Protocolo de actuación ante un paciente con apendicitis

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 7–Julio 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 7: 379

Autor principal (primer firmante): Paula Cabañas Puertolas

Fecha recepción: 10/06/2024

Fecha aceptación: 07/07/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(7): 379

Autores:

Paula Cabañas Puértolas (DUE)

Mario López Cardona (TCAE)

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Vasilica Negrea Ciobanu (TCAE)

Lavinia Cipriana Stroia (TCAE)

María Teresa Vicen Simon (TCAE)

Mercedes Navarro Valero (TCAE)

Categoría: DUE Y TCAE

Palabras clave: anamnesis, exploración física, apendicitis aguda, radiografía de abdomen simple, ecografía abdominal, laparotomía, laparoscopia.

Introducción

En este artículo presentamos un protocolo de actuación sobre niño de 14 años que entra en urgencias con dolor continuo en lado de tripa derecho y la tripa está dura; los datos personales son ficticios.

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Anamnesis

  • Nombre: L.
  • Edad: 14 años.
  • Motivo de consulta: Dolor continuo en el lado derecho de la tripa (abdomen) y tripa dura (distensión abdominal).
  • Duración del dolor: 4 horas aproximadamente.
  • Características del dolor: Continuo, localizado en el lado derecho de la tripa.
  • Otros síntomas: sudores fríos, vómitos, mala gana.
  • Antecedentes médicos: glaucoma.
  • Medicamentos: No se especifican.
  • Alergias: No se especifican.

Exploración física

  • Signos vitales: No se especifican.
  • Abdomen: Distendido, doloroso a la palpación en el cuadrante inferior derecho.
  • Otros hallazgos: No se especifican.

Pruebas complementarias

  • Análisis de sangre: Hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda.

Radiografía de abdomen simple.

  • Ecografía abdominal.

Diagnóstico diferencial

  • Apendicitis aguda.
  • Enteritis aguda.
  • Diverticulitis aguda.
  • Obstrucción intestinal.
  • Pancreatitis aguda.
  • Otras causas menos probables.

Tratamiento

El tratamiento dependerá del diagnóstico definitivo. En caso de sospecha de apendicitis aguda, se procederá a la intervención quirúrgica inmediata. En los demás casos, el tratamiento puede ser médico, con administración de antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios.

Recomendaciones

  • Monitorizar los signos vitales del paciente.
  • Mantener al paciente hidratado.
  • Administrar analgesia si es necesario.
  • Realizar las pruebas complementarias necesarias.
  • Establecer un diagnóstico definitivo.
  • Iniciar el tratamiento adecuado.

Finalmente, después de las pruebas, la anamnesis y la exploración física de le diagnóstica apendicitis aguda en paciente de 14 años:

Actuación en Urgencias

Tras el diagnóstico de apendicitis aguda en un paciente de 14 años, se deben seguir los siguientes pasos:

Estabilización del paciente

  • Controlar los signos vitales: Monitorizar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la temperatura y la respiración.
  • Corregir la deshidratación: Administrar líquidos intravenosos para reponer los líquidos y electrolitos perdidos.
  • Controlar el dolor: Administrar analgésicos intravenosos para aliviar el dolor abdominal.
  • Administrar antibióticos: Iniciar la administración de antibióticos de amplio espectro para cubrir posibles infecciones intraabdominales.

Preparación para la cirugía

  • Obtención del consentimiento informado: Obtener el consentimiento informado del paciente o de sus padres o tutores legales para la intervención quirúrgica.
  • Realizar pruebas preoperatorias: Realizar las pruebas preoperatorias necesarias, como análisis de sangre, radiografía de tórax y electrocardiograma.
  • Preparación del quirófano: Preparar el quirófano y el equipo quirúrgico.
  • Administrar profilaxis antibiótica: Administrar profilaxis antibiótica para prevenir infecciones postquirúrgicas.

Intervención quirúrgica

  • Laparoscopia: La laparoscopia es la técnica quirúrgica preferida para el tratamiento de la apendicitis aguda. Se realizan pequeñas incisiones en el abdomen y se introduce un laparoscopio, una cámara de vídeo en miniatura, y se utilizan instrumentos quirúrgicos finos para extirpar el apéndice inflamado.
  • Laparotomía: En algunos casos, puede ser necesaria una laparotomía, una incisión más grande en el abdomen, para extirpar el apéndice.

Cuidados postoperatorios

  • Monitorización del paciente: Monitorizar los signos vitales, la herida quirúrgica y el estado general del paciente.
  • Control del dolor: Administrar analgésicos para controlar el dolor postoperatorio.
  • Prevención de náuseas y vómitos: Administrar medicamentos para prevenir las náuseas y los vómitos.
  • Dieta: Iniciar una dieta líquida y progresivamente avanzar a una dieta blanda y luego a una dieta normal.
  • Antibióticos: Continuar con la administración de antibióticos según lo indicado.
  • Actividad física: Restringir la actividad física durante los primeros días después de la cirugía.
  • Seguimiento: Realizar un seguimiento del paciente para controlar la recuperación y detectar posibles complicaciones.

Conclusión

  • Es importante que el paciente reciba atención médica inmediata en caso de sospecha de apendicitis aguda.
  • El diagnóstico de apendicitis aguda se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas complementarias.
  • El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicectomía, que puede realizarse por laparoscopia o laparotomía.
  • Los cuidados postoperatorios son esenciales para una recuperación adecuada.

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