Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 50
Autor principal (primer firmante): Elena María Sánchez Clemente
Fecha recepción: 03/08/2026
Fecha aceptación: 30/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 50
Autores:
- Elena María Sánchez Clemente (TCAE)
- Gemma Noelia Langa Gotor (TCAE)
- Lisandra Ramirez Córdova (TCAE)
- Rocío Muñoz Cañero (TCAE)
- Álvaro Ansón Lizuain (GRADO DE ENFERMERÍA)
- Anna María Gyorgyi (TCAE)
Categoría: TÉCNICO EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA
Palabras clave:
BRONQUIO / TRAQUEAL / DERECHO / ANOMALÍA / CONGÉNITA / VENTILACIÓN / UNIPULMONAR / ESOFAGECTOMÍA / AISLAMIENTO PULMONAR / MEDIASTINO / FIBROBRONCOSCOPIA.
Introducción
El bronquio traqueal derecho (también conocido históricamente como bronchus suis o bronquio de cerdo) es una anomalía congénita poco común, con una incidencia estimada de entre el 0.1% y el 2%. Se define como un bronquio aberrante o supernumerario que se origina directamente de la pared lateral de la tráquea, por encima de la carina principal.
Aunque suele ser asintomático y descubrirse de forma incidental, se convierte en un verdadero rompecabezas clínico cuando el paciente debe someterse a una esofagectomía. Esta cirugía requiere de forma obligatoria el aislamiento pulmonar y la ventilación unipulmonar (VUP) para facilitar la exposición quirúrgica en el mediastino.
El conflicto anatómico y el riesgo quirúrgico
Durante una esofagectomía, el colapso del pulmón derecho es crucial para que el cirujano pueda disecar el esófago intratorácico de manera segura. Sin embargo, la presencia de un bronquio traqueal derecho introduce tres riesgos críticos:
- Obstrucción accidental: El tubo endotraqueal o el manguito (balón) de un Tubo de Doble Luz (TDL) puede ocluir el orificio del bronquio aberrante, provocando atelectasia del lóbulo superior derecho.
- Falla en el aislamiento: Si el bronquio supernumerario se origina muy arriba de la carina, aire de la ventilación puede seguir entrando a ese segmento a pesar de tener un bloqueador bronquial en el bronquio principal, impidiendo el colapso pulmonar óptimo.
- Desplazamiento del dispositivo: Los cambios de posición del paciente (frecuentemente a decúbito lateral izquierdo) pueden desplazar los dispositivos de aislamiento de la vía aérea debido a la corta distancia de seguridad en esta anatomía distorsionada.
Estrategia de abordaje intraoperatorio
La clave del éxito radica en una planificación meticulosa que combine la imagenología avanzada con la confirmación endoscópica visual directa en el quirófano.
Planificación y evaluación preoperatoria: fase diagnóstica
Analizar detenidamente la Tomografía Computarizada (TC) de tórax con reconstrucción 3D y broncoscopia virtual. Es vital medir la distancia exacta desde las cuerdas vocales hasta el origen del bronquio traqueal, y desde este hasta la carina principal para seleccionar el tamaño del tubo.
Selección del dispositivo de aislamiento: tubo de doble luz izquierdo
En la mayoría de los casos, la opción de primera elección es un Tubo de Doble Luz Izquierdo (TDL-I). Al intubar el bronquio principal izquierdo, se evita manipular directamente el árbol bronquial derecho anómalo. La alternativa es usar un tubo de luz única con un bloqueador bronquial dirigido al bronquio intermediario si el bronquio supernumerario está muy arriba.
Confirmación fibrobroncoscópica: paso crítico antes de la incisión
Una vez colocado el TDL-I, se debe introducir un fibrobroncoscopio flexible a través de la luz traqueal. Se debe visualizar el origen del bronquio traqueal derecho y confirmar que el manguito traqueal del TDL-I esté inflado por debajo o por encima de su salida, asegurando que no lo obstruya ni permita fugas de aire hacia el pulmón que se desea colapsar.
Monitoreo y reevaluación en decúbito: posicionamiento del paciente
Al colocar al paciente en decúbito lateral para la fase torácica de la esofagectomía, se debe repetir inmediatamente la fibrobroncoscopia. El desplazamiento milimétrico del tubo es sumamente común durante la movilización y puede comprometer la ventilación.
Perla Clínica: Si se opta por un TDL-I, asegúrate de que el manguito traqueal (azul) no quede posicionado exactamente sobre el ostium del bronquio traqueal derecho. De lo contrario, la insuflación del balón causará una atelectasia masiva del lóbulo superior derecho o impedirá un sellado efectivo.
TDL izquierdo o blanqueador bronquial
Ver tabla al final del artículo.
Conclusión
El éxito en el manejo de la vía aérea de un paciente con un bronquio traqueal derecho supernumerario sometido a esofagectomía no depende del azar, sino de la anticipación. La identificación de la anomalía en las imágenes preoperatorias y el uso mandatorio del fibrobroncoscopio flexible durante todo el proceso de aislamiento pulmonar son las únicas herramientas que garantizan una ventilación unipulmonar segura y un campo quirúrgico óptimo para el equipo de cirugía torácica.
Bibliografía
- https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanol a-anestesiologia-reanimacion-344-artículo-manejo-v ia-aerea-un-paciente-S0034935625000465.
- https://dialnet.unirioja.es/servlet/artículo?codig o=10453275.
- https://www.sciencedirect.com/journal/revista-espa nola-de-anestesiologia-y-reanimacion/vol/72/issue/ 8.
Anexos: PDF