Programa para aumentar la resiliencia en trastornos adaptativos a causa de la crisis socioeconómica

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 2–Febrero 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº2: 117

Autor principal (primer firmante): Xabier Arbizu Garmendia

Fecha recepción: 29 de Enero, 2021

Fecha aceptación: 24 de Febrero, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(2): 117

Autores:

Xabier Arbizu Garmendia, enfermero OSI Araba (Vitoria-Álava)

Olatz Arbizu Garmendia, enfermera C.S Milagrosa (Pamplona-Navarra)

Laura Ollo Landiribar, enfermera CHN (Pamplona-Navarra)

Introducción

Contexto

Las consecuencias de la crisis económica y financiera, transcurridos siete-ocho años desde que esta diera comienzo, han sido múltiples en todos los ámbitos económicos y sociales, así como en el de la salud. Desde el punto de vista social, el aumento de la pobreza y la desigualdad constituyen quizás las consecuencias más extremas de la crisis socioeconómica en las condiciones de vida de la población, consecuencias que han ido aumentando en una trayectoria negativa hasta estos últimos años de crisis. En consecuencia, los problemas de salud derivados de ellos también se han agravado y puede decirse que se trata de uno de los aspectos a tener en cuenta y más alarmantes a medio y largo plazo.

La pobreza relativa en la Unión Europea, y más concretamente en España, ya constituía un problema serio en el periodo anterior a que diese comienzo la crisis económica. El crecimiento económico que se produjo en Europa en general hasta 2007 no se tradujo en menores niveles de pobreza, que llegaba a afectar al 17 por 100 de la población (19 por 100 de la población española).¹

El actual escenario de crisis está aumentando los niveles de pobreza más aún, lo que resulta muy preocupante, sobre todo en un contexto de reducciones presupuestarias en muchos países Europeos y en España, en partidas que afectan especialmente a algunas de las políticas sociales como la sanidad o la educación, así como a las políticas especialmente dirigidas a prevenir y combatir la pobreza y la exclusión social.

El indicador conocido como AROPE —At Risk Of Poverty and/or Exclusion—¹ mide el riesgo de pobreza y exclusión social, no solo a partir del umbral de ingresos, como miden muchos otros indicadores, también incorpora otros aspectos, como la situación laboral de los integrantes de los hogares, o la escasez de recursos materiales de los mismos. Contemplando más dimensiones adicionales de la pobreza, además de la monetaria.

Según este indicador AROPE, el 23,5% de la población europea vivía en situación de riesgo de pobreza y exclusión social en 2010, lo que en términos absolutos se traducía en 115,8 millones de personas. En el caso de España, estos niveles de pobreza aumentan hasta el 25,5%. Los datos nos indicaban que, en términos generales, el principal origen de la pobreza y la exclusión social en Europa en 2010 estaba directamente relacionado con situaciones de pobreza monetaria (19%), seguido de los hogares con baja intensidad de trabajo (10%) y de los problemas de privación material (8,1%).¹

El riesgo de pobreza y exclusión social, afecta de manera especial a algunos grupos de la población. En generales, los más expuestos en la Unión Europea, son los desempleados (63,8%), que muestran porcentajes muy elevados respecto a la media global y a la de otros grupos poblacionales. En menor medida, es importante destacar también el elevado riesgo de exclusión social y pobreza de las familias monoparentales con hijos a cargo (51,9%), y de la población no comunitaria (41,8%). Respecto a la edad, los sectores más vulnerables son la población infantil, los jóvenes y la población mayor de 55 años. Cabe destacar que las mujeres presentan desventajas respecto a los hombres en todos los grupos de edad, pero estas diferencias son mayores entre la población de mayor edad. ¹

Las personas en paro de larga duración, son las que más riesgo de pobreza muestran, así, este riesgo de pobreza y exclusión aumenta en los países cuyas tasas de paro de larga duración son más elevadas. España ha sido uno de los países que ha registrado mayores aumentos de la población en riesgo de pobreza y exclusión social, pasando del 23,4% en 2009 al 25,5% en 2010. En términos absolutos ha supuesto un incremento hasta alcanzar un total de 11,7 millones de personas. ¹ Este aumento responde, sobre todo, a un incremento de la población que vive en hogares con baja intensidad de trabajo, siendo reflejo del fuerte aumento del paro registrado en España desde que diera comienzo la crisis.

Por otra parte, y a raíz de la crisis, se están observando cambios respecto a la pobreza en los diferentes grupos de edad de la sociedad española. Debido a un progresivo aumento entre la población de menor edad y un acentuado descenso entre la de mayor edad, el empobrecimiento de la población infantil y joven aumentó por encima de los tres puntos porcentuales, frente a una disminución de la población mayor de 55 años (en torno a tres puntos porcentuales también). El aumento de las tasas de pobreza entre la población de menor edad en España ha sido mayor que el promedio de la Unión Europea, lo que acentúa aún más este cambio.

Otro aspecto a señalar es que la tasa de pobreza entre la población empleada, que ya era más elevada que el promedio europeo, ha aumentado en más de un punto porcentual, frente a un estancamiento de la media en la Unión Europea. Otro aspecto a señalar es que la tasa de pobreza en la población empleada española (que ya antes de la crisis era más elevada que la europea), ha aumentado, reflejando así la precariedad del mercado de trabajo español; elevada temporalidad, mayor frecuencia de trabajos que requieren baja calificación, etc. que ha aumentado desde el comienzo de la crisis.

Respecto a la población desempleada, la pobreza aumentó entre 2009 y 2010 en casi seis puntos porcentuales (pasando del 49, 6% al 55,2%) lo que sería reflejo del aumento del desempleo de larga duración y de la debilidad del sistema de protección social para hacer frente a las situaciones de desempleo que no dan acceso a prestaciones o que se prolongan tanto que dan lugar a que las prestaciones se extingan, y que han ido en aumento a medida que se ha prolongado la crisis. ¹

Como he dicho, el riesgo de pobreza en las mujeres ha ido en aumento en todos los grupos poblacionales desde el comienzo de la crisis. En especial en las edades comprendidas entre los 18 y 55 años. ¹

Consecuencias de la crisis en la salud

Las crisis económicas se han asociado a un aumento de los problemas de salud, sobre todo de salud mental, dándose un incremento también en la tasa de la mortalidad por suicidios. Sin embargo, el efecto de las crisis económicas en la salud de la población va a depender mucho del contexto social e institucional, especialmente del estado de bienestar y sus mecanismos de protección a los ciudadanos.

• Perder el trabajo y pasar a estar en paro: Provoca consecuencias sobre la salud de las personas, sobre todo en la esfera psicosocial. Al mismo tiempo, es importante recordar que diferentes estudios demuestran que las prestaciones económicas de desempleo evitan o reducen este efecto y que las consecuencias negativas sobre la salud se centran en las personas sin prestaciones.
• Precariedad laboral: Es un claro riesgo para la salud. Para reducir o eliminar el impacto del paro sobre la salud mental no es suficiente conseguir cualquier tipo de trabajo. Por ejemplo, algunos estudios observan que entre los jóvenes no hay diferencias en el estado de salud mental entre personas desempleadas y las que trabajan en ocupaciones que están por debajo de su calificación o las que tienen un trabajo insatisfactorio. Además, se observa que hay relación entre los jóvenes que pierden el trabajo y los que como cambian a otro por debajo de su formación con un incremento en el consumo de alcohol. Con la crisis, muchas empresas reducen su presupuesto en seguridad y salud, deteriorando así las condiciones de trabajo e incrementando el riesgo de accidente y enfermedad profesional.
• Incertidumbre laboral: Como consecuencia de procesos de reestructuración de empresas en los que se recortan las plantillas, etc. las personas que pierden su trabajo o las que continúan trabajando sufren un impacto en su salud, con incremento de trastornos ansioso-depresivos relacionados con la incertidumbre sobre el futuro laboral, un aumento de conflictos entre compañeros, un incremento del volumen de trabajo al reducirse normalmente más la mano de obra que las exigencias del trabajo, así como un aumento del consumo de tabaco y de los problemas en el entorno familiar.
• Muerte prematura: Cuando el estrés relacionado con unas circunstancias socioeconómicas desfavorables (desempleo, inseguridad económica y precariedad en el empleo) es duradero, su impacto en la salud mental es mayor y se ha asociado a muerte prematura. Existe bastante conocimiento sobre la relación entre factores psicosociales y salud física, a través de cambios en los sistemas nervioso y hormonal, que acaban afectando a los sistemas cardiovascular e inmunológico. El estrés duradero se ha relacionado con mayor riesgo de infecciones, diabetes, hipertensión arterial, infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, depresión y agresividad. Está demostrado que el estrés duradero y sus efectos son más comunes en las clases sociales más desfavorecidas.
• La población infantil: Suponen un sector especialmente vulnerable a los efectos de las crisis económicas, ya que estos efectos se asocian con un aumento en las desigualdades sociales, y las desigualdades sociales en la primera infancia son predictoras de desigualdades en la salud en la vida adulta. Este efecto viene mediado por las inequidades en el desarrollo físico y psicológico, así como en el nivel de estudios alcanzado. Así, los niños y niñas de clases más desfavorecidas, pertenecientes ha hogares con menores ingresos monetarios y que en general han recibido peor educación en los primeros cinco años de escuela tienden a tener peores resultados escolares y, en consecuencia, en la edad adulta su situación laboral y sus condiciones de trabajo son peores y sus ingresos más bajos.
• Las personas mayores: Son también muy vulnerables a los efectos de las crisis económicas. Según la Encuesta de Condiciones de Vida del Instituto Nacional de Estadística, la tasa de pobreza relativa en las personas mayores de 65 años en España en 2008 fue del 29,5% en las mujeres y del 25% en los hombres. La pobreza es un obstáculo para un envejecimiento activo y saludable. Las políticas que disminuyen los ingresos de las personas mayores conllevan un deterioro de la calidad de su alimentación, y disminuciones de su participación social y actividad física, con consecuencias negativas para su capacidad funcional y con un previsible aumento de la dependencia.
• Los inmigrantes: Son personas que a menudo han estado ocupadas en los sectores coyunturales más afectados por la crisis. Al impacto directo que tiene en la salud el empeoramiento de las condiciones socioeconómicas en estos colectivos, se suman los riesgos sociales, especialmente una mayor desagregación de la estructura social.
• Las mujeres: Como vengo diciendo, los efectos son mayores en ellas que en ellos. Con anterioridad a la crisis, las mujeres ya partían de una situación de mayor dificultad de acceso a un empleo de calidad que los hombres, trabajaban con más frecuencia en los sectores donde las condiciones de empleo son más precarias (como el servicio doméstico), tenían salarios más bajos y una mayor carga de trabajo en el ámbito doméstico. Todas estas condiciones empeoran con la crisis económica y se asocian a un impacto negativo en la salud. ²³⁴

Ver: Anexos – Programa para aumentar la resiliencia en trastornos adaptativos a causa de la crisis socioeconómica, al final del artículo

Trastorno adaptativo y resiliencia

Hablar del trastorno adaptativo es hacerlo acerca de los trastornos mentales llamados comunes (o menores) y de una de las etiquetas que pone de manifiesto la vulnerabilidad del ser humano. Esta vulnerabilidad parece estar detrás de un sufrimiento grande, tanto individual como colectivo. La prevalecía de estos trastornos ha aumentado paulatinamente desde los años ochenta, momento en el que nace el DSM-III que propone el diagnóstico categorial basado en criterios operativos, retomando así el modelo médico de enfermedad categorial y discreta aplicado actualmente a los trastornos mentales.

El que la validez y la utilidad del diagnóstico categorial aplicado a los trastornos mentales comunes haya sido cuestionada ampliamente no ha impedido que gran parte del sufrimiento humano, que clásicamente había sido considerado como parte intrínseca de la vida, pase a ser considerado una enfermedad y que además el ser humano se muestre cada vez más vulnerable a este tipo de trastornos diagnosticados. El modelo de vulnerabilidad constitucional (Wiebe y Smith, 1997; Smith y Gallo, 2001) supone que una cierta predisposición o vulnerabilidad constitucional estaría detrás de una mayor labilidad autonómica, influyendo esto en los en los problemas de salud, pero desde otros modelos, la mayor o menor vulnerabilidad se entiende que está asociada a la noción de malestar que puede estudiarse en relación a la calidad de vida, los sucesos traumáticos, históricos y actuales y a la existencia o no de una red vincular que brinde sostén.

En la cara opuesta a la vulnerabilidad se encuentra el concepto de resiliencia. La vulnerabilidad se refiere a la probabilidad de aumentar un resultado negativo, típicamente como resultado de la exposición al riesgo. Mientras que por contraposición la resiliencia se referiría a la capacidad de evitar los problemas asociados a ser vulnerable. Varios autores han sugerido que resiliencia y vulnerabilidad son los polos opuestos de un mismo continuo.

Clásicamente se ha definido la resiliencia como la capacidad humana de enfrentar, sobreponerse y ser transformado por experiencias de adversidad. ⁵

El concepto de resiliencia, ha experimentado un giro de gran importancia en las últimas décadas, en relación a la concepción de las posibilidades de desarrollo humano. Parece que el ambiente que nos rodea pasa a tener una gran importancia en las posibilidades de desarrollo de cada persona, y parece que el cambio hacia la adquisición de mayor resiliencia es viable, que es posible adaptarse, construir y fortalecerse, a pesar de las situaciones de vida adversas y estresantes.

Si bien, el concepto de resiliencia fue inicialmente referido exclusivamente a las personas, hoy en día se ha extendido a familias, grupos o comunidades, pasándose así desde un enfoque más bien clínico a uno en el cual el contexto (incluyendo indudablemente la actividad laboral o el trabajo) y la cultura son elementos centrales de la ocurrencia de este comportamiento.

Recientemente, un grupo de investigadores de la Universidad Estatal de Arizona (2010), señalan que existen tres componentes centrales en las respuestas de adaptación y que serían: la recuperación, la sustentabilidad y el crecimiento. Es así, como personas, grupos o comunidades expresan su resiliencia tanto en la rapidez como profundidad con la cual se recuperan de la adversidad, además del tiempo en el cual son capaces de sostener estos comportamientos y el hecho que puedan mostrar nuevos aprendizajes que hacen posibles estos cambios, cambios que les conducen a crecimientos y progresos.

La resiliencia como concepto, permite reforzar la postura de que el ambiente puede ser trabajado y reforzado a través de proyectos participativos, considerando a las personas como sujetos de derechos, aprovechando las oportunidades que la sociedad les brinda, para alcanzar mayor igualdad entre los ciudadanos y ciudadanas del país, permitiendo lograr una mejor calidad de vida, y es justamente en esta idea donde se centrara este programa para aumentar la resiliencia en los trastornos adaptativos en personas que sufren las consecuencias de la crisis socioeconómica. ⁵

Zona Básica de Salud de Alsasua

En la comarca hay una tasa de paro próxima al 20%. Es una zona caracterizada por una alta conflictividad laboral. Zona declarada de Urgente Reindustrialización por el Gobierno de Navarra. Pero que sin embargo no vienen nuevos proyectos empresariales a la comarca.

Cuando se da en boom económico de la economía española, Sakana se encuentra en situación de pleno empleo. Las empresas de la comarca solicitan la traída de 1000 empleados para hacer frente a sus necesidades de personal no cubiertas. El consejero de industria de la época, D. Ramón Bulto caracteriza la zona por ser líderes en inversión y empleo en Navarra.

A principios de 2006 se dan los primeros cierres y traslados de empresas como consecuencia de la globalización y de problemas de competitividad en empresas de la comarca. Cierres de empresas como Ufesa, Saizar, Pinhor, etc.

Entre el 2002 y el 2005 se destruye aproximadamente el 10% del tejido industrial de la comarca, justo al inicio de la crisis financiera y económica a nivel mundial. En el periodo 2000-2008 la población activa de Navarra creció un 20% mientras en Sakana permanecía constante. A partir del 2008 Sakana ya perdió el 15% de su tejido industrial como consecuencia de cierres y traslados y no viniendo nuevos proyectos empresariales relevantes.

En 3 años de crisis hay un 20% menos de población activa trabajando en las empresas, y el paro alcanza ya el 18%. Según la última encuesta de opinión realizada por AES en más de 150 empresas, la opinión mayoritaria de un 89% de los encuestados es que las entidades locales apoyan poco o nada al mundo empresarial de la comarca.

Uno de los principales datos socioeconómicos a destacar en Sakana es la evolución del desempleo. La tasa de paro ha aumentado considerablemente desde un 9,33% en 2008 a un 22,62,% en 2013. Si analizamos los datos por municipios, en términos absolutos, donde más ha aumentado el desempleo es en Altsasu con un incremento total de 566 personas, Etxarri Aranatz con un incremento de 116 e Irurtzun con 88 más. El 51% de los desempleados corresponde al sector de servicios y un 35% de los desempleados de Sakana provienen del sector industrial.

Aun así, el empleo destruido en estos últimos años se ubica sobre todo en el sector industrial. Las ramas de actividad que presentan un resultado más negativo constituyen las ramas de metalurgia (con una pérdida de 473 empleos), fabricación de productos metálicos, excepto maquinaria y equipo (pérdida de 447 empleos), construcción’ (422 empleos), fabricación de equipo e instrumentos médico-quirúrgicos, de precisión, óptica y relojería (341 empleos), transporte terrestre (206 empleos), comercio al por mayor (172 empleos), fabricación de vehículos de motor, remolques y semirremolques (152 empleos), industria de la construcción de maquinaria y equipo metálicos (132 empleos), fabricación de otros productos minerales no metálicos (129 empleos) e industria de la madera y del corcho, excepto muebles (103 empleos).

Si sumamos las pérdidas de estas diez ramas de actividad alcanzamos la cifra de 2.577 empleos asalariados perdidos, de los cuales 1.777 se concentran en la industria, es decir, el 69% y de los cuales la mayoría pertenecen a la zona de Alsasua. Podemos concluir por tanto que la crisis económica ha sido sobre todo industrial, debiéndose sobre todo a la configuración del tejido industrial de Sakana que está centrado mayoritariamente en el sector metalúrgico, y que ha afectado especialmente a Alsasua. ⁷

Justificación

Dada la alarmante situación socioeconómica de la Comarca de Sakana y en especial de la zona de Alsasua, capital de la comarca. Conscientes de la repercusión de la crisis en la salud mental de la población más vulnerable, he decidido realizar un programa de actuación de Enfermería para lograr los siguientes objetivos.

Objetivos

Objetivo General

Aumentar la resiliencia de las personas que presentan trastornos adaptativos como consecuencia de la crisis económica en la zona básica de salud de Alsasua.

Objetivos específicos

Aumentar la resiliencia ante trastornos adaptativos, principalmente en personas que antes de sufrir las consecuencias de la actual crisis, han tenido una continua y dilatada vida laboral.

Aparte del colectivo ya citado, aumentar también la resiliencia en otros sectores de la sociedad que más sufren las consecuencias de dicha crisis; personas desempleadas, mujeres, jóvenes e inmigrantes.

Aumentar la resiliencia de estas personas mediante un programa que se centrara en la autoestima y competencias personales, capacidad de dar sentido a la vida y el optimismo y el sentido del humor.

Hipótesis exploratoria

La situación de crisis económica, que se concreta en forma de pérdida del puesto de trabajo, tiene consecuencias sobre la salud de las personas. Se comprobará si el programa para aumentar la resiliencia tiene unos efectos positivos sobre la salud mental de las personas afectadas por la crisis.

Actividades

Diseño del programa

Diseñaremos un programa desde el ámbito de la Enfermería, que ayude a las personas identificadas desarrollarse más resilientes, más capaces de afrontar la vida con sus circunstancias; en definitiva, a estar más sanos y felices.

Está previsto que el programa dure un mes. A comienzos del mes, en la primera semana, se realizará la primera sesión, en la segunda semana, la segunda sesión, y la tercera y penúltima sesión, en la tercera semana, para terminar con la cuarta sesión en la última semana del mes. Posteriormente se dejará un margen de un mes para evaluar mediante escalas si el programa ha cumplido sus objetivos. Se contará con cierta flexibilidad en la duración del programa, según el trascurso de la misma, posibles incidencias, etc.

Las actuaciones irán dirigidas a potenciar tres ejes centrales de la persona; la autoestima y las competencias personales, la capacidad de dar sentido a la vida y el optimismo y el sentido del humor.

Potenciar la autoestima y las competencias personales

Es necesario que las personas se sientan queridas, elegidas y dignas de respeto. Si alguien no se crea digno de ser amado, de poco servirá todo el apoyo social “potencial” ofrecido por las personas dispuestas a protegerlo y cuidarlo. Además, la autoestima es el puente necesario entre el hecho de ser amado y la capacidad de amar, ya que la experiencia de querer y ayudar a los otros, pasa por la convicción de que todo ser humano es digno de ello, empezando por uno mismo. Autoestima y competencias personales (especialmente las habilidades vinculadas a la interacción con los otros) son dos factores constructores de resiliencia que, en la práctica educativa, se pueden potenciar con algunas de las siguientes estrategias o actuaciones:

• Reconocimiento de las capacidades y valoración de las actuaciones. El objetivo último de este reconocimiento y valoración ha de ser que ellos o ellas lleguen al convencimiento realista acerca de sus potencialidades. No basta con que las personas afectadas vean a las personas de alrededor como seres bondadosos cargados de visiones positivas sobre ellos. Es importante hacerlo de manera que se atribuyan la responsabilidad de sus aspectos positivos. Esto pasa por proponerles metas que partan de lo que pueden conseguir, favoreciendo que se sientan competentes, exigidos y potenciados, ajustando los criterios de valoración a sus puntos de partida, no a puntos de llegada estándar. En este proceso es fundamental el uso adecuado de lenguaje. Nuestras preguntas y nuestras reelaboraciones de sus respuestas pueden ayudar enormemente en la construcción de una visión positiva y realista de sus posibilidades.
• Refuerzo, de un autoconcepto positivo. Las personas podemos convertirnos en instrumentos para cambiar la valoración de un problema y potenciar la visión de las posibilidades. También podemos ayudar a que las personas con las que trabajamos se valoren a sí mismos, ayudándoles a ver los aspectos positivos de las mismas o incorporando a éstas a nuestras actividades como elementos positivos.
• Potenciación de la autonomía a través de las responsabilidades. En la vida cotidiana existen muchas oportunidades para hacer ejercicio de derechos y responsabilidades. Tendremos cuidado en no dar a los pacientes todo hecho, o no decirles siempre cómo han de hacer las cosas, ya que decidiendo por ellos, quizás conseguiremos comportamientos más “correctos”, pero no facilitaremos el aprendizaje de la autonomía. Se trata de valorar qué riesgos estamos dispuestos a correr en beneficio de ese aprendizaje, sabiendo que, algunas veces, tendremos que decidir nosotros y poner límites, pero que, en otras, tendremos que fiarnos de ellos, facilitar, ayudar a valorar… pero no decidir en su lugar.
• Crítica asertiva. Criticar es dar propuestas de cambio. Si lo hacemos adecuadamente estamos enviando el mensaje de que nos disgusta algún comportamiento concreto, pero confiamos en sus posibilidades de mejora. Hacerlo adecuadamente implica ser capaces de entender los motivos que les llevan a sentirse o actuar inadecuadamente, darles argumentos y ayuda para cambiar y agradecer sus esfuerzos de cambio.
• Puesta en marcha de estrategias destinadas a la mejora de la capacidad de comunicarse. Estas estrategias tienen que ver, por una parte, con ofrecer modelos o ejemplos de comunicación asertivos, capaces de afrontar situaciones de manera adecuada. Así, podemos poner en marcha programas específicos de formación en competencia social para las personas destinatarias de nuestra tarea educativa.
• Testimonio del educador o sanitario como persona sana y competente. Un educador o sanitario amargado, pesimista, hipersensible, poco convencido de su valía, tendrá dificultades para ayudar a los otros a conseguir lo que él no tiene. Hemos de facilitar como equipo (a través de la formación, del trabajo y del descanso en equipo, de la reflexión sobre el propio estilo de vida, etc..) la presencia de educadores o profesionales sanitarios con un autoconcepto positivo, capaces de manejar adecuadamente sus emociones, que se atreven, se equivocan y rectifican, que se cuidan, que tienen una vida sana, etc. trataremos de ser capaces de analizar causas, valorar ventajas e inconvenientes, ejercitar la comprensión de puntos de vista ajenos, demostrar que entendemos perspectivas que no compartimos, proyectar, criticar (dando pistas para cambiar) y recibir críticas, etc.

Potenciar la capacidad de dar sentido a la vida

Estas serán algunas estrategias y actuaciones constructoras que seguiremos con el objetivo de que las personas potencien su capacidad de dar sentido a la vida o para aumentar la capacidad de dar sentido a las experiencias que vamos viviendo (que no es lo mismo, pero están íntimamente ligadas):

• Cuidado por mostrarnos, como profesionales y personas cuya vida tiene sentido. Ayudaremos a los destinatarios de nuestra labor a releer su propia historia como una historia que, aunque tenga sus dificultades, merece la pena ser vivida, y, también, ofreciéndoles el trozo de nuestra historia que compartimos con ellos como una historia que para nosotros tiene sentido. Esto se traduce en actuaciones como: tener (nosotros, los profesionales) espacios personales y compartidos para pensar y reelaborar nuestro proyecto de vida, tener aficiones, dedicaciones o actividades que llenen de sentido nuestra vida más allá de nuestro trabajo, cuidar detalles, gestos o comentarios que nos muestren como personas que disfrutan viviendo la vida y compartiéndola con otros.
• Puesta en marcha de procesos de educación en valores. Educar en determinados valores conlleva hacer una opción explícita por los mismos y buscar las estrategias educativas adecuadas en cada caso. La educación para la salud, tiene tras de sí colectivos dedicados a ello, publicaciones o experiencias de las que podemos aprender y a partir de las cuales podemos hacer nuestras propias aportaciones, sabiendo que optar por un valor supone dar coherencia, en función de ese valor, a nuestra acción sanitaria educativa, pero también a la manera en que definimos nuestras prioridades, nos organizamos y gastamos el dinero.
• Organización de encuentros con personas que viven situaciones parecidas y también con personas que viven situaciones diferentes. De hecho, la riqueza nace del contraste con otras vidas y de la lectura de la propia a partir de ese contraste. En un caso, el contacto con personas con historias de vida similares a las propias nos pone ante el espejo y facilita la reflexión sobre el sentido de la propia existencia. El contacto con personas en situaciones diferentes nos abre la mente y nos sitúa ante otras posibilidades. En ambos casos, lo importante es encontrarse con personas que, en la situación que les ha tocado vivir (parecida o no a la nuestra) han sido capaces de vivir con sentido y conseguir que ese encuentro favorezca la reflexión sobre uno mismo.
• Ayuda para descubrir sus inquietudes, gustos, aficiones y favorecer su desarrollo. A ello contribuye el favorecer experiencias, permitirles probar, hacerles preguntas (más que darles respuestas) y, cuando vayan encontrando actividades que conectan con sus intereses y favorecen su crecimiento adaptativo (nos apasionen o no a nosotros), facilitar su desarrollo.
• Oferta de formación e información que abra posibilidades más allá de lo que ahora viven.Vivimos en la sociedad de la información y esto se puede aprovechar. Podemos abrir una ventana al mundo, salud, trabajo, amistad, cooperación internacional, cultura, fe, etc. experiencias de vida que ayuden a entender que el mundo no se agota en la realidad de uno mismo, de la propia familia, de la propia historia, etc.
• Creación de espacios para hablar de la propia vida.Los pacientes con los que trabajamos, muchas veces necesitan compartir ideas, sentimientos, experiencias, etc. Así, las actividades en grupo para hablar de las propias experiencias y problemas propuestas imprescindibles para el desarrollo de programas de este tipo.
• Potenciación del conocimiento y expresión de la propia cultura. Para el ser humano, hablar de proyecto de vida es hablar de proyecto de vida en común. Enseñar a vivir es enseñar a vivir en un lugar concreto, con unas personas concretas. La lengua, la música, las costumbres, la historia… todas las señas de identidad de un barrio, de un pueblo, de una ciudad, de un país, de una etnia… pueden también convertirse en ingredientes de las propias señas de identidad y ayudar a dar sentido a la vida. Los educadores sanitarios pueden contribuir a que todo ello, que en muchas ocasiones es utilizado como fuente de conflicto y segregación, se convierta en fuente de sentido.

Potenciar el optimismo y el sentido del humor

El sentido del humor es la expresión más sutil de la capacidad de dar sentido a las experiencias vitales porque presupone la ayuda para distinguir entre lo fundamental y lo accesorio y la capacidad de relativizar esto último. El humor es un factor constructor de energía vital ante las dificultades. Quizás, de entre todos los factores protectores, es el más descuidado en planes, programas y actuaciones educativas. Sin embargo, existen buenas prácticas que conviene poner de relieve y potenciar:

• Simplificación o relativización de algunas situaciones, utilizando adecuadamente la exageración. La mayoría de los problemas que pueden producir angustia o malestar, ansiedad o estrés en las personas con las que trabajamos, tienen solución. Es importante, por una parte, demostrar que somos capaces de entender los sentimientos negativos que están viviendo, pero, por otra, ayudar a reinterpretar la situación incluso hasta reírse de ella. No siempre es adecuado, pero usar la exageración es un buen recurso para producir ese efecto. Cuando lo hacemos en un clima de confianza, riéndonos con la persona y no de la persona y asegurándonos de que el problema o la situación no revisten realmente una gravedad que los haga insuperables, la exageración puede ser una buena puerta para dar paso al sentido del humor.
• Refuerzo de los aspectos positivos de comportamientos o acontecimientos. La visión positiva o negativa de la realidad es, en muchas ocasiones, cuestión de óptica. Entrenar nuestra perspectiva positiva, sin falsear la realidad, puede ayudar enormemente a afrontar las dificultades o los conflictos, viviéndolas como retos u oportunidades. Expresar directamente los sentimientos positivos (sin eludirlos o darlos por supuestos) o expresar adecuadamente los negativos (en primera persona y sin juicios sobre los otros) son estrategias que también ayudan.
• Disposición para reírnos de nosotros mismos. Admitir nuestros errores o despistes y reírnos de ellos (asumiendo, eso sí, la responsabilidad en las consecuencias de los mismos), lejos de rebajar nuestra autoridad, nos convierte en personas honestas, capaces de valorar con cordura la realidad, con la conciencia de que la imperfección forma parte de la condición humana. Todo ello, con el contrapunto lógico del esfuerzo por hacer las cosas bien, nos acerca a los pacientes y les ofrece un modelo de persona que se esfuerza en mejorar pero que acepta sus límites de forma natural, aprovechándolos para aprender, o simplemente, para reírse y seguir adelante.
• Trabajo específico del sentido del humor. El cine, la música, la literatura, los juegos, los chistes, etc. Hay muchos elementos en nuestra cultura que pueden ser puestos al servicio del desarrollo específico del sentido del humor. Introducir de manera sistemática actividades cuyo objetivo explícito sea enseñar a tomarse la vida con humor, es también una buena fórmula para ayudar a desarrollar esta capacidad. Uno de los aspectos importantes en este tipo de actividades es distinguir, dentro de esos elementos culturales, los que realmente invitan a reírse con los otros y los que sirven para reírse de los otros.
• Cuidado del lenguaje corporal positivo, especialmente de acercarnos sonriendo. La sonrisa es una carta de presentación que invita la relación positiva. Con la sonrisa inicial decimos cosas como “de entrada, me caes bien” o “estoy predispuesto para disfrutar contigo”. No se trata de provocar artificialmente algo que ha de ser espontáneo, como el bienestar o la alegría, sino de incorporar, en nuestro repertorio gestual, maneras adecuadas de expresar esas emociones positivas. Además, está demostrado que la sonrisa no sólo traduce gestualmente la alegría, sino que su uso intencionado o accidental incrementa la posibilidad de sentirse alegre y favorece que los otros lo estén. Evidentemente la sonrisa ha de tener sentido, ser sincera y ser utilizada siempre desde la empatía (sonreír en momentos de profunda tristeza del otro o de máxima preocupación pierde, con mucha probabilidad, su sentido).
• Fomento de un ambiente de confianza donde sentirse cómodos. Esto requiere la aceptación incondicional de entrada y actuaciones como: no forzar la participación no deseada, animar a hacerlo sin reprochar o caricaturizar los errores, no juzgar hasta escuchar todas las propuestas, intentar demostrar que entendemos argumentos y posturas diferentes a la nuestra, utilizar el nombre propio, agradecer la participación, valorar los esfuerzos o explicar las razones por las que estamos aquí.
• Potenciación de los encuentros festivos y de la creatividad. Dar rienda suelta a la dimensión lúdica de la vida, al encuentro gratificante y gratuito más allá de las dificultades, nos hace más humanos y nos ayuda a relativizar las situaciones difíciles de la vida. Actividades como el baile, la música, la pintura, el ejercicio, etc. facilitan la expresión de nuestras emociones y la creación de ambientes no marcados por los resultados o la competitividad. Nuestra presencia en esos momentos ofrece también un modelo de persona capaz de disfrutar con los otros, de reírse, de expresarse… elementos importantes a la hora de vivir con plenitud la vida y de tener herramientas para seguir haciéndolo incluso en los momentos duros.

Informar y buscar colaboración del CS de Alsasua

Por medio de la mancomunidad de Sakana, se realizarán encuentros para explicar e informar a los trabajadores y profesionales sanitarios del centro de salud de Alsasua, el programa para aumentar la resiliencia en los trastornos adaptativos a causa de la crisis socioeconómica, en las personas parecientes de este problema y adscritos a la zona básica de salud de Alsasua, buscando su colaboración con dicho proyecto.

Definición y captación de la población diana

• A través del centro de salud de Alsasua, conocer a personas que muestran un cuadro de apatía, ansiedad, tristeza, nerviosismo, tensión, estrés, preocupación, etc. como consecuencia general de una situación socioeconómica complicada y más concretamente por no poder encontrar trabajo.
• Definir a estas personas; número de personas, rango de edad, sexo y nacionalidad o país de origen.

Definición y captación de la población diana: Duración de 2-3 semanas.

Los profesionales de Enfermería y medicina, reconocerán pacientes o a personas a través de la información que den estos pacientes, que muestren signos y síntomas propios de un trastorno adaptativo, cuya causa subyacente mayor sea la crisis socioeconómica o sus consecuencias.

Una vez identificados las personas, se les informará y explicara el programa, realizando un registro con las características de las personas que aceptan iniciarlo: Número total de personas, rango de edad, sexo y nacionalidad o país de origen.

Encuentro de presentación e inicio de las citas entre personas seleccionadas y profesionales: Duración de una hora aproximadamente.

En una sala o aula del CS de Alsasua, el psicólogo o psiquiatra profundizará en la presentación del programa a los pacientes, buscado el total conocimiento de los aspectos más relevantes de la misma por parte de ellos. Para ello, contará con un video o power point y folletos explicativos de la misma.

Esta primera reunión o cita, será para la toma del primer contacto con ellos.

Comienzo del programa y las sesiones

Todas las sesiones se realizarán en la sala de conferencias del centro de salud de Alsasua, sala que consta de sillas cómodas, videoproyector, pantalla, conexión a internet, etc. y tendrán como base teórica lo afirmado en el diseño del programa.

Primera sesión (Dos horas con descanso incluido)

La primera sesión comenzara con la presentación de todos los asistentes, para ello cada persona escribirá su nombre en una pegatina que portara en el pecho. Además, cada persona explicara cual es la razón por la que han decidido acudir al taller o programa.

Después de la presentación de cada paciente y una vez que estos tomen asiento, las dos profesionales de Enfermería comenzaran una breve exposición informativa sobre el cuadro de trastorno adaptativo, explicando que son ciertos elementos como la ansiedad, el estrés, la tristeza, apatía, nerviosismo, etc.

Posteriormente se comenzará con una dinámica de lluvia de ideas, que se anotaran en una pizarra. Con esto pretenderemos identificar cuando y en que situaciones aparece el problema y describir o indagar en las sensaciones y pensamientos que siente el paciente en esa situación. ¿Qué sentimos y pensamos cuando estamos ansiosos, tristes, apáticos, estresados, etc?, ¿Cuándo nos sentimos asi?

Se realizará otra exposición acerca del manejo de la ansiedad, tristeza y estrés. Esta exposición constara también de una parte práctica y participativa donde los asistentes responderán a dos preguntas.

Manejo de la ansiedad, tristeza y estrés

Para poder manejar situaciones de ansiedad, estrés o tristeza, debemos aprender a reconocerla y saber cómo se manifiesta en un mismo.

Significa manejar nuestra propia vida, ser conscientes de nuestro propio cuerpo, cuáles son nuestros deseos, nuestras emociones motoras que nos acercan y alejan de las experiencias.

La mente de las personas es quien conduce a las personas por la vida, es la que elabora nuestros actos dándoles un significado, aunque algunas veces no lo hace en consonancia con lo ocurrido.

La mente actúa como un espejismo, puede hacernos creer que lo que pensamos es cierto, aunque no siempre sea así.

¿Qué hacemos para sentirnos mejor? (Se apuntará en la pizarra)

¿Qué podemos hacer para sentirnos mejor?

Nuestra influencia sobre aspectos como la ansiedad o la tristeza se realiza a través de varios ámbitos:

Llevar una vida saludable

• Alimentación: Llevando una alimentación adecuada, sana y equilibrada y evitando tóxicos o elementos nocivos como el exceso de alcohol, tabaco, etc.

Dedicar tiempo a preparar y comer la comida, en un ambiente tranquilo, saboreando la comida, sin prisa, masticando bien lo que comemos y realizando cinco o seis comidas al día.

• Ejercicio: Es una descarga natural de tensiones, además de estimular la secreción de substancias como las catecolaminas y endorfinas a la sangre, ayudando a su vez a crear una sensación de bienestar y calma, aumentando también el entusiasmo y el optimismo. Así, es recomendable caminar una hora al día cuatro o cinco días por semana o practicar algún otro deporte.
• Descanso y sueño: Disfrutar de breves descansos, en nuestra actividad durante el día, nos permite relajarnos e ir eliminando tensiones que ayudan a que al final del día disfrutamos de un mejor sueño.

Para gozar de un sueño reparador a la noche (cada persona necesita unas determinadas horas de sueño, importa más la calidad que la cantidad), son útiles recomendaciones tales como dormir en una habitación tranquila, silenciosa, bien ventilada, con temperatura agradable, colchón y almohada cómodas, postura adecuada, evitar dormir con ropa prieta o muy holgada, no realizar actividades estresantes a última hora, evitar cenas copiosas o tener hambre, etc.

Es interesante realizar actividad relajante (ducha caliente, meditación, ejercicios de relajación, bebidas relajantes, etc.), acostarse y levantarse a la misma hora siempre que se pueda y hacer siestas cortas. Por otra parte, se aconseja seguir una rutina antes de irse a la cama, evitar pensamientos negativos ( “hoy no voy a poder dormir” ), resolver conflictos personales, etc.

• Organización del tiempo: Recapacitar en que empleamos nuestro tiempo. Definir las obligaciones y deseos teniendo en cuenta que hay que planear descansos entre actividades, desplazamientos e imprevistos, el propio ritmo de cada uno, etc. Para ello es útil realizar una lista de prioridades de mayor importancia a menos.

También ayuda el comprobar que no hay ninguna obligación inútil, el decidir que podemos delegar en otras personas, preparar planes con tiempo y que sean realizables y fáciles, etc.

Descargar las tensiones

Mediante la relajación, realización de actividades agradables, estiramientos, masajes, además de la respiración. Es muy importante hacer hincapié en este último punto, pues está demostrado que el estrés altera la respiración (cuanto más respiramos, más emociones sentimos y cuanto menos respiramos más nos tranquilizamos).

• Relajación abdominal: Nos sentaremos cómodamente, con la espalda bien apoyada en la silla, los dos pies apoyados en el suelo, y las piernas flexionadas. Hay que cerrar los ojos, poniendo una mano en el pecho y la otra mano en el abdomen, así observaremos como es nuestra respiración, como se mueve el tórax.

Cogemos aire por la nariz, lenta y profundamente, empujando el diafragma hacia abajo a la vez. Espiramos suavemente por la nariz si podemos o si no por la boca. Volvemos a inspirar y observamos como la mano que está en el abdomen se eleva mientras cogemos el aire.

Después seguimos con una respiración en cuatro tiempos: Inspiramos contando hasta cuatro, se mantiene el aire contando uno, dos, tres, cuatro y deshinchamos la tripa, la mano que está en la tripa bajará y en apnea sin respirar contaremos hasta ocho.

• Relajación completa natural: Se comienza respirando por la nariz, inspiramos llenando primera la parte baja de los pulmones, el diafragma bajará y empuja la tripa hacia afuera.

En segundo lugar, llenamos la parte media de los pulmones y en un tercer paso llenamos la parte alta de los pulmones mientras elevamos ligeramente el pecho y metemos el abdomen hacia dentro, esto hay que hacerlo en una sola inspiración suave y continuada.

Descargar las tensiones

Casi todas las situaciones o problemas que se nos plantean en el día a día tienen solución.

Así, debemos analizarlas y buscar las posibles soluciones, si no se pueden resolver, intentar aceptarlo, verbalizarlo, compartir expresando nuestros sentimientos, etc. esto ayudará a la persona.

Llegados a este punto, los profesionales de Enfermería presentaran un caso ficticio para poner en práctica la técnica de resolución de problemas.

Caso

Merche es una mujer de 49 años, casa y madre de dos hijos de 19 y

15 años. Ha trabajado durante 21 años en una fábrica de fabricación de pinzas, hace 5 meses la fábrica quebró y desde entonces Merche no se encuentra bien. En ambiente en el entorno familiar es bueno, sus hijos son buenos estudiantes y suelen ayudar en los trabajos del hogar, su marido tiene trabajo fijo en una fábrica de la comarca y aunque ella este en paro, la situación económica familiar en buena. A pesar de esto, Merche se encuentra mal, afirma que se encuentra “rara” su marido la ve “como decaída” sin la vitalidad que “ha tenido siempre ella”, ella se nota sin muchas ganas de realizar actividades y además afirma que a veces se nota muy ansiosa y angustiada, afirma que no se acostumbra a esta nueva situación, afirma que su trabajo era el eje principal de su vida junto a su familia, en el trabajo tenia a amigas con las que también realizaba otras actividades fuera del trabajo. Dice que no tiene muchas esperanzas de cara al futuro, que con su “edad y escasa formación” ve difícil encontrar otra vez trabajo. Al principio pensaba que lo que sentía era normal, pero con el paso del tiempo y de los meses, observa que no mejora.

Técnica de resolución de problemas

1ª Hacer un listado de problemas que me preocupan

2ª Elegir un problema del listado

3ª Definir el problema en partes más pequeñas

• ¿Cuál es el problema?
• ¿Cuándo ocurre?
• ¿Dónde ocurre?
• ¿Quiénes están involucrados?

4ª Formulación del problema

5ª Plantear uno o dos objetivos para el problema elegido

6ª Buscar soluciones posibles para alcanzar los objetivos

7ª Escoger la mejor solución

SOLUCIÓN  –  VENTAJAS  –  DESVENTAJAS

8º Ponerlo en práctica: hacer un plan paso a paso para llevar a cabo la solución

9º Evaluación

Pensar distinto y sentirse mejor

Las personas creemos que lo que pensamos es la realidad, por eso nos cuesta darnos cuenta que en realidad nuestro pensamiento es una interpretación de la realidad, y de ello depende como nos sentimos, nuestras emociones y fuentes de ansiedad, tristeza, etc.

Cada persona, según sus vivencias y experiencia, desarrolla un esquema básico sobre sí mismo, el mundo y el futuro, por ejemplo; “Soy débil…”, “No seré capaz de hacerlo…”, etc.

Se puede decir que hay dos tipos de pensamientos:

• Racionales: Son una interpretación real de los sucesos y ayudan a resolver los problemas.
• Irracionales: Están basados en lógicas irreales de los acontecimientos. Pensamientos irracionales: Son automáticas (aparecen sin esfuerzos), son involuntarios (no los elegimos), son plausibles (se aceptan como hechos consumados, no se cuestionan), son negativos (críticas negativas a nuestra características, comportamiento, acciones o pensamientos y producen emociones negativas), son distorsionados están basados en una lógica errónea).

Relajación de Jacobson

Finalizaremos la sesión, tumbándonos o sentándonos cómodamente en el suelo o en una silla y realizaremos una sesión de relajación mediante la técnica de Jacobson.

• Trabajo a realizar en casa por los pacientes o asistentes: Poner en práctica la tecina de resolución de problemas y traerlo por escrito a la siguiente sesión.

Segunda sesión (Dos horas con descanso incluido)

Empezaremos la segunda sesión como la primera sesión, presentándonos todos los asistentes y colocándonos la pegatina con el nombre de cada uno en el pecho.

Resumiremos en términos generales lo trabajado en la sesión anterior, y los asistentes presentaran lo trabajado en casa con la técnica de resolución de problemas. Se analizará entre todos los casos presentados, tratando de aportar ideas para mejorar el abordaje de los casos.

Posteriormente se repasará otra vez los ejes centrales para el abordaje de la ansiedad, tristeza y estrés y se finalizará la sesión poniendo en práctica lo aprendido en la sesión anterior respecto a los ejercicios de respiración y realizando la técnica de relajación de Jacobson.

• Trabajo a realizar en casa por los pacientes o asistentes: Poner en práctica la tecina de resolución de problemas y traerlo por escrito a la siguiente sesión.

Tercera sesión (Tres horas con dos descansos incluidos)

Esta tercera sesión se centrará en el pensamiento y las emociones. Se comenzará con el análisis y puesta en común de la ficha de autorregistro y la técnica de solución de problemas realizado por cada asistente como se hice en la sesión anterior.

Posteriormente, las enfermeras realizaran una exposición sobre el manejo de pensamientos negativos y automáticos.

Manejo de la ansiedad, tristeza y estrés

Pasos a seguir en la racionalización del pensamiento:

• Ante un seguimiento o emoción negativo, pararnos y preguntarse,

¿Qué me estoy diciendo a mí mismo?

• Identificar los pensamientos negativos, a veces pueden ser imágenes.
• Cuestionarse los mismos, ¿Es cierto esto?, ¿Puede haber otra explicación?
• Aparecen nuevos pensamientos, respuestas objetivas y razonables.

Por ejemplo: Varón que se muestra ansioso, cada vez que tiene invitados a comer en casa, aunque le gusta mucho.

• Pensamientos negativos: “Debería tener la casa más arreglada…”, “No soy muy buen cocinero…”
• Cuestionamiento: “¿Por qué cree que su casa no está bien?, ¿Es tan importante la cocina como para que no disfrute de la compañía de sus invitados?”
• Pensamiento alternativo: “La casa está bastante bien…”, “Lo que cocino es sencillo pero esta rico…”.
• Poner en marcha una conducta: Organizar un encuentro.
• Valorar en resultado: Se puede mejorar, pero voy a repetirlo.

Este proceso, supondrá un cambio en la conducta y un cambio de actitud.

La sesión seguirá, con las enfermeras explicando el siguiente ejercicio, “el test de la pasa”, es un ejercicio práctico y simple que sirve para demostrar a los pacientes, como podemos controlar nuestro pensamiento, como podemos distraer el pensamiento o sentimientos negativos. En ella, mientras la dinamizadora va relatando los pasos a seguir, el paciente se evadirá por momentos de todos los pensamientos, centrándose en las palabras de la dinamizadora y en la pasa.

Test de la pasa

De pie, con los ojos cerrados, tenemos en mano una pasa, la tocamos, observamos su textura rugosa, su suavidad, etc. la olemos, es un olor dulce, delicado, etc. nos la metemos en la boca, y observamos que ocurre. La tocamos con la lengua, nos la ponemos entre las muelas y la aplastamos sin masticarla, ¿Qué sensaciones noto?, ¿Qué sabor tiene?, ¿Me gusta?, ¿O es al contrario?

Observamos que ha cambiado de forma, hay una explosión de sabor. Por último, la masticamos y la tragamos si nos gusta, si no la podemos echar fuera de la boca si nos resulta desagradable.

Seguiremos con la sesión exponiendo como que es y cómo podemos distraer el pensamiento y que son las emociones.

Distracción del pensamiento

A veces, las personas suelen enzarzarse en pensamientos que solo hacen aumentar el cansancio, la preocupación, tristeza, ansiedad, etc.

Cuando sentimos los primeros síntomas de ansiedad, temblor, sudor, inquietud, etc. el pensamiento se centra en ellos y esto hace que la ansiedad aumente.

Para distraer estos pensamientos, hay diferentes estrategias, como por ejemplo:

• Concentrarse en lo que pasa alrededor:
• Vista: Observar colores, dibujos de la pared, la gente de alrededor, etc.
• Escuchar: Ruidos de fondo, conversaciones, etc.
• Sentir: Tocar materiales (telas, papel, madera, el volante del coche, etc.)
• Saborear: Caramelos, chicle, etc.
• Practicar ejercicios mentales que requieran cierta concentración: Recordar un poema o canción, hacer cálculos mentales, etc.
• Actividad física: Estiramientos, pasear, deporte, etc.
• Concentrarse en la respiración
• Utilizar una fórmula que nos centra en el presente: EL AQUÍ Y AHORA, ahora estoy haciendo esto y solo voy a hacer esto.
• Parar el pensamiento mediante un golpe fuerte o una orden mental, cambiando de actividad.

Una vez finalizado la exposición, procederemos a realizar otro ejercicio, registraremos en la pizarra emociones positivas y negativas que se nos ocurren a modo de tormenta de ideas.

Al identificar las emociones positivas y negativas, las enfermeras comenzaran a explicar las diferentes emociones que se dan.

Emociones

• Ira: Enfado, enojo, odio, indignación, envidia, agresividad, celos, humillación, hostilidad, etc.
• Amor: Aceptación, aprecio, confianza, amabilidad, enamoramiento, adoración, sosiego, seguridad, paz, orgullo, etc.
• Miedo: Ansiedad, pánico, susto, vergüenza, preocupación, incertidumbre, angustia, temor, inquietud, etc.
• Alegría: Gozo, euforia, placer, satisfacción, éxtasis, felicidad, esperanza, entusiasmo, ilusión, optimismo, etc.
• Tristeza: Pena, pesimismo, melancolía, soledad, desilusión, desesperanza, abatimiento, lástima, desánimo, desamparo, etc.
• Sorpresa: Sobresalto, asombro, desconcierto, curiosidad, etc.
• Aversión: Asco, desprecio, antipatía, repugnancia, disgusto, frustración, fastidio, aburrimiento, etc.

La emoción es un estado de ánimo producido por sensaciones, ideas, recueros, etc. que a menudo se traducen en gestos y actitudes.

Para conocer nuestras emociones, tenemos que aprender a:

1ª Identificar y poner nombre a nuestros sentimientos, es decir preguntarnos que sentimos.

2ª Expresarlos a través de nuestro cuerpo.

3ª Expresarlos sin hacer daño a los demás ni a nosotros.

4ª Reducir el estrés y la ansiedad.

Muchas veces las personas no permiten a sí mismos entrar en contacto con sus propias emociones y tampoco expresarlas, por ideas socialmente comunes como “tenemos que ser fuertes”, etc. sin embrago es muy necesario que conozcamos dichas emociones, que seamos conscientes de ellas para aprender técnicas para poder manejarlas. Así, si se logra descargarlas con ejercicios, podremos transformarlas en energía vital.

Por ejemplo:

• Frustración, tristeza y tensión muscular:
  • Ejercicio del grito.
  • Ejercicio de liberación de movimientos (moverse suavemente y agitar las zonas más tensas).
  • Ejercicio de tarareo.
• Miedo y ansiedad:
  • Verbalizar en alto ideas o sentimientos.
  • Hablar, desahogarnos.
• Tristeza:
  • Permitirnos sentir tristeza
  • Ejercicio de gemidos (Sentados, nos balancearemos emitiendo gemidos y ruidos).
  • Ejercicio de la risa. Parece paradójico pero la risa suele ser a veces fachada de las lágrimas. Consiste en reírse todo el tiempo tan fuerte como se pueda.
• Cólera:
  • Ejercicio de descarga: De pie con los codos doblados, los brazos levantados a la altura de los hombros, hay que pensar en algo que nos enfurezca, bajaremos bruscamente los brazos estirando los codos y gruñendo lo más fuerte posible, al mismo tiempo doblaremos una rodilla y levantaremos el pie del suelo.
  • Ejercicio de perdón y consuelo: Sentado o tumbado, abrazamos a un objeto agradable para nosotros, decimos todas las palabras que se nos ocurran de perdón y cala y consuelo. Continuamos así hasta que nos sintamos vacíos por completo de todo lo que necesitábamos decir o hacer.

Otras formas de descarga pueden ser: la música, el baile, escribir, pintar, etc.

De esta manera nos deshacemos de emociones inútiles, evitaremos la inercia y el dejarnos llevar por la vida, siendo así más espontáneos.

Fortalecimiento de pensamientos positivos

Podemos mejorar en el fortalecimiento de pensamientos positivos:

• Siendo responsables de nuestros.
• Conociendo cual es la situación de nuestros actos.
• Conociendo cual es la situación presente.
• Sabiendo qué es lo que quiero mejorar.
• Hacer una lista de cosa que quiero cambiar por orden de importancia.
• Comenzar a trabajar en la primera cosa que se quiere cambiar.
• Eliminar la expresión “no puedo”.
• Construir frases positivas que nos ayuden a conseguir el objetivo. Frases cortas en 1ª persona, con palabras simples.

Una vez terminada dicha exposición y para que los pacientes despejen o descansen su mente y se relajen, realizaremos un ejercicio de respiración abdominal.

La tercera sesión terminara con una última exposición o explicación informativa por parte de las enfermeras a cerca de la importancia de apoyarse en otras personas, los estilos comunicativos y la importancia de disfrutar de la vida.

Apoyarse en otras personas

Contar lo que nos pasa, lo que pensamos o sentimos, y pedir ayuda a personas de confianza, es la mejor manera de aliviar nuestra tensión.

Esto se conoce como, comunicación.

Hay tres estilos de comunicación que se traducen en tres formas o patrones de conducta, que se pueden entremezclar. Estos estilos son; el pasivo, el asertivo y el agresivo.

Estilo PASIVO: Deja de lado sus derechos anteponiendo los de los demás, intentando evitar un mal rato o un conflicto. Respeta a los demás, pero no a sí mismo.

Por ejemplo: “Como tú prefieras…”, “no importa…”, “bueno…”. Tono de voz bajo, vacilación, tartamudeo, cara tensa, se comen las uñas, postura incomoda, etc.

Suelen tener la sensación de ser manipulados, sienten impotencia, baja autoestima y culpabilidad.

En estas personas también puede existir resentimiento, suelen ser irónicos, sarcásticos y utilizan las indirectas porque no pueden, ni saben muchas veces, como expresarse de una manera adecuada y espontanea.

Estilo AGRESIVO: Antepone sus derechos a los de los demás de forma ofensiva, manipulativa e inapropiada, pasando por encima de los demás.

Por ejemplo: “Por tu culpa…”, “eres…”, “pareces…”, etc. Tono de voz elevado, tajante, interrumpe a menudo, utiliza insultos y amenazas, cara tensa y mirada retadora, invade el espacio del otro.

Suelen sentir remordimientos, soledad, incomprensión, rechazo por parte de otros, baja autoestima, enfado constante.

A menudo este tipo de conducta es una forma de defensa por sentirse vulnerables o por falta de habilidad para afrontar situaciones tensas.

Estilo ASERTIVO: Logra defender sus sentimientos sin atacar a los de otras personas, de manera sencilla, libre y clara, comunicándolos en el momento justo a la persona indicada.

Por ejemplo: “Yo pienso…”, “comprendo que tu…”, “¿tú qué opinas?, “a mí me gustaría…”, etc.

Hablar sin bloqueos, tono de voz normal, postura cómoda, sabe decir que no, capaz de expresar sentimientos, se siente igual a los demás y los respeta, sensación de control emocional, se sienten respetados y valorados.

Emplear la asertividad, es pedir y dar, negarse, negociar y ser flexibles respetando a los otros, hacer y recibir cumplidos, hacer y recibir quejas. Esto puede ser una utopía, pero si hay persona que se acercan o practican a este estilo de conducta.

Comunicación asertiva

Es una habilidad social ligada al respecto a uno mismo y los demás. Se refiere a la forma de comportarnos y a lo que decimos cuando estamos con otras personas. Se aprende con más o menos esfuerzo dependiendo de la personalidad y carácter de cada uno.

En relación a la comunicación asertiva hay dos aspectos importantes: Escucha activa y mensajes del YO – decir NO.

La escucha activa, es saber escuchar, significa escuchar y entender lo que se dice desde el punto de vista del otro.

Oír es recibir las vibraciones del sonido y escuchar es comprender, entender y dar sentido a lo que oímos. Así, facilitara la escucha activa:

• Mostrar empatía: Situarnos en el pellejo de los demás y entender sus motivos, lo que no significa estar de acuerdo o aceptar la oposición la posición del otro.
• Aceptación de que es de esa manera para la otra persona y autorizarle a pensar así.
• Expresar que estamos escuchando: Preguntando lo que no entendemos, expresar que le seguimos, mantener contacto visual, gestos, inclinación del cuerpo.

Estos son algunos de los aspectos que debemos evitar para llevar a cabo una correcta comunicación asertiva:

• Distraernos.
• Interrumpir.
• Juzgar.
• Rechazar los sentimientos del otro.
• Contar nuestra historia.
• Tener respuestas, aunque la otra persona no se haya expresado.

El mensaje desde el YO, es una comunicación que se da desde la experiencia, vivencias, conocimientos, opiniones, etc. Nos dice cómo uno vive una situación, sin reprochar la conducta, opiniones y sentimientos del otro.

Para construir un mensaje desde el YO, podemos:

1ª. Describir el comportamiento molesto. Por ejemplo: “cuando llegaste tan tarde sin avisar…”

2ª. Describir las consecuencias concretas. Por ejemplo: “tuvimos que esperarte para cenar y discutimos tu madre y yo…”

3ª. Expresar sentimientos que causa ese comportamiento. Por ejemplo: “y además estaba muy preocupada…”

4ª. Abrir vías positivas para la solución del conflicto. Por ejemplo: “otro día avisamos que vas a llegar tarde…”

Todo lo descrito, hay que expresarlo con serenidad, con un tono adecuado de voz, sin ser agresivos, sin gritar.

Muchas veces solemos expresarnos con mensajes desde el TU – La culpa es del otro: “me estas poniendo nervioso.”, aconsejando y solucionando: “tendrías que hacerlo así…”, juzgando y criticando: “eres un desastre…”, interpretando: “solo quieres llamar la atención…”. Los sentimientos del otro pueden ser de rechazo, criticados y evaluados como injustos.

Esto dificulta mucho el acercamiento y la reconciliación.

Disfrutar de la vida

Se puede decir que, en el fondo, las personas no necesariamente necesitan grandes cosas para disfrutar de la vida, a veces los pequeños detalles son los que hacen que nuestra percepción de la realidad y nuestro propio ánimo mejore. Es importante intentar seguir una serie de pautas que nos ayudarán a disfrutar más de la vida:

• Vivir cada día como si fuera una oportunidad, porque realmente lo puede ser.
• Aprovechar las oportunidades, tomarlas como un reto y meta a alcanzar.
• Buscar el lado divertido de las cosas.
• Tomarse el tiempo necesario para estar con los amigos y allegados.
• No descuidar a la familia, esta nos suele necesitar y nosotros la solemos necesitar.
• Tratar de reducir el estrés diario, es importante que organicemos bien nuestro tiempo.
• Relajarse. Leer, respirar hondo, realizar la respiración abdominal aprendida, caminar, escuchar música, hacer ejercicio, etc. Una o unas cuantas veces al día hacer lo que necesitemos hacer, y hacerlo en el momento en el que lo necesitemos.
• Tratar de tener una mirada positiva.
• Proponerse nuevas metas, realistas, alcanzables, aceptando los errores del pasado, aprendiendo de ellos ya que un error puede ser una oportunidad y siguiendo adelante.
• Tratar de resolver los problemas.

Cuarta sesión (Tres horas con dos descansos incluidos)

En esta última sesión, una persona relatará en directo sus vivencias personales acerca de la superación de un cuadro de trastorno adaptativo. El caso de esta persona compartirá las características generales de los casos de los pacientes asistentes a las sesiones. Así, se fomentará que los pacientes se sientan identificados con el orador, y vean a una persona parecida a ellos que ha conseguido superar o por lo menos adaptarse a las nuevas situaciones creadas en su vida, a casusa de la crisis económica. ⁸

¹º ¹¹

Evaluación

La evaluación nos servirá para comprobar hasta qué punto hemos conseguido o no los objetivos que planteábamos lograr con el programa desarrollado.

Para una correcta evaluación, lo primero que haremos durante el transcurso del programa y de las sesiones, será registrar qué y cuantas personas de las que inicialmente dieron su nombre en el programa han acudido a ella. Lógicamente será más beneficioso que el número de personas asistentes, sea la mayor posible respecto a la cantidad de asistentes que se apuntaron al principio.

Al finalizar las sesiones de trabajo, se dejará margen de un mes para que las enfermeras realicen una serie de consultas o citas con cada paciente que ha acudido al programa, para entrevistarse con él o ella y evaluar el grado de éxito del proyecto.

En estas citas se evaluarán aspectos como la ansiedad, depresión, estrés y la calidad de vida. Todos ellos mediante la utilización de escalas especializadas.

Escala de ansiedad de Hamilton

Se trata de una escala que permite determinar el grado de ansiedad general del paciente. El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. Se pueden obtener, además, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a

ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). Es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar

los resultados de la misma. No existen puntos de corte. Una mayor puntuación indica una mayor intensidad de la ansiedad. Es sensible a las variaciones a través del tiempo o tras recibir tratamiento.

El profesional de Enfermería seleccionará para cada ítem la puntuación que corresponda, según su experiencia. Las definiciones que siguen al enunciado del ítem son ejemplos que sirven de guía. Así, marcará en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad de cada síntoma en el paciente y se puntuarán todos los ítems.

Escala de Ansiedad de Hamilton

Ver: Anexos – Programa para aumentar la resiliencia en trastornos adaptativos a causa de la crisis socioeconómica, al final del artículo

Escala de ansiedad y depresión de Goldberg

La Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg es tanto una prueba de detección, con usos asistenciales y epidemiológicos, como una guía del interrogatorio. Se trata de un test que no sólo orienta el diagnóstico hacia ansiedad o depresión (o ambas en casos mixtos), sino que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas intensidades.

El Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg contiene 2 subescalas con nueve preguntas en cada una de ellas: subescala de ansiedad (preguntas 1–9) y subescala de depresión (preguntas 10–18). Las 4 primeras preguntas de cada subescala (preguntas 1–

4) y (preguntas 10–13) respectivamente, actúan a modo de precondición para determinar si se deben intentar contestar el resto de preguntas. Concretamente, si no se contestan de forma afirmativa un mínimo de 2 preguntas de entre las preguntas 1–4 no se deben contestar el resto de preguntas de la primera subescala, mientras que en el caso de la segunda subescala es suficiente contestar afirmativamente a una pregunta de entre las preguntas 10–13 para poder proceder a contestar el resto de preguntas.

Los puntos de corte se sitúan en 4 o más para la subescala de ansiedad y en 2 o más en la de depresión, con puntuaciones tanto más altas cuanto más severo sea el problema (siendo el máximo posible de 9 en cada una de las subescalas). Aun cuando las preguntas son muy claras, las respuestas sólo admiten la dicotomía, de forma que a veces, cuando se trata de coincidencias de leve intensidad, es necesario el juicio de un profesional para valorar la significación clínica de la respuesta.

El cuestionario tiene 18 preguntas. El paciente tiene que reflexionar sobre si durante las dos últimas semanas se han presentado algunos de los síntomas que se citan. Por favor, conteste todas las preguntas, aunque observará que por defecto, y para su comodidad, ya se hallan seleccionadas las respuestas negativas. ¹² ¹³ ¹⁴

Escala de Estrés Percibido (Perceived Stress Scale, PSS)

Esta escala es un instrumento de auto informe que evalúa el nivel de estrés percibido durante el último mes, consta de 14 ítems con un formato de respuesta de una escala de cinco puntos (0 = nunca, 1 = casi nunca, 2 =de vez en cuando, 3 = a menudo, 4 = muy a menudo). La puntuación total de la PSS se obtiene invirtiendo las puntuaciones de los ítems 4, 5, 6, 7, 9, 10 y 13 (en el

sentido siguiente: 0=4, 1=3, 2=2, 3=1 y 4=0) y sumando entonces los 14 ítems. La puntuación directa obtenida indica que a una mayor puntuación corresponde un mayor nivel de estrés percibido.

Las preguntas en esta escala hacen referencia a sus sentimientos y pensamientos durante el último mes. En cada caso, por favor indique con una “X” cómo usted se ha sentido o ha pensado en cada situación.

Ver: Anexos – Programa para aumentar la resiliencia en trastornos adaptativos a causa de la crisis socioeconómica, al final del artículo

Recursos

Profesional de Enfermería. Profesional de Enfermería.

Sala con ordenador, proyector y acceso a internet. Sillas con reposadero para escribir

Folletos informativos.

Material de oficina para escribir.

Presupuesto

Profesional enfermera 1: 12 euros la hora de trabajo. Profesional de Enfermería 2: 12 euros la hora de trabajo. Material de oficina: 300 euros.

Gasto profesional de Enfermería 1:

• 1ª sesión: 2 horas x 15 euros= 30 euros
• 2ª sesión: 2 horas x 15 euros= 30 euros
• 3ª sesión: 3 horas x 15 euros= 45 euros
• Citas de evaluación: 18 horas x 15 euros= 270 euros Total estimado= 375 euros
• Gasto profesional de Enfermería 2:
• 1ª sesión: Dos horas x 15 euros= 30 euros
• 2ª sesión: Dos horas x 15 euros= 30 euros
• 3ª sesión: Tres horas x 15 euros= 45
• Cita de evaluación: 18 horas x 15 euros= 270 euros Total estimado= 375 Euros
• Gasto estimado material de oficina: 300 euros

TOTAL ESTIMADO= 375 + 375 + 300= 1050 EUROS.

Forma de financiación

Mancomunidad de Sakana:

No cabe duda que una mejora en la salud de las personas del valle de la Sakana, supone un potencial favorable para el desarrollo de la zona, las personas más saludables suponen un valor social y económico más importante. Así, con una inversión no muy elevada por parte de la administración local, los beneficios a corto, medio y largo plazo pueden ser sin duda muy satisfactorios.

Agradecimientos

Este programa ha sido realizado con la ayuda de la Mancomunidad de Sakana, al centro de salud de Alsasua y sus trabajadores, así como Antonio Brugos Larumbe.

Anexos – Programa para aumentar la resiliencia en trastornos adaptativos a causa de la crisis socioeconómica.pdf

Referencias bibliográficas

1.- Consejo económico y social España (CES). En: Economía, trabajo y sociedad. Memoria sobre la situación socioeconómica y laboral. Madrid (España) 2012.

http://www.ces.es/ documents/10180/205054/ MemoriaCES2011.pdf

2.- Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). En: Impacto en la salud de la población de la crisis económica y las políticas para abordarla. Barcelona (España).

http://www.sespas.es/ adminweb/uploads/docs/ V09_Crisis_economica_y_ salud_SESPAS%20_3_X.pdf

3.- Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). En: Crisis económica y salud mental. Informe SESPAS 2014. Barcelona (España).

http://gacetasanitaria.org/es/ crisis-economica-salud-mental- informe/articulo/S0213911114000454/

4.- Moya. J, Anguera. M. T, De Armas. M, Cevasco. R, Estebe. C, Sató. J, Fornells.E, Monreal. J. A, Tapias. E, Catalán. M. A. En: El impacto de la crisis económica en la salud mental de la población. Cataluña (España).

http://www.osamcat. cat/cat/Publicacions/Impacte/ documents/CrisisEcono mica.pdf

5.- Pol Rodríguez. J, Montero Fernández. C, Fernández Martín L.C, López Villareal. A (Complejo Universitario de Salamanca), Clínica e Investigación Relacional (CEIR). En: Trastorno adaptativo y resiliencia: el terapeuta como tutor. 2014. Salamanca (España).

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6.- Asociación de empresarios de Sakana (AES). En: Resumen de hitos históricos de la evolución socio-económica de Sakana. 2011. Alsasua (Navarra-España).

http://www.aesakana. com/ftp/05/Evolucion Sakana.pdf

7.- SAK-IN Kontsulting, por encargo de la Mancomunidad de Sakana, la Agencia de Desarrollo de Sakana y el Observatorio Socio-económico de Sakana, en colaboración con CedernaGaralur y la Red Sakantzen. En: Plan estratégico Sakana 2020. 2014. Sakana (Navarra-España).

http://www.sakanagaratzen. com/files/2014/03/PLAN- ESTRATEGICO- SAKANA2020-Versi%C3%B3n-Resumida. pdf

8.- López Jiménez. P (Director de las Escuelas de Trabajo Social y Educación Social Pere Tarrés. Universidad Ramón Llull). En: Construir la resiliencia en la práctica educativa: estrategias y actuaciones pensadas por y para educadores/as.

http://www2.peretarres.org/ publicacions/articulo_resiliencia _mision_joven .pdf

9.- Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés (SEAS), Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COP Madrid). En: Emociones y salud. 2011. Madrid (España).

http://www.copmadrid.org/ webcopm/recursos/Triptico -Emociones- Salud.pdf

10.- Gobierno de Navarra. En: Manual de educación para la salud. 2006. Navarra (España).

http://www.navarra.es/NR/ rdonlyres/A7EBFCE1-89F0 -4406-81A7- 7786919A25F7/260 756/MANUAL deeducacion paralasalud.pdf

11.- Servicio Andaluz de Salud (Junta de Andalucía). En: Tratamiento de la depresión en atención primaria. 2011. Málaga (España).

http://www.guiasalud.es/ GPC/GPC_488_Depresion _AP_resum.pdf

12.- Servicio Andaluz de Salud (Junta de Andalucía). En: Cuestionarios tests e índices para la valoración del paciente. Salud mental. 2004. Sevilla (España).

http://www. centrode saluddebollullos.es/ Centrodesalud/ Enfermeria/Test% 20e%20indices/ Cuestionarios% 20valoracion %20%28salud%20mental %2 9%20Test%20e %20indices.pdf

13.- Guía de salud.es. En: Guía de práctica cínica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en atención primaria. 2008. Madrid (España).

http://www.guiasalud. es/egpc/ansiedad/resumida/ apartado03/ tratamiento 03.html

14.- Remor. E (Dpto. de Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Madrid). En: Versión española (2.0) de la Perceived Stress Scale (PSS) de Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. Madrid (España).

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