Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 4–Abril 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº4: 58
Autor principal (primer firmante): Lucía Ovejas Ladrón de Guevara
Fecha recepción: 13 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 9 de abril, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(4) 58
Autores:
- Lucía Ovejas Ladrón de Guevara
- Ana Cortés Fernández
- Marisela Josefina Pérez-Cea Cárdenas
- Teresa Giménez Navarro
- Elehazar Baos Gutiérrez
- Trinidad Cubeles Valles
Palabras clave: factores | coagulación | plasma | prolonga | pruebas | trastornos | factor | sangre | minutos | trastornos |
Introducción
En este artículo y el siguiente citaremos brevemente las principales pruebas de coagulación y las principales enfermedades que podemos diagnosticar con dichas pruebas.
Los trastornos de la coagulación ocurren como resultado de cambios en las plaquetas debido a cambios en el número o función de las plaquetas, o como resultado de cambios en las plaquetas debido a la deficiencia de uno o más de los 13 factores de coagulación.
Estos 13 factores de coagulación, excluyendo la tromboplastina tisular (III) y el calcio iónico (IV), son proteínas plasmáticas que circulan en la sangre. La lesión tisular activa estos factores de coagulación. La sensibilidad en la trombosis venosa profunda es del 100% y la especificidad es ligeramente inferior. Los trastornos de la coagulación pueden ser congénitos o adquiridos.
El trastorno congénito de la coagulación más común es la hemofilia. La coagulopatía adquirida más común es la enfermedad hepática. Esto se debe a que el hígado produce la mayoría de los factores de coagulación (II, V, VIII, IX, X y fibrinógeno).
La lesión o enfermedad del hígado puede resultar en la producción anormal de estos factores de coagulación y la prolongación del tiempo de protrombina. Actuando como un factor, la deficiencia de vitamina K altera la coagulación de la sangre.
En las primeras etapas, la tromboplastina convierte la protrombina en trombina en presencia de iones de calcio. En el segundo paso, la trombina facilita la conversión de fibrinógeno, una proteína plasmática soluble, en fibrina (una fibra insoluble).
La primera etapa requiere los elementos IV, V, VIII, IX, X y XII. La segunda etapa requiere factores: IV y XIII.
Tiempo de coagulación
Un valor normal es de 5 a 10 minutos. Todo lo que supere los 12 minutos se considera patológico.
Esta es una prueba para el trastorno hemorrágico plasmático o coagulopatía. Indican el estado de los factores plasmáticos que interfieren o complican el mecanismo de coagulación. Es una prueba insensible, por lo que tiene poco valor.
Siempre se debe descartar la primera extracción de sangre para evitar errores técnicos que puedan falsear los tiempos de coagulación patológicos para que parezcan normales. Un tiempo de coagulación de hasta 15 minutos puede considerarse normal si se extrae sangre en una jeringa de plástico.
El tiempo de coagulación se prolonga en situaciones de deficiencia del factor de coagulación del plasma, anticoagulación y desfibrilación.
La hemofilia es un ejemplo clásico en el que la coagulación tarda más de una hora. Sin embargo, los hemofílicos que experimentan sangrado abundante pueden tener valores de tiempo de coagulación normales. El tiempo de coagulación también se prolonga en la hipoprotrombinemia. Esto puede ser causado por:
- Deficiencia de vitamina K neonatal.
- Deficiencia por absorción de vitamina K.
- El tiempo de protrombina también se prolonga en todos estos casos debido a la falta de utilización de la vitamina K.
En la afibrinogenemia hereditaria, la coagulación se detiene por completo. A diferencia de la hipofibrinogenemia congénita, donde el tiempo de coagulación cambia poco.
El shock anafiláctico se asocia con una prolongación patológica del tiempo de coagulación debido al exceso de antitrombina.
Tiempo de recalcificación
Esta es una prueba de tiempo de coagulación bajo condiciones experimentales artificiales. Consiste en medir el tiempo de coagulación del plasma, hacer que la sangre no coagule y luego volver a agregar calcio, por eso se llama remineralización, su valor normal es de 90-100 segundos. Todo lo que supere los 3 minutos se considera patológico.
En la segunda parte del articulo describiremos la prueba de heparina, los test de despistaje de los trastornos vasculares y plaquetarios y los test de despistaje de los trastornos de la coagulación para así terminar con esta breve introducción al mundo de las pruebas de coagulación.
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