Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 884
Autor principal (primer firmante): Andrea García Esqués
Fecha recepción: 26/07/2026
Fecha aceptación: 22/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 884
Autores:
García Esqués, Andrea; Freile Pazmiño, Patricio Andrés; Lu Zhu, David; Calavia Galé, Pablo; Muñoz Donlo, Sergio; Salinas Fernández, Lydia Aizea
Introducción
El manejo del paciente con deficiencia crónica del ligamento cruzado anterior (LCA) se complica cuando coexisten deformidades óseas que alteran la biomecánica de la rodilla. Estas deformidades se manifiestan principalmente en dos planos anatómicos: el plano coronal (varo) y el plano sagital (pendiente tibial).
La desalineación en varo aumenta el momento de aducción de la rodilla, desplazando la carga hacia el compartimento medial, lo que genera un ciclo vicioso de desgaste de cartílago y mayor tensión sobre el injerto de LCA. Por otro lado, una pendiente tibial posterior excesiva (>12°) actúa como un factor de riesgo independiente para el fallo del injerto, ya que incrementa significativamente la traslación tibial anterior bajo carga, sometiendo al injerto a fuerzas de cizallamiento constantes. Por tanto, la identificación precisa del plano de la deformidad es crucial para seleccionar la técnica quirúrgica adecuada.
Objetivos
El objetivo de este estudio es analizar y diferenciar los resultados clínicos y radiológicos de la reconstrucción de LCA combinada con:
- Osteotomía Tibial Alta (HTO) valguizante para la corrección de la desalineación en varo (plano coronal).
- Osteotomía de deflexión tibial (osteotomía anterior de cierre) para la corrección de la pendiente tibial excesiva (plano sagital).
- Osteotomías biplanares para el tratamiento simultáneo de ambas deformidades.
Método
Se realizó una síntesis de la evidencia proveniente de revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios de cohortes incluidos en las fuentes. Se analizaron datos de pacientes con inestabilidad de LCA y deformidades óseas documentadas mediante radiografías de carga y resonancia magnética. Las medidas de resultado incluyeron escalas subjetivas (IKDC, Lysholm, Tegner) y pruebas de estabilidad (Lachman, pivot-shift y traslación tibial anterior.
Resultados
Corrección del varo (plano coronal)
La osteotomía valguizante se aplicó principalmente en pacientes con varo mecánico y síntomas de sobrecarga medial. Los resultados muestran que el ángulo femorotibial mecánico (mFTA) aumentó de una media ponderada de 174.6° a 182.0º, logrando una traslación efectiva del eje de carga. Clínicamente, se observó una mejora significativa en la puntuación de Lysholm (de 59.8 a 87.3) y en la escala de Tegner. Esta corrección protege el compartimento medial y reduce la tensión varizante sobre el injerto.
Corrección de la pendiente tibial (plano sagital)
La osteotomía de deflexión se centró en reducir la pente tibial en pacientes con pendientes superiores a 12°, frecuentemente en casos de revisión de LCA. La pendiente media disminuyó de 15.2° a 7.1°. Este procedimiento resultó ser altamente eficaz para restaurar la estabilidad, con una reducción de la traslación tibial anterior de 10.3 mm a 2.0 mm de diferencia de lado a lado. La tasa de fallo del injerto tras la deflexión fue notablemente baja (2.25%) en poblaciones de alto riesgo.
Resultados de osteotomía biplanar
En pacientes con deformidades en ambos planos, las técnicas modificadas permitieron correcciones simultáneas. Un estudio de seis pacientes con varo (>5°) y PTS elevada (>12°) reportó mejoras en el ángulo medial proximal de la tibia (MPTA) de 83.0° a 88.5° y una reducción simultánea de la pendiente de 14.4° a 8.8°. Todos estos pacientes pudieron retornar a deportes competitivos con una puntuación final de Tegner de 7.0.
Discusión
La diferenciación técnica es fundamental: mientras que la osteotomía valguizante busca preservar el cartílago medial y evitar el fallo del injerto por sobrecarga mecánica lateral, la osteotomía de deflexión es una intervención puramente estabilizadora que mitiga el estrés sobre el injerto al alterar la inclinación de la meseta tibial.
Las fuentes indican que la osteotomía valguizante sola puede ser suficiente en algunos casos de varo leve, pero la adición de la reconstrucción del LCA mejora significativamente la estabilidad rotatoria y las puntuaciones funcionales. En el plano sagital, la deflexión tibial no parece alterar negativamente la mecánica patelofemoral, manteniendo índices de altura patelar (Caton-Deschamps) dentro de rangos normales. La principal complicación reportada en ambos tipos de cirugía es el dolor relacionado con el material de osteosíntesis, que requiere reintervención para su retirada en hasta un 33% de los casos de deflexión.
Conclusiones
La combinación de reconstrucción de LCA con osteotomías es una estrategia eficaz y segura para pacientes con deformidades óseas. La corrección coronal (varo) es imperativa cuando existe desgaste medial y mal alineamiento mecánico, mientras que la corrección sagital (pendiente) es crítica para evitar el fracaso del injerto en pacientes con anatomía tibial predispuesta o fallos recurrentes. La personalización del procedimiento según el plano de la deformidad garantiza una restauración superior de la estabilidad y la función articular.
Bibliografía
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