El reto del cuidado de la incertidumbre

Autores:

Heredia Ferrer Lourdes; Cuadrado García Mónica; Izquierdo Gonzalvo Jorge; Amador Luna Mario Luis; Fuentes Gonzalvo Eva; Agüeras Cristóbal Ana

Categoría profesional:

Enfermería

Resumen

La teoría de Mishel explica cómo los pacientes interpretan la enfermedad y manejan la incertidumbre mediante estrategias cognitivas y emocionales. Esta incertidumbre, frecuente en todo el proceso clínico, influye en el bienestar y la calidad de vida. Enfermería desempeña un papel clave ofreciendo información clara, apoyo emocional, exploración de preocupaciones y estrategias de afrontamiento, dentro de una relación terapéutica basada en confianza y empatía.

Palabras clave:

Incertidumbre; Cuidado del paciente; Atención de Enfermería; Calidad de la atención de salud.

Introducción

La incertidumbre se define, según la RAE, como falta de certidumbre ¹. Desde Enfermería nos encontramos con la Teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel. La teoría fue desarrollada en la década de 1980, en un contexto donde la incertidumbre era vista como un fenómeno importante pero no completamente comprendido en el cuidado de la salud.

En esta teoría Mishel se refiere a la incertidumbre como: la capacidad de determinar el significado de los hechos que guardan relación con la enfermedad y aparece cuando la persona que toma la decisión no es capaz de otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con precisión qué resultados se obtendrán (Mishel, 1988)².

Dentro de los principales postulados de la teoría nos encontramos ³:

• La incertidumbre como una experiencia subjetiva: la incapacidad para prever las consecuencias de las acciones puede generar ansiedad y estrés.
• Diferenciación entre incertidumbre cognitiva y emocional: La teoría distingue entre el aspecto cognitivo de la incertidumbre (cuando no se tienen suficientes datos para predecir lo que ocurrirá) y el emocional (la angustia que esta falta de certeza puede generar).
• Falta de significado o previsibilidad: La incertidumbre se asocia con la falta de claridad y previsibilidad sobre el futuro, lo cual puede impactar la toma de decisiones y la forma en que se enfrenta la enfermedad.

Además, desarrolló una Escala de incertidumbre en la enfermedad ⁴, herramienta con la que cuenta el profesional de Enfermería para medir el nivel de incertidumbre que experimentan las personas en relación con la enfermedad ⁵. A mayor nivel de puntuación, mayor nivel de incertidumbre.

Esta teoría ha sido revisada y se ha reconceptualizado incorporando conceptos como: autoorganización, pensamiento probabilístico y formación de una nueva perspectiva de vida; además de eliminar los conceptos de evaluación de la incertidumbre y el afrontamiento de la incertidumbre. En la conceptualización de 1990 Mishel adaptó las reacciones frente a la incertidumbre con respecto al concepto de tiempo en personas con enfermedades crónicas ⁶.

La incertidumbre puede ser percibida tanto como una oportunidad, como un peligro. De esta manera la función de Enfermería sería lograr que el paciente la entienda como una oportunidad, para conseguir que la afronten como una nueva perspectiva de vida. Y, dado la cronicidad de las enfermedades, hacer que integre la incertidumbre en el ritmo de su vida habitual y no solamente durante la enfermedad.

Objetivos

1. Identificar situaciones que pueden estar generando malestar en las personas por la incertidumbre de la enfermedad.
2. Señalar las manifestaciones que pueden generar una situación de incertidumbre
3. Enunciar cuidados de Enfermería.
4. Contextualizar la teoría de la incertidumbre en la práctica asistencial.

Métodos

Se realiza búsqueda bibliográfica en las bases de datos de PubMed y Google Scholar.

Dado que se trata de una Teoría publicada en 1988 y, posteriormente conceptualizada en 1990, se han incluido los artículos publicados hasta la fecha. Se han rechazado los que hablaban de una patología concreta.

También se ha hecho búsqueda de los diagnósticos de Enfermería que están relacionados con los signos y síntomas que se pueden desarrollar por un mal afrontamiento de la incertidumbre. Esta búsqueda se ha hecho a través de NANDA-NIC-NOC.

Palabras clave:

Incertidumbre, cuidados básicos Enfermería, Merle Mishel, teoría de la incertidumbre, diagnósticos de Enfermería.

Resultados

La teoría original sostiene que controlar la incertidumbre es esencial para conseguir la adaptación durante la enfermedad, explicando la manera en que las personas procesan cognitivamente los hechos asociados a la enfermedad y el modo en que les dan un significado.

Los conceptos de la teoría original se organizan en un modelo lineal que gira alrededor de tres ideas principales:

• Factores que contribuyen a la incertidumbre: La ambigüedad de la información médica, la falta de comunicación clara, el diagnóstico incierto, las opciones de tratamiento diversas y los cambios en la condición de salud pueden aumentar la incertidumbre.
• Manejo de la incertidumbre: Según Mishel, los pacientes intentan reducir la incertidumbre a través de estrategias cognitivas y emocionales, como buscar información, consultar con otros pacientes o profesionales, o adaptarse emocionalmente a la situación.
• Formas de enfrentamiento o coping que las personas adoptan frente a la incertidumbre, las cuales incluyen estrategias de confrontación, evitación o adaptación.
• Con respecto a la aplicación clínica de la teoría, se evidencian diferentes beneficios que reafirman su uso ⁷.
• Relevancia en el cuidado de pacientes: La teoría de Mishel ha sido fundamental para entender cómo los pacientes enfrentan enfermedades graves como el cáncer, pero también se ha aplicado a otras áreas de la salud.
• Impacto en el bienestar emocional y físico: El manejo adecuado de la incertidumbre puede mejorar el bienestar emocional y ayudar a los pacientes a tomar decisiones más informadas sobre su salud.
• Estrategias para reducir la incertidumbre: Las intervenciones de Enfermería y otros profesionales de la salud incluyen el apoyo emocional, la provisión de información clara, y la participación del paciente en su plan de tratamiento.

Debido al aumento en la esperanza de vida, a la cronicidad de las enfermedades, y, sobre todo, a la tecnificación de los cuidados, se puede llegar a generar más incertidumbre tanto en los pacientes, como en los cuidadores.

Durante el transcurso de una enfermedad, al comienzo de los síntomas; antes y después de tener el diagnóstico; antes, durante y después de un tratamiento; a la finalización del mismo o, incluso antes de la revisión después de estar libre de enfermedad, los pacientes van a padecer incertidumbre.

Además, la incertidumbre puede aumentar cuando los pacientes perciben que la información que están recibiendo por parte de los sanitarios no es la adecuada, junto con las relaciones familiares, el apoyo social y la satisfacción relacionada con el diagnóstico y las expectativas de curación.

Cuando la incertidumbre es percibida como peligro, las personas pueden manifestarse con síntomas de ansiedad, estrés, depresión, insomnio, peor control de los síntomas derivados de la enfermedad, mayor uso de recursos médicos por malestar general sin especificar y/o disminución de la calidad de vida. Calidad de vida e incertidumbre tienen una relación inversamente proporcional.

Enfermería tiene un papel fundamental en el manejo de la incertidumbre y sus cuidados. Los diagnósticos que se encuentran relacionados con incertidumbre y con algunos de los signos síntomas relacionados son ^{7, 8, 9}:

• 00146 – Ansiedad r/c cambio en su estado de salud m/p incertidumbre
• 00055 – Desempeño inefectivo del rol.
• 00069 – Afrontamiento ineficaz
• 00071 – Afrontamiento defensivo

Las intervenciones que deberían proporcionar Enfermería serían:

• Informar a los pacientes y familiares.
• Explorar sus preocupaciones.
• Proporcionar estrategias de afrontamiento.
• Acompañar en el cambio de rol.
• Animar en la aceptación de nuevos desafíos.

Con el objetivo de enfocar esta situación como una oportunidad y dirija sus estrategias para poder adaptarse a la situación.

Además de enfatizar en una relación terapéutica basada en ¹⁰:

• Escucha activa
• Empatía
• Calidez
• Confianza
• Respeto

Conclusiones

Hoy en día estamos acostumbrados a afrontar la incertidumbre, pero, cuando es nuestra salud la que está amenazada, la incertidumbre pasa a ser interpretada como un peligro por lo que las personas tienen que ir adaptando sus estrategias de afrontamiento.

Desde Enfermería tenemos la Teoría de la incertidumbre de Mishel que ha sido muy influyente en la psicología de la salud y en la Enfermería, proporcionando una base para entender las reacciones emocionales de los pacientes ante enfermedades graves. Además, continúa siendo un área de estudio valiosa para mejorar el cuidado del paciente, especialmente con el avance de la Medicina personalizada y las nuevas tecnologías en la atención de la salud. Por otra parte, algunos han señalado que esta teoría no tiene en cuenta completamente las variaciones culturales o sociales en la experiencia de la incertidumbre. Y, tampoco aborda completamente el impacto de factores externos (por ejemplo, el contexto familiar o social) en el manejo de la incertidumbre.

No obstante, el conocer esta teoría y que se dote de lenguaje enfermero específico desde NANDA NIC NOC hace que tengamos que saber cómo valorar y abordar esta cuestión. Se tiene que ser capaz de incorporar, junto al paciente, a los familiares y allegados como unidad a tratar, sobre todo, durante una enfermedad crónica.

El papel de Enfermería durante el acompañamiento es fundamental. Enfermería tiene que combinar ciencia y arte para poder ayudar a estas personas. La información veraz junto con una comunicación efectiva basada en el respeto de los principios y valores de las personas, se convierten en las herramientas para poder afrontar esta situación. Pero, donde Enfermería y los pacientes, tienen que asumir que es posible que no exista una solución contra la incertidumbre y la tengan que aceptar como parte de la realidad en la que viven.

El reto que le supone a Enfermería el manejo de la incertidumbre es proporcionar cuidados que dejan de lado la certeza y previsibilidad para adaptarse a la plasticidad de la situación. Volver a la esencia de la profesión, humanización en los cuidados teniendo en cuenta la multiplicidad de las dimensiones que un individuo posee.

Bibliografía

1. Rae.es. [citado el 10 de enero de 2025]. Disponible en: https://dle.rae.es/incertidumbre.
2. (S/f-b). Scielo.cl. Recuperado el 10 de enero de 2025, de https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttex t&pid=S0717-95532019000100201#:~:text=A%20m ayor%20puntuaci%C3%B3n%2C%20mayor%20nivel,135%20%3 D%20Alto%20nivel%20de%20ince rtidumbre.
3. Mishel, B. R. (1988). Theory of Uncertainty in Illness. Image: The Journal of Nursing Scholarship.
4. Arias Rojas, M., Carreño Moreno, S., & Lopez, J. R. (2019). Validación de la escala de incertidumbre ante la enfermedad en cuidadores de pacientes en cuidado paliativo. Medicina paliativa, 26. https://doi.org/10.20986/medpal.2019.1021/2018.
5. La incertidumbre en la teoría de la enfermedad de Mishel y la incertidumbre reconceptualizada en la teoría de la enfermedad [Internet]. Enfermería. 2020 [citado el 12 de enero de 2025]. Disponible en: https://nursology-net.translate.goog/nurse-theorie s/mishels-uncertainty-in-illness-theory/?_x_tr_sl= en &_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=rq.
6. Mishel MH. Uncertainty in illness. Image J Nurs Sch [Internet]. 1988;20(4):225–32. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1547-5069.1988.tb00082 .x.
7. Herdman TH, Kamitsuru S, editors. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and classification, 2021-2023. 11th ed. New York: Thieme; 2021.
8. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2021.
9. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E, editors. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2021.
10. Relación terapéutica [Internet]. Googleusercontent.com. [citado el 12 de enero de 2025]. Disponible en: https://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=ca che:yCUUXlH7ImYJ:scholar.google.com/+relaci%C3%B3n +terap%C3%A9utica+profesi%C3%B3n+enfermera&hl=es&a s_sdt= 0,5.