Resistencia zero ¿Higiene del paciente con toallitas o con agua y jabón?

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 12–Diciembre 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº12: 149

Autor principal (primer firmante): Dania Ahmed Mohand

Fecha recepción: 18 de Noviembre, 2021

Fecha aceptación: 14 de Diciembre, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(12) 149

Autores:

  • Dania Ahmed Mohand, Lukman Driss Amar

Enfermería

Resumen

Los pacientes críticos son una población especialmente susceptible para ser colonizados o infectados por patógenos multirresistentes. Por ello resulta fundamental la puesta en marcha de diversos proyectos que ayuden a prevenir tal diseminación de bacterias tales como Bacteriemia Zero, Neumonía Zero y Resistencia Zero.

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En este artículo se pretende comparar la eficacia del lavado del paciente crítico con toallitas de clorhexidina frente al lavado con agua y jabón.

Ambos documentos reafirman que la descolonización universal de los pacientes críticos mediante higiene diaria con toallitas con clorhexidina ha demostrado que es una medida eficaz para la disminución en la adquisición de infecciones nosocomiales.

Palabras clave:

Bacterias multirresistentes y unidad de cuidados intensivos.

Introducción

Los logros de los proyectos Bacteriemia Zero y Neumonía Zero permiten la continuidad de actividades de seguridad en pacientes críticos con un nuevo proyecto destinado a reducir la aparición de bacterias multirresistentes mediante la aplicación de un paquete de medidas para prevenir su selección y diseminación al que llamamos proyecto Resistencia Zero. 1

El proyecto Bacteriemia Zero se trata de un programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las unidades de cuidados intensivos (UCI) del Sistema Nacional de Salud (SNS). La Agencia de Calidad, en colaboración con la OMS, ha puesto en marcha un proyecto de demostración a nivel del SNS para la prevención de las infecciones relacionadas con los catéteres centrales en la UCI. Crear una red de UCI que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada y promover una cultura de seguridad en las UCI del SNS son objetivos fundamentales del proyecto. 2

Además de los otros dos proyectos anteriores, existe un tercer proyecto complementario a estos dos, llamado Neumonía Zero, se trata de una propuesta de intervención multifactorial basada en la aplicación simultánea de un paquete de medidas de prevención de la neumonía relacionada con ventilación mecánica, con la intención de reducir esta complicación infecciosa a nivel nacional.

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El proyecto Neumonía Zero incluye dos componentes con idéntico protagonismo. Por un lado, las recomendaciones específicamente dirigidas a disminuir las neumonías asociadas con la ventilación mecánica y por otro lado el programa de seguridad integral que incluye un nuevo marco de relaciones y comunicación entre los profesionales sanitarios y la aplicación de un conjunto de herramientas encaminadas a identificar errores y proponer objetivos de mejora. 3

Los pacientes críticos son una población especialmente susceptible para ser colonizados o infectados por patógenos multirresistentes. Por otro lado, las intervenciones que pueden realizarse en estos pacientes son más fáciles de controlar y evaluar por lo que es un subgrupo de pacientes hospitalizados en los que la aplicación de programas de intervención puede ser más efectiva. 1

Objetivo

El objetivo principal trata de comparar la eficacia de higiene en un paciente crítico entre el lavado con toallitas de clorhexidina y el lavado con agua y jabón.

Metodología

Para esta revisión bibliográfica se ha llevado a cabo una búsqueda en Google Académico con las palabras claves mencionadas anteriormente. Se han seleccionado finalmente dos artículos encontrándolos a texto libre y en inglés.

Discusión

Principalmente, Climo et al. 4, sugiere que el baño diario con clorhexidina en pacientes críticos puede prevenir las infecciones sistémicas adquiridas en el hospital, así como la adquisición de organismos resistentes a múltiples fármacos. Según el ensayo que realizan, se afirma que el baño diario con toallitas impregnados con clorhexidina ha reducido significativamente los riesgos de la adquisición de organismos multirresistentes y el desarrollo de infecciones adquiridas en el hospital.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han promulgado una variedad de estrategias, incluida la higiene de las manos y el uso de precauciones de aislamiento, para limitar la propagación de estos organismos entre los pacientes, pero estas estrategias requieren una adherencia constante a las prácticas por parte del personal sanitario. 4

La clorhexidina tiene actividad fungicida bifásica, pero el uso tópico no se ha sugerido como una posible intervención para reducir la incidencia de hongos entre los pacientes con catéteres centrales permanentes. Los esfuerzos previos para reducir la incidencia de hongos se han basado principalmente en la profilaxis anti fúngica sistémica, que puede aumentar la incidencia de resistencia a los hongos entre los hongos aislantes. Si nuestros resultados son confirmados, el uso tópico de clorhexidina podría agregarse a los métodos para prevenir infecciones fúngicas. Bañar con clorhexidina se asoció con reducciones significativas en la incidencia de bacteriemias gram-positivas, hallazgos que se asemejan a los resultados de estudios previos. No se identifica ningún efecto adverso grave del baño diario con las toallitas de limpieza impregnados con clorhexidina. 4

El baño diario con toallitas impregnados con clorhexidina es una estrategia relativamente sencilla de implementar y mantener porque no requiere un cambio del aseo de pacientes que se lleva de manera rutinaria. 4

Derde et al. 5, afirman que el control de la propagación de organismos multirresistentes es un gran desafío para la salud pública.

Tras el estudio controlado que realizaron afirman que la higiene de las manos mejorada y el lavado corporal con clorhexidina redujeron la adquisición de bacterias resistentes a los antimicrobianos. 5

En la documentación analizada 4,5, se coincide en el gran problema que suponen las bacterias multirresistentes en pacientes críticos.

Algunas actuaciones como la higiene de las manos y el uso de precauciones de aislamiento limitan la propagación de tales bacterias siempre que haya adherencia por parte del personal sanitario. 4

La higiene del paciente con toallitas de clorhexidina ha supuesto mejores resultados en la prevención de adquirir de bacterias multirresistentes 4,5, así como el lavado de manos mejorado. 5

Conclusiones

Según todo lo analizado y tomando de referencia la pregunta inicialmente planteada de: ¿higiene del paciente con toallitas o con agua y jabón?, se deduce que la descolonización universal de los pacientes críticos mediante higiene diaria con toallitas con clorhexidina ha demostrado que es una medida eficaz para la disminución en la adquisición de infecciones nosocomiales.

Además, nos planteamos que es una buena opción en pacientes críticos que permanecen durante un largo tiempo hospitalizados.

Con esto, el objetivo que queremos lograr es que en estos pacientes críticos de larga estancia hospitalaria se disminuya mediante la desinfección cutánea diaria, la adquisición de infecciones nosocomiales, además de ser una buena estrategia de prevención en la diseminación de las bacterias a otros pacientes en estado crítico y vulnerables a adquirir cualquier infección.

Bibliografía

  1. Proyecto de Resistencia Zero. Seguridad del paciente. Disponible en: https://www.seguridaddel paciente.es/es/proyectos/ financiacion- estudios/proyecto-resistencia-zero/
  2. Proyecto de Bacteriemia Zero. Seguridad del paciente. Disponible en: https://www.seguridaddelpaciente. es/es/proyectos/financiacion- estudios/proyecto-bacteriemia-zero/
  3. Proyecto Neumonía Zero. SEMICYUC. Los profesionales del enfermo crítico. Disponible en: http://www.semicyuc. org/node/941
  4. Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, Perl TM, Bolon M, Herwaldt LA, et al. Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection. N Engl J Med 2013;368(6):533-542.
  5. Derde LP, Cooper BS, Goossens H, Malhotra-Kumar S, Willems RJ, Gniadkowski M, et al. Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: an interrupted time series study and cluster randomised trial. The Lancet infectious diseases 2014;14(1):31-39.