal ⁶.

La OMS, recomienda no superar el 10% de episiotomías ⁷.

Escalas

Contamos con pocas escalas para el seguimiento de la evolución y cura de las lesiones asociadas al parto, en este caso, la episiotomía.

Sin embargo, existe una escala, la REEDA, creada en 1974 por Nancy Davidson, que evalúa la cura de la episiotomía. Tiene en cuenta 5 valores, cuyas iniciales en inglés coinciden con el acrónimo ⁸:

• Enrojecimiento (Redness): mide el enrojecimiento alrededor de la episiotomía.
• Edema: mide la presencia de hinchazón en la herida.
• Equimosis: mide la presencia de hematomas.
• Secreción (Discharge): evalúa si hay alguna clase de secreción que emane por la lesión o sus alrededores.
• Aproximación de los bordes: mide si los bordes de la herida están unidos o si existe alguna separación en algún tramo.

La puntuación de cada parámetro va del 0 al 3, siendo 0 el mejor resultado y 3 el peor. La puntuación total será un resultado entre 0 y 15, siendo el 0 la peor puntuación, que indicaría problemas de cicatrización graves, y el 15 una cicatrización óptima ⁸.

Cuidados episiotomía

Las recomendaciones para mantener un estado adecuado para la cicatrización y para evitar infecciones son las siguientes ⁹:

Higiene perineal:

• Adecuada higiene de la zona con agua y jabón neutro, secando la zona de manera suave a toques, sin arrastrar.
• Cambio frecuente de compresas.

Posturas:

• Adoptar posturas que no aumenten la presión en la zona perineal, evitando las posiciones sentadas, donde todo el peso recae en la zona afectada.

Evitar el estreñimiento:

• Ingesta adecuada de fibra.
• Hidratación.

Conclusiones

Es de vital importancia del saber actuar y cuando hay que hacerlo, sabiendo que lo que la decisión que estamos tomando es la más correcta en el momento, siempre teniendo en cuenta que un parto es un evento impredecible y que no sabremos el resultado hasta que el bebé ha nacido y que nunca sabremos que podría haber pasado si hubiéramos actuado de diferente manera.

No hay que olvidar la importancia de comunicar a la mujer y acompañante lo que estamos haciendo y su justificación, ya sea en el momento o después de que haya ocurrido más tranquilamente.

Tras el parto, conviene realizar un seguimiento de la evolución de la herida, teniendo en cuenta su cicatrización y la presencia de signos o síntomas de infección.

Bibliografía

1. Cunningham G, Macdonald P, Gant N. Williams Obstetricia. 24ª edición. Argentina: Editorial Panamericana. 2015: 550-552.
2. Ministerio de Sanidad. Guía de Práctica Clínica sobre Atención al Parto Normal. 1ª edición. Vitoria: Servicio Central de Publicaciones del País Vasco; 2010.
3. Thacker SB, Banta HD. Benefits and risks of episiotomy: an interpretative review of the English language literature, 1860- 1980. Obstet Gynecol Surv 1983;38(6):322–338.
4. Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD000081.
5. Corrêa Junior MD, Passini Júnior R. Selective Episiotomy: Indications, Techinique, and Association with Severe Perineal Lacerations. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016 Jun;38(6):301-7. doi: 10.1055/s-0036-1584942. Epub 2016 Jul 11. PMID: 27399925; PMCID: PMC10374233.
6. Intrapartum care. NICE. 29 sept 2023. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/resources/i ntrapartum-care-pdf-66143897812933.
7. World Health Organization Division of Family Health Maternal Health and Safe Motherhood. Care in normal birth: a practical guide. Report of a technical working group. World Health Organisation, 1996.
8. Davidson N. REEDA: evaluating postpartum healing. J Nurse Midwifery. 1974; 19(2): 6-8.
9. González de la Torre H, Berenguer Pérez M, Verdú Soriano J, Manresa Lamarca M. Lesiones asociadas al parto y puerperio. Serie de documentos técnicos GNEAUPP nº XIX. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Gerokomos. 2026; 37 (Sup. 1): S1-S71.

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