Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 1 – Mayo 2020. Pág. Inicial: Vol.III;nº1:16
Autor principal (primer firmante): Díaz Rodríguez, Montserrat
Fecha recepción: 26 de abril, 2020
Fecha aceptación: 3 de mayo, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(1):16
Revisión bibliográfica de la literatura
Autora: Díaz Rodríguez, Montserrat. Enfermera.
Resumen
A finales del 2019, las Autoridades de la República Popular de China comunicaron a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida. Semanas más tardes, se confirmó que se trataba de un nuevo coronavirus que ha sido nombrado SARS-‐ CoV-‐2; causando manifestaciones clínicas englobadas bajo el término de COVID-‐19. COVID-‐19 incluyen cuadros respiratorios que varían desde el resfriado común hasta cuadros de neumonía grave con síndrome de distrés respiratorio, shock séptico y fallo multiorgánico.
El decúbito prono (DP) se ha utilizado como opción de tratamiento en pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). Su uso permite aumentar el volumen final de espiración del pulmón y un mayor reclutamiento alveolar, mejorando la oxigenación en pacientes con insuficiencia respiratoria severa
Palabras clave: decúbito prono, pronación, Covid-‐19
Objetivos
Con este artículo tendremos como objetivo general: Confirmar la eficacia de pronación en pacientes con Covid-‐19. Como objetivos específicos: identificar que pacientes son susceptibles a pronación, evaluar la rentabilidad dela pronación en el paciente crítico.
Metodología
El presente trabajo ha consistido en un estudio descriptivo, sobre la eficacia de pronación en paciente crítico con Covid-‐19. Para la búsqueda de los documentos hemos realizado una estrategia reproducible y delimitada, la cual no está ceñida a una sola base de dato y limitada por los matices del investigador. Para la búsqueda de los artículos se han consultado distintas bases de datos: PubMed, Cinhal, Enfermería al día, Biblioteca Cochrane. Dichas bases han sido las únicas en las que hemos encontrado artículos con dicha estrategia de búsqueda, ya que en bases de datos como Scopus, Medes, Lilacs y Dialnet no hemos encontrado ningún resultado y si cambiamos dicha estrategia de búsqueda los artículos encontrados no se ajustan a nuestra búsqueda. Para la selección de artículos, hemos tenido que aplicar diferentes filtros de búsqueda:
- Adultos.
- Idioma: inglés y español
- Humanos
Tras la lectura del título y resumen hemos hecho una selección, hasta que finalmente nos hemos quedado con los artículos que nos darán respuesta a nuestro objetivo principal y único.
Resultado
En pacientes enfermos con COVID-‐19 que tras unos 10-‐15 días del inicio de los síntomas, llegando a presentar un cuadro grave hasta presentar síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA).
La ventilación mecánica en pacientes infectados, debe de ser de forma protectora para el pulmón con volúmenes corrientes bajos (4 a 6mL/kg) y evitar presiones plateau por encima de 30 cm de H2O. Una PEEP por debajo de 15 cm de H2O se ha asociado a una menor mortalidad.
El decúbito prono (DP) tiene un sustento bibliográfico sumamente robusto. Cuando la relación PO2/FiO2 es inferior a 150 a pesar de administrar altas concentraciones de oxígeno, se debe aplicar decúbito prono durante al menos 16 horas.
La mayoría de los autores refiere que lo más favorable es iniciar el decúbito prono entre las primeras 48-‐72 horas después de ser diagnosticado síndrome de distress respiratorio agudo. La colocación del paciente en decúbito prono en fases más avanzadas no aporta ningún beneficio dada la destrucción alveolar y fibrosis del parénquima pulmonar.
Varios ensayos clínicos han demostrado el efecto del decúbito prono sobre la oxigenación en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo medida a través de la relación PO2/FiO2 e incluso su impacto en el aumento de supervivencia de estos pacientes. El decúbito prono produce una redistribución de la ventilación hacia las zonas dorsales del pulmón (mayoritariamente colapsadas en decúbito supino en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo), sin apenas afectar a la distribución de la perfusión pulmonar, que predomina en las áreas dorsales en ambas posiciones.
De esta forma, en el decúbito prono se establece un mejor equilibrio en las relaciones ventilación/ perfusión con una reducción de las áreas de shunt. El principal efecto del decúbito prono consiste en un aumento significativo de la oxigenación arterial en el 60-‐80% de los pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo ventilados con PEEP, sin ocasionar alteraciones hemodinámicas. Se aconseja utilizarlo de forma temprana en el curso del síndrome de distress respiratorio agudo y hay datos experimentales que sugieren un efecto protector sobre el pulmón en estos casos.
Cuando un paciente se sitúa en decúbito prono hay mayor movimiento de las densidades pulmonares desde las zonas dorsales a las ventrales mejorando la oxigenación por la movilización de secreciones; de esta forma la fisioterapia respiratoria se incrementa, mejora la ventilación de zonas previamente colapsadas y hay un aumento de la relación ventilación y perfusión.
Aun así, hasta el día de hoy, hay controversia entre la reducción o no de la mortalidad de los pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo colocados en decúbito prono. Se trata de una técnica segura con bajo índice de complicaciones, aunque necesita la protocolarización de la maniobra. Los profesionales de la Enfermería juegan un papel muy importante en la prevención de complicaciones y, por este motivo, con el fin de contribuir a la seguridad del paciente crítico.
Los profesionales de enfermería tienen una labor determinante en la realización de la técnica. Treinta minutos antes de comenzar se llevará a cabo una gasometría arterial, se procederá a la higiene bucal y ocular, se comprobará la presión del pneumotaponamiento y se realizarán las curas de la zona abdominal y/o torácica. Se pinzará la sonda vesical y revisarán todas las vías. Durante el giro, los enfermeros/as se colocarán uno a cada lado de la cama vigilando drenajes, vías y sondas. Una vez el paciente está en decúbito prono es necesario comprobar la ventilación, todos los dispositivos, así como la correcta posición de extremidades y cabeza y el uso de almohadas en tórax, previniendo las zonas de presión.
La mayoría de los autores coinciden que el decúbito prono puede mejorar hasta un 80% la oxigenación sistémica de estos pacientes, siendo una técnica viable y de bajo coste. Sin embargo no todos los autores coinciden que el decúbito prono demuestre cambios significativos en la mortalidad.
Conclusiones
La literatura revisada recoge los efectos beneficiosos de la terapia sobre la oxigenación y la mecánica respiratoria en síndrome de distress respiratorio agudo. Sin embargo, no se observa evidencia significativa de que la posición prona disminuya las tasas de mortalidad. El DP se considera seguro siempre que los profesionales estén formados y se use un protocolo estandarizado.
Bibliografía
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