Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP: caso clínico

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 6–Junio 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 6: 440

Autor principal (primer firmante): Sandra Fernández Illera

Fecha recepción: 18/05/2026

Fecha aceptación: 14/06/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(6): 440

Sandra Fernández Illera. Graduada en Enfermería

Zuriñe Goikoetxea Saizar. Graduada en Enfermería

Resumen

Valoración: Se presenta el caso de A.G.L., mujer de 47 años diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha que, tras mastectomía radical modificada, es sometida a reconstrucción mamaria diferida mediante colgajo DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator, perforante de la arteria epigástrica inferior profunda). La valoración enfermera se realiza mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon, detectándose alteraciones en los patrones: nutricional-metabólico, actividad-ejercicio, cognitivo-percepción, autopercepción-autoconcepto y afrontamiento-tolerancia al estrés.

Diagnóstico: Se establecen cuatro diagnósticos NANDA prioritarios (edición 2024-2026): dolor agudo [00132], deterioro de la integridad tisular [00044], trastorno de la imagen corporal [00118] y riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz [00228]. Los problemas de colaboración incluyen: compromiso vascular del colgajo libre (trombosis), hematoma postoperatorio, infección del sitio quirúrgico, seroma y tromboembolismo venoso.

Planificación: El plan de cuidados se estructura con resultados NOC e intervenciones NIC. Las intervenciones prioritarias son: vigilancia del colgajo libre con Doppler (NIC 3590), manejo del dolor multimodal (NIC 1400), cuidado de la herida (NIC 3660), mejora de la imagen corporal (NIC 5220) y prevención de complicaciones vasculares.

Discusión: La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ha permitido una atención individualizada y sistematizada en esta cirugía microquirúrgica de alta complejidad. La vigilancia enfermera continua del colgajo libre en el postoperatorio inmediato es determinante para su supervivencia. El abordaje holístico, que incorpora la dimensión psicológica de la reconstrucción, es fundamental en el proceso de recuperación de la mujer mastectomizada.

Palabras clave: colgajo DIEP; reconstrucción mamaria; cáncer de mama; cuidados perioperatorios de Enfermería; microcirugía; proceso de atención de Enfermería.

Abstract

Assessment: This report presents the case of A.G.L, a 47-year-old woman diagnosed with invasive ductal carcinoma of the right breast who, following a modified radical mastectomy, underwent delayed breast reconstruction using a DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) flap. The nursing assessment is carried out using Gordon’s 11 Functional Patterns, identifying alterations in the following patterns: nutritional-metabolic, activity-exercise, cognitive-perception, self-perception-self-concept, and coping-stress tolerance.

Diagnosis: Four priority NANDA diagnoses (2024–2026 edition) are established: acute pain [00132], impaired tissue integrity [00044], body image disturbance [00118] and risk of ineffective peripheral tissue perfusion [00228]. Complications include: vascular compromise of the free flap (thrombosis), postoperative haematoma, surgical site infection, seroma and venous thromboembolism.

Planning: The care plan is structured using NOC outcomes and NIC interventions. The priority interventions are: monitoring of the free flap with Doppler (NIC 3590), multimodal pain management (NIC 1400), wound care (NIC 3660), improvement of body image (NIC 5220) and prevention of vascular complications.

Discussion: The implementation of the Nursing Care Process (NCP) has enabled individualised and systematic care in this highly complex microsurgical procedure. Continuous nursing monitoring of the free flap in the immediate postoperative period is crucial to its survival. A holistic approach, which incorporates the psychological dimension of reconstruction, is fundamental to the recovery process of women who have undergone mastectomy.

Keywords: DIEP flap; breast reconstruction; breast cancer; perioperative nursing care; microsurgery; nursing care process.

Introducción

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres en el mundo occidental y continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad oncológica femenina. En muchos casos, el tratamiento quirúrgico requiere la realización de una mastectomía total, procedimiento que conlleva un profundo impacto en la imagen corporal, la autoestima y la calidad de vida de la mujer (1).

La reconstrucción mamaria postmastectomía es un derecho recogido en la legislación española y constituye una parte esencial del tratamiento oncológico integral. Entre las diversas técnicas disponibles, el colgajo DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator, perforante de la arteria epigástrica inferior profunda) se ha consolidado como el estándar de referencia en reconstrucción mamaria autóloga, por tratarse de la técnica de elección que permite reconstruir la mama con tejido propio sin sacrificar músculo abdominal, lo que reduce significativamente la morbilidad de la zona donante (2, 3).

Esta cirugía, de alta complejidad microquirúrgica, requiere una atención de Enfermería altamente especializada en todas sus fases: preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria. En especial, la vigilancia enfermera del colgajo libre en el postoperatorio inmediato resulta determinante para su supervivencia, ya que las complicaciones vasculares son la principal causa de fracaso del procedimiento (4).

La organización de los cuidados mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC permite identificar los problemas de salud de forma estandarizada, planificar intervenciones basadas en la evidencia y evaluar los resultados alcanzados. El objetivo de este trabajo es describir y analizar el PAE aplicado a una paciente intervenida de reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP, haciendo uso de la taxonomía NANDA-NOC-NIC (edición 2024-2026).

Objetivos

Objetivo general

Describir el proceso de atención de Enfermería aplicado a una paciente intervenida de reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP, mediante el uso de la taxonomía NANDA-NOC-NIC (edición 2024-2026).

Objetivos específicos

• Realizar una valoración integral de la paciente mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon.
• Identificar y priorizar los diagnósticos enfermeros NANDA, con sus factores relacionados y características definitorias.
• Describir los problemas de colaboración y complicaciones potenciales asociados al colgajo libre.
• Planificar resultados NOC e intervenciones NIC individualizados para cada diagnóstico prioritario.
• Proporcionar educación sanitaria al alta para el mantenimiento del colgajo y la recuperación funcional.
• Analizar y discutir los resultados según la evidencia científica disponible.

Métodos

Para la elaboración del presente caso clínico se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos SciELO, Dialnet, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana y en páginas web de referencia como breastcancer.org y el Hospital de Bellvitge. Los términos de búsqueda empleados han sido: "colgajo DIEP", "perforante arteria epigástrica inferior profunda", "reconstrucción mamaria microquirúrgica", "cuidados perioperatorios colgajo libre" y "reconstrucción mamaria Enfermería". Se han seleccionado fuentes en español publicadas entre 2019 y 2026.

Los diagnósticos enfermeros se han establecido siguiendo la taxonomía NANDA-NOC-NIC (edición 2024-2026), consultando la plataforma NNNConsult como referencia para la actualización de los mismos. La valoración se ha llevado a cabo mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon. Los datos del paciente son ficticios, garantizando la confidencialidad en todo momento.

Definición y descripción de la cirugía

El colgajo DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator, perforante de la arteria epigástrica inferior profunda) es un procedimiento de reconstrucción mamaria autóloga libre que utiliza un colgajo compuesto por piel y tejido celular subcutáneo de la región abdominal infraumbilical, irrigado por ramas perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda, que discurren a través del músculo recto abdominal sin necesidad de incluirlo en el colgajo (2). Esta característica diferencial respecto a su predecesor, el colgajo TRAM libre, es la que le confiere su principal ventaja: la preservación íntegra de la musculatura abdominal y de su vaina anterior, lo que minimiza la morbilidad de la zona donante (hernias, eventraciones y debilidad de la pared abdominal) y reduce el tiempo de recuperación postoperatoria (3).

Desde el punto de vista histórico, el diseño de este colgajo fue descrito originalmente por Koshima y Soeda en 1989 para defectos de cobertura no mamarios, y posteriormente Allen y Treece lo aplicaron específicamente a la reconstrucción mamaria en 1994. Desde entonces, la técnica ha experimentado una evolución continua, apoyada en el desarrollo de la angio-TC preoperatoria para la localización y selección de las perforantes más idóneas antes de la intervención (2, 3).

La técnica quirúrgica requiere formación especializada en microcirugía. El procedimiento comienza con el diseño y disección del colgajo abdominal: se realiza una incisión horizontal de cadera a cadera, habitualmente por debajo de la "línea del bikini". Se identifica y diseca la perforante más favorable —seleccionada previamente mediante angio-TC o ecografía Doppler preoperatoria—, separándola meticulosamente de las fibras musculares del recto abdominal hasta alcanzar los vasos epigástricos inferiores profundos. Una vez liberado el colgajo con su pedículo vascular, se transfiere al tórax, donde se anastomosa mediante microcirugía a los vasos mamarios internos o a los vasos toracodorsales, empleando suturas de 8/0 o 9/0 bajo magnificación óptica (microscopio quirúrgico) (3). Finalmente, se moldea el colgajo para reproducir el contorno y el volumen de la mama y se cierra el abdomen, resultando una cicatriz horizontal baja y un contorno abdominal generalmente más plano (2).

La duración del procedimiento oscila entre 4 y 8 horas para la reconstrucción unilateral, pudiendo extenderse hasta 24 horas en casos bilaterales. Se realiza bajo anestesia general y requiere un equipo multidisciplinar altamente coordinado: cirujano plástico microcirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista, enfermera circulante y enfermera de anestesia (4).

Las principales complicaciones postoperatorias son la trombosis del pedículo vascular —causa más frecuente de fracaso del colgajo, que exige reintervención de urgencia—, el hematoma, la necrosis parcial del colgajo, el seroma, la infección del sitio quirúrgico y la dehiscencia de la herida. La tasa global de pérdida del colgajo se sitúa en torno al 5-6% en centros especializados (4). En la zona donante abdominal, gracias a la preservación muscular, las hernias y eventraciones son prácticamente inexistentes (3).

Las contraindicaciones relativas incluyen: delgadez extrema con escaso tejido adiposo abdominal, tabaquismo activo, cirugías abdominales previas extensas con sección de perforantes, radioterapia abdominal previa y obesidad mórbida. El estado nutricional previo, la normotermia intraoperatoria y la euvolemia son variables perioperatorias modificables con impacto directo en la supervivencia del colgajo (4).

Presentación del caso clínico

Nombre ficticio: A.G.L

Edad: 47 años

Sexo: femenino

Peso / talla / IMC: 68 kg / 163 cm / IMC: 25,6 kg/m² (Normopeso-sobrepeso leve)

Antecedentes personales: carcinoma ductal infiltrante de mama derecha diagnosticado hace 14 meses; mastectomía radical modificada derecha realizada hace 8 meses; quimioterapia adyuvante completada hace 3 meses; radioterapia descartada por el comité oncológico. No fumadora. Sin alergias conocidas. Sin cirugías abdominales previas.

Motivo de consulta / indicación quirúrgica: reconstrucción mamaria diferida mediante colgajo DIEP, planificada y consensuada con la paciente tras completar el tratamiento oncológico adyuvante.

Pruebas preoperatorias: angio-TC abdominal con identificación de dos perforantes dominantes en hemitórax derecho; analítica sin hallazgos relevantes; electrocardiograma y valoración anestésica sin contraindicaciones.

Diagnóstico médico: amastia adquirida postmastectomía oncológica derecha.

Intervención propuesta: reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP unilateral derecho.

11 patrones funcionales de Gordon

Patrón 1: percepción – manejo de la salud

La paciente refiere haber llevado un proceso oncológico duro pero manejado adecuadamente con el apoyo del equipo médico y familiar. Cumplimiento correcto de todos los tratamientos prescritos. Motivada y con alta expectativa ante la cirugía reconstructiva, que considera el último paso de su proceso oncológico. Consentimiento informado firmado. Sin alergias conocidas. No fumadora. Colaboradora y receptiva.

Patrón 2: nutricional – metabólico

IMC 25,6 kg/m² (normopeso-sobrepeso leve), considerado adecuado para la obtención del colgajo abdominal. Dieta equilibrada. En ayunas desde las 00:00 h del día de la intervención. Mucosas normocoloreadas e hidratadas. Temperatura axilar 36,5ºC. Piel íntegra en la zona abdominal donante; cicatriz de mastectomía derecha en buen estado. Riesgo de alteración de la integridad tisular en las dos zonas quirúrgicas (mama y abdomen).

Patrón 3: eliminación

Sin alteraciones previas en la eliminación urinaria ni intestinal. Portadora de sonda vesical durante el intraoperatorio, retirada a las 6-8 horas postoperatorias. Riesgo de estreñimiento secundario a la analgesia opioide postoperatoria. Monitorización de la diuresis horaria en las primeras 24 horas como indicador indirecto de la perfusión y volemia.

Patrón 4: actividad – ejercicio

Activa en su vida habitual, deambulación independiente. En el postoperatorio inmediato: reposo relativo en cama las primeras 24-48 horas, con movilización precoz asistida a las 24 horas según protocolo de recuperación acelerada. Limitación del movimiento abdominal durante las primeras semanas. Riesgo de caída moderado; aplicación de medidas preventivas.

Patrón 5: sueño – descanso

La paciente refiere haber descansado mal la noche previa por nerviosismo anticipatorio. En el postoperatorio, el dolor en ambas zonas quirúrgicas y el entorno hospitalario dificultan el descanso. Se pauta analgesia multimodal programada y se minimizan los estímulos ambientales nocturnos.

Patrón 6: cognitivo – percepción

Consciente y orientada en las tres esferas (Glasgow 15). Dolor evaluado mediante Escala Visual Analógica (EVA): preoperatorio EVA 0/10; postoperatorio inmediato EVA 6/10 en zona abdominal donante y EVA 4/10 en zona receptora mamaria. A las 24 horas: EVA 4/10 con analgesia pautada. Solicita información sobre los cuidados del colgajo y los signos de alarma de compromiso vascular.

Patrón 7: autopercepción – autoconcepto

La paciente verbaliza que lleva más de ocho meses "sintiéndose incompleta" tras la mastectomía. Refiere evitar mirarse al espejo sin ropa y que la pérdida del pecho ha afectado a su vida íntima y a su percepción de feminidad. Ansiedad moderada ante la cirugía, pero también gran motivación e ilusión por los resultados esperados. Autoestima disminuida relacionada con la alteración de la imagen corporal.

Patrón 8: rol – relaciones

Casada, con dos hijos de 14 y 17 años. Red de apoyo social y familiar sólida. Su pareja se encuentra presente durante el ingreso. Situación laboral estable con baja médica activa. La paciente ha informado a su entorno cercano sobre la cirugía y cuenta con apoyo para el postoperatorio en el domicilio.

Patrón 9: sexualidad – reproducción

La paciente refiere que la pérdida de la mama ha afectado significativamente a su vida sexual y a la relación con su pareja. Expresa que la reconstrucción forma parte de su proceso de recuperación de la identidad femenina. Sin alteraciones menstruales (menopausia inducida por quimioterapia).

Patrón 10: afrontamiento – tolerancia al estrés

Estrategias de afrontamiento activas: busca información, hace preguntas y verbaliza sus emociones con facilidad. Apoyo de grupo de pacientes oncológicas durante el proceso de tratamiento. Ansiedad moderada preoperatoria relacionada con el resultado estético y el riesgo de fracaso del colgajo. Acepta el apoyo del personal de Enfermería y agradece la información clara y detallada.

Patrón 11: valores y creencias

Sin creencias religiosas que interfieran con la atención sanitaria. Ha tomado la decisión de la reconstrucción de forma autónoma e informada, tras consultar con el equipo oncológico y con otras pacientes que se habían sometido a la misma cirugía. Sin conflictos éticos identificados.

NANDA – NOC – NIC

[00132] Dolor agudo r/c agente lesivo físico (dos zonas quirúrgicas: región abdominal donante y zona receptora mamaria) m/p informe verbal de dolor EVA 6/10 en abdomen y EVA 4/10 en mama en el postoperatorio inmediato, expresión facial de dolor, taquicardia leve (FC 98 lpm), postura antiálgica.

NOC: control del dolor (1605)

Indicadores: reconoce factores causales del dolor (160501); utiliza medidas no farmacológicas de alivio (160511); refiere dolor controlado con una puntuación EVA ≤ 3/10 en reposo a las 24 horas (160514).

NIC: manejo del dolor (1400)

• Realizar valoración exhaustiva del dolor en cada turno de Enfermería, utilizando EVA, indicando localización (zona abdominal y mamaria), intensidad, duración y factores modificadores.
• Administrar analgesia pautada: paracetamol 1 g/ 8 h iv, dexketoprofeno 50 mg / 8 h iv y tramadol 100mg/8h iv, con morfina 4 mg como rescate; evaluar eficacia a los 30 minutos de cada administración.
• Gestionar el catéter de bupivacaína subfascial abdominal según protocolo de recuperación acelerada, valorando su permeabilidad y la ausencia de signos de infección local en el punto de inserción (5).
• Aplicar medidas no farmacológicas: posicionamiento en semifowler con rodilla ligeramente elevada para reducir la tensión abdominal; frío local en la zona abdominal las primeras horas.
• Instruir a la paciente sobre la importancia de comunicar el dolor de forma precoz para optimizar el tratamiento analgésico y facilitar la movilización precoz.

[00044] Deterioro de la integridad tisular r/c procedimiento quirúrgico microvascular (colgajo libre DIEP) con dos zonas de incisión (abdominal y mamaria) m/p destrucción de capas de la piel en ambas zonas quirúrgicas, presencia de drenajes tipo Jackson-Pratt en zona abdominal y mamaria, riesgo de compromiso vascular del colgajo.

NOC: curación de la herida: por primera intención (1102) / perfusión tisular: periférica (0407)

Indicadores curación herida: aproximación de bordes (110201); ausencia de exudado purulento, eritema perilesional y edema patológico (110206, 110209). Indicadores perfusión: temperatura del colgajo similar a la de piel adyacente; coloración rosada del colgajo; señal Doppler audible en la perforante marcada.

NIC: vigilancia del colgajo libre / cuidado de la herida (3660) / monitorización de signos vitales (6680)

• Vigilar la viabilidad del colgajo cada hora durante las primeras 24-48 horas: color (rosado = viable; pálido = compromiso arterial; violáceo = compromiso venoso), temperatura al tacto, turgencia, tiempo de relleno capilar y señal Doppler audible sobre la perforante marcada con rotulador por el cirujano (4).
• Documentar el aspecto del colgajo en cada valoración utilizando escala estandarizada (coloración, temperatura, relleno capilar, señal Doppler) y notificar al cirujano de guardia ante cualquier cambio brusco.
• Controlar los debitajes de los drenajes de succión: registrar volumen, color y consistencia en cada turno. Avisar si débito > 100 ml/h (riesgo de hematoma) o si débito es nulo con aumento de tensión tisular.
• Realizar curas asépticas con técnica estéril en ambas zonas quirúrgicas según protocolo de la unidad; inspeccionar bordes, puntos de sutura y perforante emergente.
• Mantener normotermia del paciente (temperatura corporal ≥ 36,5ºC) mediante mantas térmicas; evitar hipotermia, que favorece la vasoconstricción y el fracaso del colgajo (4).
• Vigilar y mantener euvolemia: control de tensión arterial (evitar hipotensión), diuresis horaria ≥ 0,5 ml/kg/h y administración de fluidoterapia según prescripción médica.
• Evitar compresión externa sobre el colgajo: no tomar tensión arterial en brazo ipsilateral; evitar posiciones que compriman la zona mamaria reconstruida.

[00118] Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de la estructura corporal secundaria a mastectomía oncológica; cicatriz y cambios en la silueta corporal (abdominal y mamaria) tras cirugía reconstructiva m/p verbalización de sentirse “incompleta” desde la mastectomía, evitación de mirarse al desnudo, referencia a repercusión en vida íntima y percepción de feminidad disminuida.

NOC: imagen corporal (1200) / autoestima (1205)

Indicadores: verbalización de aceptación del cambio corporal (120001); percepción positiva del resultado de la reconstrucción (120005); expresión de satisfacción con la imagen corporal a las 48 horas del postoperatorio (120010).

NIC: mejora de la imagen corporal (5220) / apoyo emocional (5270)

• Establecer una relación terapéutica de confianza desde el ingreso; escucha activa y validación de las emociones expresadas por la paciente sin minimizarlas.
• Proporcionar información veraz y adaptada sobre los resultados esperados de la reconstrucción: aspecto del colgajo en el postoperatorio inmediato (inflamación, equimosis) frente al resultado definitivo a los 3-6 meses.
• Fomentar la expresión verbal de miedos y expectativas; facilitar que la paciente pueda ver la zona reconstructiva cuando se sienta preparada, acompañada de la enfermera.
• Informar sobre la posible reconstrucción del complejo areola-pezón como etapa final del proceso reconstructivo, generalmente a partir de los 3-6 meses de la cirugía (2).
• Facilitar el contacto con grupos de apoyo de mujeres mastectomizadas y recursos de psicooncología disponibles en el centro, promoviendo la continuidad del abordaje psicológico iniciado durante el proceso oncológico.

[00228] Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c anastomosis microvascular del pedículo del colgajo libre; riesgo de trombosis arterial o venosa en el postoperatorio inmediato; inmovilización relativa.

NOC: perfusión tisular: periférica (0407) / estado de coagulación (0409)

Indicadores: señal Doppler audible en la perforante a intervalos regulares (0407); ausencia de signos de trombosis del colgajo; ausencia de tromboembolismo venoso.

NIC: monitorización de extremidades inferiores / manejo de la anticoagulación / cuidados circulatorios (4066)

• Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea según prescripción médica; vigilar signos de sangrado activo (hematoma, caída de hemoglobina, hipotensión).
• Promover la movilización precoz de extremidades inferiores en cama (ejercicios de flexo-extensión de tobillos) desde el postoperatorio inmediato; aplicar medias de compresión graduada.
• Iniciar deambulación asistida a las 24 horas postoperatorias según protocolo de recuperación acelerada, vigilando la respuesta hemodinámica (5).
• Mantener correcta hidratación intravenosa para evitar situaciones de hemoconcentración que favorezcan la trombosis del pedículo.
• Vigilar signos y síntomas de tromboembolismo pulmonar: disnea de nueva aparición, taquicardia, dolor torácico; notificar de inmediato al médico.

Problemas de colaboración y complicaciones potenciales

Trombosis del pedículo vascular del colgajo (arterial o venosa): Es la complicación más grave y frecuente, siendo la principal causa de fracaso del colgajo libre. La tasa de trombosis en centros especializados se sitúa en torno al 80% de los casos de pérdida del colgajo (4). Exige reintervención quirúrgica de urgencia en las primeras horas de presentación. La vigilancia Doppler horaria por parte de Enfermería es la medida más eficaz de detección precoz.

Hematoma postoperatorio: Vigilar descenso brusco de tensión arterial, taquicardia, aumento del débito de los drenajes (> 100 ml/h) y tensión tisular excesiva en la zona mamaria. Actitud activa ante cualquier signo de sangrado activo.

Necrosis parcial o total del colgajo: La necrosis grasa parcial ocurre en menos del 8% de los casos cuando el colgajo se basa en una perforante de alto flujo; la necrosis total requiere desbridamiento o revisión quirúrgica (3). La monitorización continua del aspecto del colgajo es la clave de la prevención secundaria.

Seroma en zona donante abdominal: Control de los debitajes. Mantener los drenajes hasta que el débito sea inferior a 30 ml/24 h. Colocación de faja abdominal compresiva según indicación del cirujano tras retirada de drenajes.

Infección del sitio quirúrgico: Inspección diaria de ambas zonas quirúrgicas en cada cura. Monitorización de temperatura, leucocitosis y PCR. Administración de antibioterapia profiláctica según protocolo institucional.

Tromboembolismo venoso: Profilaxis mecánica (medias de compresión, pantalones neumáticos de compresión intermitente intraoperatorios) y farmacológica (HBPM sc) según prescripción médica y protocolo institucional.

Resultados y conclusiones

La aplicación del PAE al caso descrito ha permitido identificar de forma sistematizada las necesidades de cuidado más relevantes de la paciente, siguiendo la valoración por Patrones Funcionales de Gordon y la taxonomía NANDA-NOC-NIC (edición 2024-2026).

El rol enfermero se revela como elemento absolutamente esencial en todas las fases perioperatorias del colgajo DIEP. En el preoperatorio, mediante la valoración integral, la educación de la paciente y la preparación de la zona donante. En el intraoperatorio, colaborando con el equipo microquirúrgico y velando por la seguridad de la paciente (normotermia, euvolemia, posicionamiento). En el postoperatorio, la vigilancia enfermera horaria del colgajo libre —color, temperatura, turgencia, señal Doppler— es la intervención de mayor impacto en la supervivencia del colgajo (4).

La investigación en protocolos de recuperación acelerada aplicados a la reconstrucción con colgajo DIEP demuestra que la introducción de analgesia regional con catéter subfascial abdominal y la movilización precoz a las 24 horas reducen significativamente el consumo de opioides, los vómitos postoperatorios y la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones (5). Enfermería es la protagonista de la implementación y supervisión de estos protocolos.

La dimensión psicológica de la reconstrucción mamaria es inseparable del proceso de recuperación física. El trastorno de la imagen corporal, muy prevalente en mujeres mastectomizadas, mejora significativamente tras la reconstrucción satisfactoria, especialmente con técnicas autólogas como el DIEP, que permiten recuperar una mama de aspecto natural y simétrico (1). El abordaje enfermero de este diagnóstico, apoyado en la escucha activa y el acompañamiento emocional, es fundamental para facilitar la adaptación de la paciente a su nueva imagen corporal.

En conclusión, el colgajo DIEP representa actualmente el estándar de referencia en reconstrucción mamaria autóloga. Su éxito depende de un equipo multidisciplinar experto, en el que Enfermería ocupa un lugar central e irremplazable, especialmente en la vigilancia postoperatoria del colgajo libre. La atención enfermera basada en la taxonomía NANDA-NOC-NIC garantiza una práctica sistematizada, individualizada y basada en la evidencia, que contribuye de forma decisiva a los resultados de salud de estas pacientes.

Bibliografía

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2. Parra-de la Torre MA, Reyes E, Rangel-Flores JM. Colgajo DIEP como primera opción de reconstrucción mamaria en pacientes mexicanas con cicatrices abdominales previas. Cir Cir [Internet]. 2019 [citado 10 may 2026];87(1):53-58. DOI: 10.24875/ciru.18000422. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S2444-054X2019000100053.
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4. Jaramillo-del Río AE, Noreña-Atehortua JC, Carvajal-Forero C, Aljure-Díaz MF, Larrarte-Arenas D. Cuidados perioperatorios en pacientes con colgajos libres: experiencia institucional. Cir Plást Iberolatinoam [Internet]. 2024 [citado 10 may 2026];50(1):43-52. DOI: 10.4321/s0376-78922024000100011. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art text&pid=S0376-78922024000100011.
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