Queratoacantoma solitario en la muñeca. A propósito de un caso

Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 3 – Julio 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº3:268

Autor principal (primer firmante): Vielka Edith Arango Guerra

Fecha recepción: 4 de julio, 2020

Fecha aceptación: 13 de julio, 2020

Ref.: Ocronos. 2020;3(3):268

Autora: Vielka Edith Arango Guerra

Categoría Profesional: Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria Centro de Salud Agaete-Gran Canaria

Resumen

Presentamos el caso clínico de paciente varón de 63 años, que acude a consulta por una lesión de queratoacantoma que desarrolló en área de la muñeca izquierda

Revisamos las características de esta lesión así como sus posibles tratamientos Palabra clave: Queratoacantoma, Cáncer de piel, Exposición solar.

Introducción

El Queratoacantoma es una lesión cutánea en forma de nódulo  que se caracteriza  por localizarse en zonas del cuerpo expuestas al sol, y que presenta un crecimiento rápido de 1 a 2 cms en forma de cúpula con tapón queratinoso. 1

En 1889 Sir Jonathan Hutchinson realizó la primera descripción del queratoacantoma solitario, y lo denominó “úlcera crateriforme de la cara” 3

Aparece sobre todo en piel fotoexpuesta como la cara y dorso de las manos. 2

El queratoacantoma puede presentarse como lesión única o múltiple.

Los queratoacantomas se informan en todos los grupos de edad, aunque rara vez aparecen antes de los 20 años. La incidencia máxima del queratoacantoma solitario es de entre 50 y 69 años.1

Se han informado de casos con localización de la lesión en zona de mucosas.

Rodríguez Feijoo y colaboradores comunicaron un caso clínico de paciente de 28 años con una lesión compatible de queratoacantoma conjuntival, tratado con excisión completa y colirio de mitomicina C al 0,04% en el postoperatorio. 5

Agudelo R. Catalina y colaboradores presentaron un caso clínico de paciente mujer de 90 años con diagnóstico de queratoacantoma de vulva tratada con resección quirúrgica. 6

Entre sus múltiples causa podemos citar la radiación ultravioleta (UV), exposición a sustancias químicas cancerígenas, inmunosupresión, inhibidores de BRAF, predisposición genética incluyendo la mutación de p53 o H-Ras, exposición a virus del papiloma humano(HPV), un traumatismo o cirugía en la localización de la lesión.1

Al valorar este tipo de lesiones se debe realizar un diagnóstico diferencial con el Carcinoma Espinocelular.

Existen múltiples opciones terapéuticas como lo son: escisión quirúrgica, electrodesecación y curetaje, criocirugía, radiación, esteroide intralesional .5 fluorouracilo tópico o intralesional, Cleomicina intralesional o intravenosa, isotretinoína y etretinato sistémicos 3

La escisión quirúrgica es la primera línea de tratamiento para los pacientes que presentan una lesión solitaria de queratoacantoma. 4

Material y métodos

Descripción de Caso Clínico

Paciente varón de 63 años, trabaja en el sector de la pesca, acude a consulta por lesión de piel que presenta en área de muñeca izquierda de aproximadamente un año de evolución, y que le molesta al estar realizando sus labores, por que roza constantemente con objetos.

Antecedentes Personales: Hipertensión Arterial, en tratamiento con Enalapril, Exfumador No refiere antecedentes familiares de cáncer

No refiere alergia a medicamentos.

Al examen físico:

Observamos lesión única localizada en región de la muñeca izquierda de aspecto redondeada de aproximadamente 2 cms, de base ancha y aspecto rosáceo observando una superficie de aspecto costrosa, queratósica, con pequeño cráter en región central a la palpación la lesión es de consistencia elástica, irregular en área central, no es dolorosa a la exploración

No se palpan adenopatías en área epitrocleares, ni en área axilar

Se realizó un diagnóstico diferencial con lesión de carcinoma espino celular, lesiones queratósicas, lesión verrugosa, fibroma.

Plan de Tratamiento: Se recomienda valoración por dermatólogo para valorar tratamiento quirúrgico

Se le recomienda en la medida de lo posible evitar exposición solar, además se recomienda hidratar la piel, evitar rozaduras o lesiones en zona de muñeca izquierda

Evolución: El paciente fue valorado por dermatólogo y recomendó tratamiento quirúrgico Se le realizo exéresis amplia de la lesión, y toma de muestra para biopsia.

Su estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de queratoacantoma

Imagen 1. Queratoacantoma en muñeca izquierda.

Imagen 2: Queratoacantoma en muñeca izquierda. Aspecto superior de la lesión

Discusión

Las lesiones de queratoacantomas presentan múltiples factores causales.

Dependiendo de la localización y de la presentación del queratoacantoma se pueden optar a varias opciones de tratamiento.

En nuestro caso clínico el paciente presenta varios factores de riesgo en relación a lesiones en piel como es la edad, la exposición solar continuada.

EL queratoacantoma se presentó como una lesión solitaria/única en nuestro paciente.

En nuestro caso clínico, dado el tiempo de evolución de la lesión y no observarse involución de la misma, se le recomendó el tratamiento quirúrgico.

Conclusiones

En importante realizar una correcta evaluación clínica de las lesiones dermatológicas y realizar un diagnóstico diferencial entre la lesión de queratoacantoma y lesiones de cáncer de piel como es el cáncer espino celular.

Es importante informar en la consulta médica sobre las medidas de prevención de lesiones dermatológicas, teniendo en cuenta las características de la zona donde parte de la población se dedica a la agricultura, a la pesca, y está constantemente expuesta a las radiaciones solares.

Bibliografía

  1. Keratoacanthoma. Zito PM, Scharf R.2020 Feb 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan
  2. Julián Diaz Sánchez: Queratoacantoma. FMC .Vol. 18, Nº. 1, 2011, págs. 24-25
  3. Alcalá D y cols. Queratoacantoma. Red. Centro dermatológico Pascua Vol. 12, Número 3. Sep-Dic. 2003
  4. Brewer J. Keratoacanthoma: Management and prognosis. [Internet] En Robinson J.K. Corona R. Editors UpToDate ;2020[consultado el 1 de junio 2020] Disponible en https://www.uptodate.com/ contents/keratoacanthoma- management-and-prognosis.
  5. Rodriguez Feijoo y cols. Queratoacantoma conjuntival,tratacitologíamiento y control mediante citología de impresión conjuntival. Archivo de la Sociedad Española de Oftalmología 2012; 87(3) :82-85
  6. Catalina Agudelo y cols. Queratoacantoma de vulva: presentación de un caso Rev.chil.obst.ginecol. vol.80 (5): 401-404
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