Proceso de Enfermería paciente anciano no institucionalizado diagnosticado de COVID – 19

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 6 – Octubre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº6:137

Autor principal (primer firmante): Claudia Patricia Dovale Navarro

Fecha recepción: 29 de septiembre, 2020

Fecha aceptación: 23 de octubre, 2020

Ref.: Ocronos. 2020;3(6):137

Autora: Claudia Patricia Dovale Navarro ¹.

Coautoras: Sara Sánchez Cañero ². Ane Goicoechea Ramón ³.

Categoría profesional: Enfermería

Resumen

En el caso que se describe a continuación una vez diagnosticado positivo para COVID-19, Se identificaron las necesidades prioritarias con base en los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon; se elaboró un plan de cuidados individualizado valiéndonos de las taxonomías: NANDA, NIC y NOC.

Summary

In the case described below, once positive for covid-19 was diagnosed, priority needs were identified based on Marjory Gordon’s 11 functional patterns; an individualized care plan was developed using the taxonomies: NANDA, NIC and NOC.

Introducción

Valoración del caso clínico

Datos generales

Varón 79 años, viudo hace 6 años, vive con su hija soltera. Servicio de Consulta Externa.

Motivo de consulta

Acude acompañado de su hija, refiriendo que desde hace tres días se siente cansado, y desde ayer fiebre de 39º.6 C, malestar general, tos y dolor de garganta, leve dificultad respiratoria.

Antecedentes

Hipertensión arterial controlada.

Tendinosis de hombro hace más un año, tratada con infiltraciones por servicio de traumatología.

Trabajador de la construcción, hasta antes de la cuarentena realizaba caminatas diarias de 20 – 30 minutos 4 días a la semana.

Ex fumador hace 3 años. Alergias no conocidas.

Exploración física

Tensión arterial: 140/70 mm Hg. Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Temperatura: 39.0ºC

Saturación de oxígeno: 93 – 95%

Auscultación cardiaca: rítmica no se escuchan soplos.

No se observan signos de disnea, el paciente manifiesta que hace poco siente ahogo si camina muy rápido o sube escaleras.

Piel normo coloreada bien perfundida. Abdomen blando, sin alteración aparente.

Extremidad superior, al levantar el brazo izquierdo manifiesta dolor. Extremidades inferiores no se observan alteraciones aparentemente. Auscultación cardiaca: rítmica sin soplos audibles.

Exploración complementaria o pruebas diagnósticas

PCR POSITIVA.

Diagnóstico médico.

SARS-Cov 2 positivo.

Tratamiento médico habitual

Olmesartán plus 40/ 12.5 mg Un comprimido una vez al día. EZETROL 10 mg una vez al día.

Infiltraciones de hombro derecho por tendinosis, llevadas a cabo en traumatología, suspendidas por el estado actual de pandemia por COVID-19.

Como antecedentes refiere el propio paciente que trabajo en la construcción, no es alérgico, fumador de un paquete y medio de cigarrillos al día hasta hace 3 años; su hija manifiesta que ha perdido peso en el último año. Refiere dolor de hombro que se manifiesta sobre todo por las noches y está en tratamiento por el servicio de traumatología, toma ibuprofeno cuando le duele.

Vive con una hija, tiene un hijo con el que apenas tiene contacto; no hablan hace más de 3 años, “porque desde que murió su madre no nos entendemos”, nos comenta su hija que hace 3 días recibió la noticia que un conocido de la infancia falleció a consecuencia de la actual pandemia por COVID-19, por lo que su estado anímico ha decaído negativamente.

Valoración de Enfermería

El siguiente plan de cuidados está elaborado a partir de la recogida de datos y del desarrollo de los patrones funcionales de Marjory Gordon.

Percepción de la salud

Habitualmente toma olmesartán, ezetrol pautado por su médico; ibuprofeno y aerored cuando lo necesita; niega alergias, refiere que últimamente siente dificultad para respirar sobre todo si sube escaleras, o camina demasiado rápido, tiene antecedentes de tabaquismo.

Su hija le ayuda en la higiene diaria sobre todo estos últimos días que se encuentra cansado, se observa un aspecto aseado, las uñas limpias y cortas.

Refiere su hija que su hermano no habla con su padre aunque sabe de su estado actual de salud; su hija llora en cuanto su padre no la está viendo.

Nutricional – metabólico

Nos comenta que muchas veces no le apetece comer, prefiere comer poca cantidad y pocos líquidos, mastica y traga con normalidad pero se cansa sobre todo últimamente, también dice que poco después de comer se siente lleno, su hija le compra batidos proteicos que toma de vez en cuando, su ella insiste en que debe comer más, y nos comenta que su padre ha perdido unos 5 kg de peso en el último año, según las mediciones que se hace regularmente en la farmacia.

Eliminación

Nos dice que padece estreñimiento y algunas veces ha necesitado enemas de evacuación, es continente, la eliminación de orina es normal y varias veces al día sobre todo por la noche “me desvelo porque tengo que orinar y otras veces por dolor de hombro”.

Actividad – ejercicio

manifiesta debilitad desde y fatiga hace unos días, normalmente puede caminar trayectos largos ; suele salir todos los días media hora o más a un ritmo normal sin fatigarse, aunque últimamente dada la situación actual de cuarentena debe quedarse en casa y prefiere quedarse acostado.

Sueño – descanso

Dice su hija que últimamente duerme muy poco, no más de cuatro horas, por el dolor en el hombro y por la necesidad de ir varias veces a orinar, refiere que “a veces pasa las noches pensando en su mujer”

Cognitivo – perceptual

Responde a nuestras preguntas con simpatía y paciencia, es coherente con sus respuestas y reconoce su actual proceso de enfermedad, le gusta leer noticias acerca de la situación actual de la pandemia por coronavirus, pero desde hace unos días que se enteró de la muerte de un conocido ha perdido el interés.

Autopercepción – autoconcepto

Entre sonrisas manifiesta que “ahora sí se siente viejo”.

Rol – relaciones

Es viudo, vive con su hija aunque habla poco de ella, no le gusta que lo visiten sus vecinos ni amigos, tiene un hijo varón con el que no habla hace unos 3 años.

Sexualidad – reproducción

Desde que enviudo perdió el interés en nuevas amistades.

Tolerancia al estrés

Su hija se ocupa de él y de la casa, está todo el tiempo con él; siempre dispuesta a ayudarle. Nos comenta el paciente que se encuentra decaído porque le gustaría poder salir más a la calle y no estar encerrado en su casa todo el día, manifiesta sentirse triste.

Valores – creencias

“Soy católico”, nos comenta que le gustaría arreglar las cosas con su hijo aunque “es complicado” y prefiere no seguir hablando del tema.

Metodología

Análisis de caso clínico desde la recogida de datos y desarrollo de los patrones funcionales de Marjory Gordon.

Palabras clave

COVID-19, SARS-CoV-2 positivo Adulto mayor, Proceso enfermero, NANDA, NIC, NOC.

Keywords

COVID-19, SARS-CoV-2 positive Older adult, Nursing process, NANDA, NIC, NOC.

Identificación de problemas de Enfermería- diagnósticos enfermeros NANDA, NIC, NOC

Patrón respiratorio ineficaz r/c disminución de la actividad física, disfunción de los músculos respiratorios m/p disnea, ahogo y saturaciones de oxigeno de 93-95%

OBJETIVO: El paciente mantendrá permeable la vía aérea y un intercambio de oxígeno adecuado para su edad.

INTERVENCIONES:

Dar fármacos para la fiebre si es necesario, ofrecer información en cuanto a pautas de administración.

Educar al familiar y paciente para que observe signos de alarma en cuanto a cambio en la respiración.

Educar la familiar y paciente para que Vigile si hay presencia de cianosis y si es necesario volver a consultar.

Enseñar al paciente y familiar ejercicios respiratorios y a toser eficazmente.

Dolor r/c su enfermedad, tendinosis m/p expresiones de dolor, manifestación verbal y no verbal de dolor.

OBJETIVO: lograr una disminución del dolor que sea aceptable por el paciente que le permita un estado de serenidad y confort.

Intervenir sobre inconvenientes ambientales que puedan producir en el paciente una respuesta al dolor (habitación con temperatura agradable, sin ruidos, luz tenue, evitar corrientes de aire…).

Aclarar dudas y responder preguntas al paciente y a su familiar acerca del dolor, sus causas y formas no farmacológicas para aliviar el dolor logrando así disminuir su grado de ansiedad.

Educar al paciente para que vigile su dolor y a comunicarlo en cada momento para intervenir antes de que sea insoportable.

Resolver dudas sobre la analgesia pautada por su médico y la importancia de que sea supervisada por su familiar.

Desequilibrio nutricional por defecto r/c cansancio, inapetencia, fatiga, disnea, dolor m/p pérdida de peso, falta de interés en los alimentos, y saciedad después de comer pocas cantidades de alimentos.

OBJETIVO: brindar educación al paciente y a su hija en la importancia de la alimentación saludable para su edad y sus necesidades metabólicas adecuando la dieta a sus gustos y preferencias.

INTERVENCIONES:

Hacer una lista con las preferencias alimenticias del paciente.

Motivarle a que consuma alimentos con calorías y nutrientes adecuados repartiéndolos en comidas ligeras y porciones pequeñas, con una presentación apetitosa adaptada a su gusto.

Incluir en su alimentación diaria un aporte fibra para aliviar el estreñimiento. Incluir fruta fresca o zumos naturales si así lo desea.

Favorecer un ambiente tranquilo a la hora de las comidas, evitando noticias desagradables o sobreinformación sobre el estado actual de la pandemia.

Incluir alimentos de masticación fácil y si es necesario complementar con fórmulas comerciales que aporten calorías y nutrientes que sean de su agrado, sin forzarlo.

Estreñimiento r/c disminución de la actividad física, pobre ingesta de fibra m/p ruidos dificultad para eliminar las heces, defecación difícil, heces duras y secas, disminución en la frecuencia habitual de evacuación intestinal (no evacua en dos días o más).

OBJETIVO: aliviar y prevenir el estreñimiento logrando una evacuación intestinal regular. INTERVENCIONES:

Educar sobre sobre la importancia de incluir alimentos ricos en fibra en su alimentación diaria. Motivarle a que aumente la ingesta de líquidos.

Si es posible enseñarle a que lleve un registro con la fecha de las evacuaciones.

Motivarle a que comente con su médico o Enfermería acerca de cualquier cambio en frecuencia de la evacuación, presencia de sangre etc.

Brindarle información a él y a su hija acerca de signos de impactación fecal y su vigilancia. Enseñarle a darse masajes suaves en el abdomen en dirección a las agujas del reloj.

Informar que el uso supositorios, o laxantes solo sea en casos de verdadera necesidad.

Deterioro de la movilidad física r/c disminución de fuerza muscular en miembros inferiores, m/p limitación de las actividades habituales debido a la cuarentena, debilidad generalizada, disnea, enlentecimiento de los movimientos.

OBJETIVO: ayudar al paciente a que conserve un nivel de energía que le permita o completar un mínimo de actividades físicas diarias requeridas o deseadas.

Insistir en el uso calzado adecuado a sus necesidades para evitar caídas.

Motivar al paciente a que reanude sus paseos cerca de casa si la situación actual lo permite. Animarle a que camine dentro de casa y evite quedarse en la cama.

Incentivar al paciente a que hable de sus sentimientos acerca de las limitaciones físicas que conlleva la cuarentena.

Educarle en cuanto a la importancia de permanecer en la misma postura durante periodos largos o permanecer mucho tiempo en la cama.

Elaborar junto con el equipo de salud un plan de actividad física enfocado a las necesidades del paciente teniendo en cuenta la actual situación de cuarentena.

Deterioro del patrón de sueño r/c dolor, miedo, preocupación, aumento de la micción nocturna m/p expresión verbal del paciente.

OBJETIVO: Lograr que el paciente duerma un mínimo de horas que le permitan un sueño reparador. INTERVENCIONES:

Evitar interferir en las horas de sueño y descanso del paciente, no entrar demasiado a su habitación cuando duerme (comentarlo con su hija).

Crear un ambiente cálido que favorezca el sueño y enseñarle técnicas favorecedoras del sueño. Motivarlo a que exprese las situaciones que le producen estrés o miedo antes de irse a la cama. Administrar analgesia pautada supervisada por su hija para evitar despertares prematuros, a causa del dolor.

Ansiedad ante la muerte r/c con su enfermedad y la situación de pandemia m/p expresiones de desesperanza, sentimientos de miedo y angustia.

OBJETIVO: apoyar una comunicación abierta entre el paciente y el equipo de salud que favorezca un clima de confianza mutua que le proporcione seguridad, aceptación y apoyo en momentos de tensión.

INTERVENCIONES:

Escuchar con atención cuando exprese sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Acompañar al paciente cuando se encuentre atemorizado.

Respetar su necesidad de privacidad.

Brindar soporte emocional a su hija por parte del equipo de salud si así lo desea.

Mantener una actitud sincera sin disfrazar la verdad, mostrar simpatía, calidez y una actitud cercana para que el paciente exprese la angustia o el miedo que pueda llegar a sentir.

Deterioro de la interacción social r/c proceso de su enfermedad m/p verbalización, relación disfuncional con su hijo.

OBJETIVO: Proporcionar pautas que le permitan el máximo bienestar y confort del paciente sin olvidar su entorno afectivo más cercano.

INTERVENCIONES:

Mostrar una actitud facilitadora de la comunicación.

Expresarle empatía, sensibilidad y respeto cuando exprese sus emociones.

Mantener un tono de voz agradable, palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales, que generen confianza en el paciente.

Facilitar si es su deseo el contacto con su hijo.

Informar a su hijo, si es el deseo del paciente acerca de la situación actual de la enfermedad y los cuidados que requiere el paciente.

Valorar la reacción emocional de su familiar ante la enfermedad del paciente. Facilitar la comunicación y la escucha entre el paciente y familiar.

Informar a la familiar acerca de los cuidados que brinda el equipo de salud.

Informarle a su hijo que dispone de un equipo de apoyo si es su deseo recuperar la relación con su padre.

Resultados

Durante el aislamiento preventivo los cuidados se centraron en asegurarle una calidad de vida y el mejor bienestar posible al paciente, mediante seguimiento telefónico, brindándole en todo momento información sobre como cubrir sus necesidades físicas, psicológicas y sociales para él y su hija.

Los cuidados enfermeros se basaron en la vigilancia y control de las manifestaciones de la enfermedad que presentaba día a día el paciente, teniendo en cuenta sus necesidades desde un enfoque bio-psicosocial.

Resaltamos la importancia de la actuación de Enfermería en la situación actual de pandemia por COVID y en este caso en particular en que él paciente tenia deteriorado el sistema de apoyo familiar, El paciente nos manifestó que todo el tiempo que duro el proceso de seguimiento se sintió escuchado, acompañado y tenido en cuenta, siempre dentro de un ambiente de respeto, apoyo, comunicación.

Conclusión

Ante una situación tan extraña como lo es la pandemia actual, como enfermeros nos hemos visto en la necesidad de adaptarnos a nuevas situaciones antes impensables incorporando herramientas de trabajo como el triage telefónico para la identificación precoz de casos sospechosos de COVID-19, seguimiento telefónico de pacientes positivos en aislamiento domiciliario, y mientras la situación actual continúe nuestro objetivo primordial tener presente el importante rol que desempeñamos en la prevención y educación en salud para evitar la propagación del virus y la búsqueda activa de grupos vulnerables más expuestos.

Bibliografía

1. Boletín de la OMS – Innovaciones para un envejecimiento sano: comunicación y cuidados
2. https://www.who.int/ es/ emergencies/ diseases/ novel-coronavirus -2019 Marzo de 2012
3. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2005-2006. Madrid, Elsevier. 2007.
4. Moorhead, S., Johnson, M. y Mass M. Proyecto de resultados de Iowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.
5. McCloskey Dorchterman. J, Bulechek, G clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Cuarta edición. Elserier-Mosby. Madrid. 2005.
6. Ackley BJ, Ladwig GB. Manual de diagnósticos de Enfermería. 7º ed. Madrid: Elsevier; 2007.

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