Revisión bibliográfica: importancia de la educación sanitaria en la prevención del pie diabético

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº 9: 174-6

Autor principal (primer firmante): Raquel Barrera Lozano

Fecha recepción: 15 de septiembre, 2022

Fecha aceptación: 20 de septiembre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(9):174-6

Autora:

Raquel Barrera Lozano

Resumen

Introducción

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La diabetes es una enfermedad crónica en la cual los niveles de glucosa en sangre se encuentran elevados.

Se trata de una de las 10 principales causas de muerte, siendo siete de estas causas enfermedades no transmisibles.

Por ello se considera imprescindible la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades para reducir el número de muertes y la discapacidad.

Presentar niveles altos de azúcar en sangre mantenidos en el tiempo puede dañar los nervios y vasos sanguíneos, lo que provoca neuropatía y mala circulación. Un control apropiado de la diabetes y el cuidado adecuado de los pies pueden prevenir las úlceras en los pies.

Objetivos

El objetivo principal de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre la importancia de la educación sanitaria para la prevención del pie diabético.

Metodología

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos y páginas webs con el fin de obtener información y artículos sobre el tema del trabajo para su realización.

Desarrollo

Se seleccionaron 9 artículos de los cuales se obtuvo información sobre la importancia del lavado de manos en el ámbito sanitario.

Discusión

Se puede afirmar que todos los artículos coinciden en que es esencial la educación sanitaria sobre cuidado pies y prevención de complicaciones del pie diabético, siendo fundamental el papel de Enfermería.

Conclusiones

El papel de los profesionales sanitarios en la educación sanitaria y exploración de pacientes diabéticos es fundamental ya que se ha comprobado que la mejor herramienta para disminuir el pie diabético y sus complicaciones es la prevención.

Abstract

Introduction

Diabetes is a chronic disease in which blood glucose levels are elevated.

It is one of the 10 leading causes of death, with seven of these causes being non- communicable diseases, according to the WHO World Health Statistics 2019.

For this reason, the prevention, diagnosis and treatment of these diseases is considered essential to reduce the number of deaths and disability.

Sustained high blood sugar levels over time can damage nerves and blood vessels, leading to neuropathy and poor circulation.

Proper control of diabetes and proper foot care can prevent foot ulcers.

Objetives

The main objective of this work is to carry out a bibliographic review on the importance of health education for the prevention of diabetic foot.

Methodology

A bibliographic search has been carried out in different databases and web pages in order to obtain information and articles on the subject of the work for its realization.

Development

9 articles were selected from which information was obtained on the importance of handwashing in the health field.

Discussion

It can be stated that all the articles agree that health education on foot care and prevention of diabetic foot complications is essential, with the role of nursing being essential.

Conclusions

The role of health professionals in health education and examination of diabetic patients is fundamental since it has been proven that the best tool to reduce diabetic foot and its complications is prevention

Introducción y justificación

La diabetes es una enfermedad crónica en la cual los niveles de glucosa en sangre se encuentran elevados. Las células del cuerpo precisan de glucosa para obtener energía, siendo la insulina la encargada de que esta entre en las células alcanzando así la energía necesaria. En el caso de la diabetes, el páncreas no secreta suficiente insulina o el organismo no la utiliza eficazmente por lo que la glucosa no puede entrar a sus células y se acumula en la sangre, provocando niveles altos de azúcar en sangre. 1

La prevalencia de esta patología ha aumentado en los últimos años. En 2014, un 8,5% de los mayores de 18 años padecían diabetes. En 2019, fue la causa directa de 1,5 millones de defunciones, de estas un 48% fue en pacientes de menos de 70 años. Las muertes por diabetes aumentaron en un 70% a nivel mundial entre 2000 y 2019.

La diabetes es una de las 10 principales causas de muerte, siendo siete de estas causas enfermedades no transmisibles, según las Estadísticas Sanitarias Mundiales 2019 de la OMS.

Se considera imprescindible la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades para reducir el número de muertes y la discapacidad. 1,2

Debido a esto, la OMS trabaja en la adopción de medidas eficaces de vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus complicaciones, a través del Pacto Mundial contra la Diabetes en 2021, el Informe mundial sobre la diabetes o en la Asamblea Mundial de la Salud. 2

Presentar niveles altos de azúcar en sangre mantenidos en el tiempo pueden dañar los nervios y vasos sanguíneos, lo que provoca neuropatía y mala circulación. 3- 5

La neuropatía diabética puede ocasionar entumecimiento, hormigueo, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies. Esto sumado a una mala circulación puede aumentar del riesgo de padecer lesiones que pueden empeorar rápidamente ya que el paciente podría no darse cuenta que presenta una lesión, ocasionando problemas serios si no se trata precozmente. 3, 4,6

La diabetes también puede disminuir la cantidad de flujo sanguíneo en los pies lo que dificulta la curación de una lesión o una infección, ocasionando gangrena y una amputación. 3, 5

El control apropiado de la diabetes y el cuidado adecuado de los pies pueden ayudar a prevenir las úlceras en los pies.

De hecho, un mejor cuidado de la diabetes puede ser la razón por la que las tasas de amputación de miembros inferiores hayan disminuido en más del 50 por ciento durante los últimos 20 años. 3, 6, 7,8

El pie diabético es una alteración neuropática, provocada por una hiperglucemia mantenida, que produce lesión y/o ulceración del pie. Se trata de una complicación de la diabetes que genera una gran morbilidad, mortalidad, costes, y disminución de la calidad de vida. Esto puede generar una gran discapacidad, que sin un control y un manejo adecuado puede originar importantes consecuencias. La diabetes mellitus puede considerarse la primera causa de amputación no traumática en miembros inferiores. 9

El pie diabético engloba un conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía, isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras pudiendo llegar incluso a amputaciones. 10

La prevalencia de pie diabético oscila entre el 2,4‐6,35 % de la población general y entre el 8‐13% de los pacientes diabéticos. Es más frecuente en la población diabética de 45 a 65 años, hombres y diabetes tipo 2 respecto a la tipo 1.

En pacientes diabéticos el riesgo de amputación es muy elevado en comparación con pacientes no diabéticos. Las tasas de mortalidad, sobre todo cardiovascular, tras una úlcera y una amputación son muy altas, casi un 60% de las personas fallecen en el transcurso de 5 años tras una amputación y casi un 40% en el caso de las úlceras. Se calcula que entre un 5‐10% de los pacientes con diabetes desarrollarán una úlcera en el pie a lo largo de su vida. El 85% de pacientes que sufren amputaciones debido a pie diabético han presentado anteriormente una úlcera. El manejo especializado de las úlceras mejora el pronóstico de estos pacientes, tanto funcional como en términos de supervivencia.

El pie diabético supone entre un 12‐15% de los recursos sanitarios destinados al manejo de la diabetes. Las estrategias que incluyen prevención, educación de los pacientes y del personal sanitario, y seguimiento de los pacientes pueden disminuir el riesgo de amputación. 9

Se establece como objetivo prioritario para disminuir las complicaciones asociadas con el pie diabético y prevenir la aparición de ulceras, el incremento del cribado del pie diabético por parte de atención primaria, así como actividades de prevención, tratamiento y seguimiento. 10

El papel de Enfermería en el abordaje del pie diabético es un pilar fundamental, para el manejo del pie de riesgo y ulcerado, asi como en la prevención de este con actividades de educación sanitaria. 9

Los factores de riesgo para la aparición del pie diabético son: enfermedad vascular periférica, neuropatía, deformidades en el pie, presión plantar elevada, callos plantares, tiempo de evolución de la diabetes, mal control glucémico, úlcera previa en el pie, hábito tabáquico y mala visión, entre otros. 6,10

En cuanto a la evaluación del pie diabético consta de varias partes. La primera de ellas es la realización de una inspección visual de pie, para identificar deformidades, hiperqueratosis o úlceras, valoración del calzado, entre otras cosas.

Posteriormente se realizará una evaluación de la arteriopatía observando la coloración de la piel, temperatura, presencia de pulsos, dolor al caminar y realizando el índice tobillo- brazo mediante doppler (o esfigmomanómetro en su defecto). Un ITB de 0,90 o menor sugiere enfermedad arterial periférica, mientras que si es superior a 1,1 puede representar una presión falsamente elevada por calcificaciones arteriales.

Además, se lleva a cabo una evaluación de la neuropatía sensorial mediante el test del monofilamento en cuatro puntos plantares de cada pie: primer dedo (falange distal), base del primer, tercer y quinto metatarsiano, considerando un paciente sensible sólo todos los puntos son positivos. La valoración con diapasón para valorar vibración que percibe el paciente es menos útil (utilizar solo si no se dispone del monofilamento (Tabla 1 y 2).10

Puede ser necesaria una mayor vigilancia en pacientes de mayor edad, con diabetes de larga evolución, pacientes domiciliarios, con problemas de visión, fumadores, con problemas sociales o que vivan solos.

Se recomienda que el seguimiento se realice en las visitas de control en consulta de Enfermería.

En pacientes de alto riesgo, se debe realizar una vigilancia estrecha en la consulta de Enfermería habitual, y derivación a servicios especializados en función de los medios disponibles a nivel local (enfermeras con formación específica, podólogos, unidades de pie, cirugía vascular, etc.)

El seguimiento de los pacientes de alto riesgo requiere formación específica (Tabla 3 y 4). 10

Existen distintos problemas en los pies y piernas que están relacionados con la diabetes:

– Infecciones, heridas y úlceras que no sanan.

– Callos y callosidades que deben ser tratados de manera correcta ya que si no es asi pueden convertirse en úlceras.

– Piel seca y cuarteada pudiendo producir grietas que posteriormente se pueden convertir en heridas.

– Anomalías de las uñas, como uñas encarnadas y las infecciones micóticas.

– Dedo del pie en martillo y juanetes.

– Pie de Charcot, una compleja deformidad del pie. Se produce como resultado de la pérdida de sensibilidad y de un hueso roto no detectado que conduce a la destrucción de los tejidos blandos del pie.

– Circulación sanguínea deficiente. 5

Para evitar la aparición de estos problemas es imprescindible el cuidado de los pies, incluyendo medidas como:

– Revisar los pies todos los días en búsqueda de heridas, enrojecimiento y otros cambios en la piel y las uñas de los pies.

– Lavar los pies todos los días con agua tibia y jabón, sin mantener los pies en remojo. Si usa crema hidratante, no debe aplicarla entre los dedos.

– Eliminar callos y callosidades de forma segura, ya que hacerlo de forma incorrecta podría dañar su piel.

– Cortar las uñas de los pies en línea recta con un cortauñas o acudir a un podólogo.

– Usar zapatos que le queden bien y calcetines que no sean ajustados para proteger sus pies al caminar: No se recomienda caminar descalzo.

– Proteger sus pies del calor y el frío.

– Levantar los pies cuando esté sentado y mover los pies y los dedos.

– Acudir a revisar los pies con médico, podólogo o enfermera.

Los problemas graves en los pies pueden desarrollarse rápidamente. Consulte a su profesional de la salud de inmediato si nota:

– Un corte, ampolla o hematoma en los pies que no comienza a sanar en unos días

– Piel enrojecida, caliente o dolorida en sus pies

– Un callo con sangre seca en el interior

– Una infección del pie que se vuelve negra y huele mal (podría ser gangrena)

Recuerde, controlar su azúcar en sangre y cuidar sus pies todos los días son las mejores medidas que puede tomar para prevenir problemas graves del pie diabético. 7, 8

Objetivos

Objetivo general

– Realizar una revisión bibliográfica sobre la importancia de la educación sanitaria para la prevención del pie diabético.

Objetivos específicos

– Resaltar el papel de Enfermería en la prevención y el cuidado del pie diabético.

– Conocer los factores de riesgo en el desarrollo del pie diabético.

– Examinar los cuidados más adecuados de los pies para proporcionar al paciente con diabetes.

Metodología

Para llevar a cabo este trabajo se ha realizado una búsqueda bibliográfica, con el fin de obtener información sobre el tema del trabajo y artículos de interés.

Se han utilizado diferentes bases de datos para realizar la búsqueda bibliográfica ya que es fundamental su utilización debido a que nos ayudan a acceder a documentación clínica relevante y de calidad procedente de fuentes primarias.

Además, se han utilizado diferentes páginas webs, encontrando documentos de utilidad para llevar a cabo este trabajo.

Principalmente se ha utilizado la página web de la Organización Mundial de Salud (OMS) para obtener información sobre la diabetes y su prevalencia; así como la página web de Medline, portal guía salud y pagina gobierno de Aragón.

En cuanto a las bases de datos utilizadas, se han utilizado Dialnet, PubMed, Science Direct entre otras como se expone en la siguiente tabla.

Para la búsqueda bibliográfica, se han utilizado diferentes palabras clave, así como filtros sobre idioma y año de publicación, descartando aquellos artículos que no cumplen los criterios de búsqueda deseados o la información que proporcionan no es de interés.

Se ha realizado una revisión bibliográfica de artículos publicados en español, cuya fecha de publicación sea en los últimos 5 años, sobre pie diabético, utilizando como palabras clave «Pie diabético», «Pie diabético AND prevención», «Pie diabético AND Enfermería», «Pie diabético y Enfermería», «Pie diabético y prevención», «Pie diabético y autocuidados». Se utilizaron como anteriormente se ha enumerado diferentes bases de datos para esta búsqueda.

Como criterios de inclusión se han utilizado artículos que cumplieron los criterios descritos, acceso libre o texto completo disponible, excluyendo aquellos artículos que no cumplen criterios deseados o que la información que proporcionan no es de interés.

Al realizar la búsqueda, se seleccionaron los artículos que cumplían los criterios de inclusión y se seleccionaron documentos de posible interés a través de lectura del título. Más tarde se realizó una segunda revisión al leer el resumen de estos documentos, seleccionando documentos de interés que se revisaron de nuevo al realizar una lectura completa del artículo para seleccionar aquellos artículos que fueron utilizados y descartar otros por no aportar información de interés.

Ver: Anexos – importancia de la educación sanitaria en la prevención del pie diabético, al final del artículo

Desarrollo

De los artículos seleccionados finalmente tras la revisión en las diferentes bases de datos a continuación se expone aquello más relevante de cada uno de ellos.

  • En el artículo «Valoración enfermera de la neuropatía periférica diabética en Atención Primaria en Canarias: Fase inicial del estudio “NEUDIACAN”, se realizó una búsqueda bibliográfica en agosto de 2013 sobre la valoración de la neuropatía periférica diabética por Enfermería no encontrando ningún artículo de interés. Por otro lado, se diseñaron cuadernos de registro sobre la exploración de esta patología por Atención Primaria de Canarias en diferentes centros de octubre de 2013 a febrero de 2014.

Se realizo una encuesta en la que participaron 228 enfermeras y 110 médicos de diferentes centros de salud de zonas sur y norte de las islas, así como de zonas urbanas y rurales.

En cuanto a las enfermeras, se preguntó sobre el uso de algún protocolo o instrumento validado, no utilizando ningún protocolo el 29%, el 22% a veces, el 18% casi siempre y el 31% siempre. Además, se consultó sobre cuál es el instrumento o protocolo utilizado, el 17% contesto utilizar «Historia Drago AP» (Historia clínica informatizada en Atención Primaria del Servicio Canario de la Salud), el cual no se considera una herramienta validada. El 99% de las enfermeras indico que consideraba necesaria la valoración de la NPD, y el 85% manifestó que es necesaria formación sobre la forma de ejecutarla. Además, el 75% de las enfermeras manifestó la necesidad que poseer material en su consulta para realizar la valoración. Se pudo observar que las enfermeras que precisaban formación realizaban menos la valoración de neuropatía diabética en consulta que quienes declararon no necesitarla.

En cuanto a los médicos, no se observaron diferencias significativas sobre la frecuencia de valoración ni el uso de métodos y técnicas.

Según Martínez Alberto CE, Fernández Gutiérrez DA, Brito Brito PR, Reyes Abreu M, Gaona Fernández A, Mellado Tirado RM, et al, la valoración en los centros de salud de Atención Primaria en Canarias puede mejorarse. Además, existe una relación directa entre la formación en neuropatía diabética y la realización de esta valoración.

La formación de los profesionales es insuficiente, por lo que es necesario establecer estrategias para la formación continuada del personal sanitario de Atención Primaria en esta área. 11

  • En el artículo «Estrategias educativas para prevenir úlceras a los pies en personas con diabetes mellitus: una revisión integrativa», se realizó una revisión en diferentes bases de datos de diciembre de 2019 a enero de 2020 sobre educación para la salud sobre diabetes y úlceras de los pies.

Se llevaron a cabo diferentes estrategias educativas para prevenir las úlceras del pie diabético como educación para la salud, programas educativos con panfletos, seminarios, folletos informativos, examen del pie diabético con pautas de autocuidado, entrevistas motivacionales, videos motivacionales, intervenciones educativas, talleres educativos…

Según Cesario Oliveira D, Sousa Albuquerque Brandão MG, Flávio Moura de Araújo M, Marques Frota N,Saraiva Veras V, los autores de este artículo, existen estrategias educativas que los profesionales sanitarios pueden utilizar para prevenir la aparición de las úlceras y complicaciones del pie diabético. 12

  • En el artículo «Intervenciones educativas para la prevención del pie diabético «, se realizó una revisión narrativa en diferentes bases de datos sobre intervenciones educativas en el pie diabético.

Tras la revisión realizada, surgieron distintas categorías de análisis como tipos de intervenciones (educación de grupo, educación entre pares, visitas presenciales y telefónicas, redes sociales y comunicación participativa); Ítems a tratar en cada intervención (inspección diaria de los pies, ejercicios y demás cuidados); duración de las Intervenciones; y, Impacto de las intervenciones (resultados obtenidos).

En cuanto a la categoría de resultados obtenidos, se confirmó que al realizar intervenciones educativas se obtienen resultados positivos, ya que en todos los casos las personas presentan un mejor nivel de autocuidado.

Es importante brindar información desde los primeros niveles de atención en salud y por personal preparado, involucrando a la familia.

Según Quemba- Mesa MP, González- Jiménez NM, Camargo- Rosas MR, autores de este artículo, las diferentes intervenciones educativas mejoran el nivel de autocuidado de las personas diabéticas y reducen el riesgo de padecer pie diabético. 13

  • En el artículo «Factores de riesgo y autocuidado del pie diabético», se realizó una búsqueda bibliográfica sobre factores de riesgo de pie diabético y cuidados de este. Según Figueres Castel S, García Hoyo G, Laguna Olmos PM, Mazón García A, Sallán Ferrer BA, Deyanova Alyosheva N, autores de este artículo, son medidas eficaces para prevenir la aparición del pie diabético y sus complicaciones un adecuado control de la diabetes, asi como el cuidado de los pies y una valoración multidisciplinar del pie diabético, en la que los profesionales de Enfermería tienen un papel fundamental. 14
  • En el artículo «Diabetes y pie diabético «, se realizó una revisión bibliográfica sobre diabetes, complicaciones de esta y pie diabético en diferentes bases de datos y guías de práctica clínica.

Según Álvarez Muñiz N, autora de este artículo, el mejor tratamiento para el pie diabético es una buena prevención, siendo importante el papel de Enfermería ya que es fundamental la educación sanitaria que realizan. 15

  • En el artículo «Importancia de los conocimientos de autocuidados para la prevención de úlcera de pie diabético», se realizó una búsqueda bibliográfica sobre autocuidados del pie diabético. Según Acevedo Pozo A, es necesaria una adecuada educación sobre el cuidado de los pies, con la que se mejore el conocimiento, se fomente el autocuidado y disminuya el riesgo de complicaciones. Aunque indica la necesidad de realizar investigaciones con rigor metodológico para conocer con precisión el papel de la educación sanitaria en la prevención de las úlceras de pie diabético. 16
  • En el artículo «Evaluación del riesgo de pie diabético en pacientes de edad avanzada con diabetes mellitus» se realizó un estudio cuantitativo de agosto de 2015 a agosto de 2016 sobre autocuidado y riesgo de pie diabético en ancianos con diabetes mellitus.

La población de estudio fue de 59 personas, de los cuales 13 (22,0%) fueron excluidos por diferentes motivos.

De esta población de estudio, según las características socioeconómico, un 54,3% eran hombres; con edad media de 68,52 años (mínimo de 60 años y máximo de 93 años), un 52,2% vivían en pareja y un 65,2% estaban jubilados.

De las 59 personas del estudio, 45 (97,8%) tenía DM tipo 2, con una media de tiempo de diagnóstico de 16,79 años. Un 69,9% tenía como tratamiento hipoglucemiante biguanidas. Además 34 persona (73,9%) eran no fumadores, 40 (87%) informaron no consumir alcohol y 40 (87%) no realizaban ejercicio físico.

En cuanto a las comorbilidades, el 89,1% tenía enfermedades del aparato sistema circulatorio, 80,4% enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas y 28,3% enfermedades del sistema genitourinario. Entre las enfermedades del sistema circulatorio la hipertensión arterial sistémica es la más común.

El Cuestionario de Autocuidado con los Pies mostró que el 52,2% de los adultos mayores no recibieron orientación sobre el cuidado de los pies. Respecto a la higiene de los pies, el 82,6% fueron debidamente higiénicas. La mayoría llevaba zapatos inadecuados el día de la consulta (76,1%) y el 65,2% lo comprobaba antes de utilizarlo. El 52,2% examinaron sus pies a menudo, el 80,4% secaba entre los dedos de los pies después de la se duchan y el 50% se cortan las uñas de los pies forma redondeada.

El 84,8% de los participantes sintieron dolor o molestias en las piernas y el sentimiento que más me molestó fue el ardor, entumecimiento u hormigueo (84,6%). Con la evaluación a través de las dos escalas utilizadas, el 76,1% de los ancianos no tenía neuropatía periférica diabético. En cuanto a las deformidades y anomalías en los pies, lo más encontrado en el pie derecho fueron: 37% callos, 34,8% sequedad de piel, 32,6% uñas gruesas. En cuanto a la presencia de úlceras y amputaciones, el 80,4% de los participantes no tenía amputaciones previas del pie y el 54,3% no tenía herida abierta en el pie y/o pierna previo a la consulta.

En el examen físico, el pulso del pie del pie derecho y del pie izquierdo fueron presentes en la mayoría de los participantes (56,5%; 65,2% respectivamente).

El promedio del índice tobillo- brazo (ITB) del miembro inferior derecho fue 0.92.

Según Campos de Sousa M, Gonçalves da Silva QC, Gabriel Duarte JM, Melo AF, Mantovani R. de Resende EA, da Silva Santos A, autores de este artículo, es necesario mejorar el control de ancianos con DM, así como ampliar las acciones de educación en salud sobre autocuidado de pies, complicaciones y calidad de vida. 17

  • En el artículo «Intervención educativa de Enfermería para el autocuidado de los pies en personas que viven con diabetes tipo 2 » se realizó un estudio cuantitativo de diseño cuasiexperimental. Consistió en el estudio de un grupo experimental de 40 personas y de un grupo de comparación de 32. La variable de autocuidado de los pies se midió a través de dos instrumentos, “Autocuidados para prevenir el pie diabético” y “Autocuidados del pie diabético”.

En la preprueba, el 35% de las personas del grupo experimental presentó un nivel bajo de autocuidado, el 28% medio y el 37% alto. Después de la intervención se observó un incremento estadísticamente significativo en el autocuidado; en cambio, el grupo de comparación mantuvo casi los mismos porcentajes, sin encontrarse diferencias significativas.

Según de Coral Elías- Viramontes A, González- Juárez L, autores de este artículo, la intervención educativa influye en la mejora del autocuidado de los pies de las personas con diabetes, teniendo Enfermería un papel fundamental para su desarrollo. 18

  • En el artículo «La enseñanza a pacientes con diabetes: significado para profesionales de Enfermería» se realizó un estudio cualitativo, fenomenológico, descriptivo, siendo los participantes enfermeras y enfermeros de los servicios de medicina interna y cirugía, de diferentes turnos y categorías laborales, con antigüedad en el servicio de más de 2 años y que aceptaron participar en el estudio.

Se realizaron 7 entrevistas. El análisis inicial identificó que la relación de la enfermera con el paciente y su familia.

La categoría información que proporciona la enfermera, que incluyó tres subcategorías: información que proporciona al paciente, a la familia y momentos para enseñar.

Según Castro- Meza AN, Pérez- Zumano E, Salcedo- Álvarez RA, autores de este artículo, los hallazgos evidencian la necesidad de redefinir el papel de Enfermería en la enseñanza a pacientes diabéticos para potenciar los cuidados de estos con actividades de educación para la salud. 19

Discusión

Según lo expuesto anteriormente, en referencia a los resultados que presentan los diferentes artículos incluidos en la revisión, podemos afirmar que estos responden a los objetivos planteados en la introducción.

Esto es así ya que, con la información obtenida a través de la realización de esta revisión, se puede afirmar que es esencial la educación sanitaria sobre cuidado pies y prevención de complicaciones del pie diabético, siendo fundamental el papel de Enfermería.

Al observar los resultados de los artículos, podemos afirmar que todos coinciden en que el mejor método para prevenir aparición de complicaciones del pie diabético es a través de actividades educativas en las que los profesionales sanitarios proporcionen información sobre los cuidados necesarios que necesitan los pies.

Así mismo, se obtuvieron coincidencias en que es necesario mejorar el control de la neuropatía diabética y el conocimiento de cómo realizar la exploración del pie diabético por parte de los profesionales de Enfermería.

Se puede afirmar que los artículos seleccionados para llevar a cabo este trabajo pretendían obtener información sobre pie diabético, complicaciones, cuidados y exploración de este.

Además, el tipo de estudio llevado a cabo en los artículos fue la mayoría revisiones bibliográficas, aunque también existe algún estudio cuantitativo y cualitativo en esta revisión.

La principal diferencia encontrada en los artículos seleccionados para la revisión, es el ámbito al que pertenece la población de estudio ya que, en algunos estudios la población de estudio fueron pacientes diabéticos y en otros fueron profesionales sanitarios.

Además, otra diferencia que encontramos es el tema del artículo ya que la mayoría de estos hablando sobre la educación sanitaria pero también hay otros que hablan sobre la exploración del pie diabético.

Las principales limitaciones de esta revisión son que al reducir la búsqueda a publicaciones que fueran de los últimos 5 años el número de artículos encontrados era menor. Además de la escasez de artículos que proporcionan información de interés.

Conclusiones

El papel de los profesionales sanitarios en la educación sanitaria y exploración de pacientes diabéticos es fundamental ya que se ha comprobado que la mejor herramienta para disminuir el pie diabético y sus complicaciones es la prevención.

Se debería disponer de una herramienta validada para realizar la exploración del pie diabético e instrumental necesario para realizarla. Las guías de práctica clínica encontradas tenían una fecha de creación o actualización superior a 5 años, por lo que se considera necesario actualizarlas.

Los profesionales sanitarios deberían de recibir formación más frecuente sobre este tema para realizar una mejor labor ya que se ha comprobado que la educación para la salud es una herramienta fundamental para evitar la aparición de complicaciones del pie diabético.

– Propuestas para investigaciones futuras:

Una propuesta para investigaciones futuras sería la realización de un estudio sobre la realización de talleres de formación teórico- práctico para profesionales de Enfermería que lleven a cabo exploración del pie diabético en su consulta registrando el nivel de conocimiento antes y después del estudio.

Anexos

TABLA 1. EVALUACIÓN SENSIBILIDAD

Utilización de monofilamento 5.07 para valorar la sensibilidad a la presión y táctil, lo que se ha denominado “sensibilidad protectora”.

Se trata de un filamento de nylon unido a un mango, que al doblarse aplica una presión constante de 10g, con independencia de la fuerza con que lo aplique el explorador.

Normas para utilizar el monofilamento (MF)

– El monofilamento se aplica perpendicularmente a la piel del paciente y la presión se va incrementando hasta que se dobla, que es cuando se valora.

– No debe mantenerse apoyado más de 1- 2 segundos. La exploración se realizará en cuatro puntos plantares de cada pie: primer dedo (falange distal), base del primer, tercer y quinto metatarsiano (cuando exista hiperqueratosis se realiza en la zona de alrededor de esta, o se repetirá cuando se haya eliminado la callosidad).

– Por cada una de estas localizaciones se puntuará 1 o 0, según el paciente sea o no sensible. La suma de valores nos dará el índice de sensibilidad.

– Se considerará un paciente sensible sólo cuando todos los puntos plantares son positivo. Precauciones en el uso del monofilamento

  1. Hacer una prueba antes de empezar exploración aplicando el MF en una zona fácil de apreciar (extremidades superiores, cara…), para que puedan hacerse una idea del tipo de sensación.
    • Durante la exploración: El paciente cerrará los ojos y se le dirá: «Ahora voy a ponerle este aparato en distintos puntos de los dos pies: avíseme cuando lo sienta e intente decirme dónde lo siente: en qué pie, en el dedo, en la planta…». En algún momento, hacer la pregunta sin apoyar el monofilamento.
    • En los pacientes con algún punto no sensibles se tendrá que repetir la exploración en esos puntos al finalizar la primera. 10

TABLA 2. ¿Cómo realizar prueba tobillo/brazo?

– Se tomará de tensión arterial sistólica braquial con el paciente en decúbito y relajado. Para ello se debe localizar el latido arterial en la arteria braquial y colocar el manguito adecuado en el brazo 2cm por encima de la fosa antecubital.

Se aplicará el gel conductor en zona y colocará la sonda en ángulo de 45 gr.

Tras esto, inflaremos el manguito 20 ó 30 mmHg después de abolido el latido, sin mover la sonda doppler de la línea arterial y desinflaremos el manguito para oír primer latido.

Repetiremos la toma dejando 1- 2 minutos entre tomas.

– Se deberá tomar tensión arterial en el otro brazo y adoptar la medida más alta de ambos brazos como denominador para el cálculo ITB de cada pierna

– Se realizará la toma en ambas piernas de la presión arterial sistólica en las arterial pedía dorsal y en la tibial posterior.

– Se utilizará como denominador para el cálculo ITB de cada pierna la tensión arterial sistólica más alta de la pedía y tibial.

– Se deberá evitar ángulos en el recorrido arterial sobre todo en la arteria femoral

– Se colocará el manguito 2 cm sobre la línea media de ambos maléolos 10

TABLA 3

TABLA 4

Anexos – importancia de la educación sanitaria en la prevención del pie diabético.pdf

Bibliografía

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