Proceso de atención de Enfermería en un paciente en fase SIDA con diagnóstico de hospitalización de neumonía adquirida en la comunidad

PROCESO III

1° Respirar normalmente.

Apneico.

2° Comer y beber de forma adecuada.

Dieta hiperproteica no asimila Hiporexia. Alimentación asistida por su cuidador. Persistencia de vómitos y nauseas que se le suma cefalea.

3° Eliminar los desechos corporales.

Disminución del peristaltismo constipación heces de consistencia dura, evacuación incompleta. Micciona 3 veces, características de la orina colúrica en poca cantidad.

4° Moverse y mantener una postura adecuada.

Periodo de encamamiento prolongado muy limitado posición entre fowler y semifowler. Deterioro neuromuscular. Exacerbación de dolor. Reposo relativo

5° Dormir y descansar.

Ciclos de sueño intermitentes. Siesta interrumpida y por muy corto periodo de tiempo

6° Elegir la ropa adecuada.

Necesidad básica completamente dependiente

7° Mantener la temperatura corporal.

Fiebre continua. Por efecto de infecciones oportunistas (Neumonía)

Piloerección.

8° Mantener la higiene corporal.

Necesidad completamente dependiente, riesgos de ulceras por decúbito

9° Evitar los peligros del entorno.

Insertado catéter venoso periférico, riesgo de infección, espacio físico limitado, riesgo de caídas

10° Comunicarse con los otros.

Verbalización en constante deterioro muy limitada, no hay expresión verbal

11° Actuar con arreglo a la propia Fé.

Necesidad independiente y no acepta diálogos referentes a temas de espiritualidad

12° Trabajar para sentirse realizado.

Depende de sus familiares para cubrir los gastos que genera

13° Participar en diversas formas de entretenimiento.

Adopta conducta de rechazo a los momentos que se pretende hacer para distracción

14° Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Entiende que su vida ha llegado al límite y conoce cuáles serán las consecuencias.

Plan de Cuidados de Enfermería

PROCESO I

Diagnóstico de Enfermería

Problema interdependiente

PROCESO I

a)     Desequilibrio nutricional por defecto

Objetivo: Mantener el peso actual y/o conseguir aumento.

Cuidados enfermeros.

ü  Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

ü  Pautar terapéuticamente el consumo de líquidos y sólidos, según su ritmo de asimilación.

ü  Controlar peso diariamente

ü  Ayudar a alimentar al paciente, en caso de ser necesario

ü  Balancear la ingesta en intervalos periódicos y en poca cantidad. O según la disponibilidad

b)    Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Objetivo: Paciente mantendrá sin alteración la integridad de su piel

Cuidados enfermeros

ü  Realizar el procedimiento de cambios de posición mediante plan de actividades cada 3 horas

ü  Usar dispositivos ortopédicos sobre las prominencias óseas para impedir el roce con superficies duras

ü  Realizar examen físico en cada turno para identificar riesgos de ulceras por presión.

Riesgo deterioro del patrón del sueño/ Temor ante el nuevo tratamiento.

Objetivo: Mejorar el estado de reposo y sueño del paciente.

Cuidados enfermeros:

ü  Eliminar  ruidos o algún estimulo ambiental.

ü  Brindar un espacio de descanso favorable limpio y seco.

ü  Realizar cambios periódicos de postura.

ü  Practicar actividades de relajación antes de la hora de dormir.

ü  Se debe procurar tener una temperatura adecuada.

Hipertermia

Objetivos: Controles frecuentes de posibles complicaciones

Cuidado Enfermeros:

ü  Monitorización con sensor cutáneo, o control manual      

ü  Uso y aplicación de medios físicos

ü  Revisar prescripción para la aplicación de antitérmicos

ü  Punción venosa para extracción de sangre y enviar para análisis y resultados

Riesgo de flebitis

Objetivo: Alertar sobre  signos y síntomas.

Cuidados enfermeros:

ü  Adoptar medidas preventivas: cambiar catéter cada 3 días, realizar limpieza y curación diaria.

ü  Evitar manipular los circuitos extracorpóreos innecesariamente

ü  Vigilar cambios repentinos en la piel: eritema, edema, piel caliente al tacto, dolor en el sitio de punción, picor.

Desesperanza:

Objetivo: Brindar soporte emocional.

ü  Alentar la toma de decisiones en las actividades diarias

ü  Expresar esperanza y proporcionar respuestas positivas siempre que sea apropiado.

ü  Acercarse de forma comprensiva y carente de juicios

ü  Valorar la presencia de signos y síntomas  de depresión.

Riesgo de ansiedad r/c falta de conocimientos sobre el proceso patológico y el entorno hospitalario.

Objetivo: Verbalización sobre su situación de ansiedad que ha disminuido  

Cuidados Enfermeros:

ü  Explicar las normativas hospitalarias y los protocolos de atención a los que tiene derecho

ü  Orientar y solventar con respuestas satisfactorias a las interrogantes que se plantean familiares y el propio paciente, con la finalidad de disminuir niveles de ansiedad.

ü  Dialogar con el paciente, explicando las situaciones a experimentar en el curso de su hospitalización, referente a tratamientos, cuidados y procedimientos diagnósticos.

PROCESO II

Deterioro en el intercambio gaseoso

Objetivo: Mejorar el estado respiratorio del paciente.

ü  Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible

ü  Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.

ü  Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.

ü  Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.

ü  Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

Náuseas y vómitos.

Objetivo: Alertar sobre signos y síntomas.

Cuidados enfermeros:

ü  Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga.

ü  Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible. (Ondasetron 4mg iv C/8hrs)

Diarrea:

Objetivo: Reducir las molestias y duración de los episodios diarreicos.

Cuidados enfermeros:

ü  Mantener un aporte suficiente de líquido para evitar la deshidratación.

ü  Incentivar la ingesta de líquidos como terapia de restitución.

ü  Obtener muestra para análisis en caso de diarrea persistente.

ü  Observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.

Ansiedad

Objetivo: Disminución de la ansiedad.

Cuidados enfermeros:

ü  Escucha activa sin interrupciones permitiendo el desahogo.

ü  Ayudar al paciente a enlistar los problemas que le generan ansiedad.

ü  Establecer tiempos relativos de diálogos

ü  Reafirmar su situación en relación a la disminución de la ansiedad

Sufrimiento moral r/c verbalización escasa.

Objetivo: Mejorar la comunicación verbal.

ü  Permitir expresiones no verbales

ü  Estimular las expresiones mediante el uso de frases que no estanquen en monólogos.

ü  Utilizar palabras simples y frase cortas.

Dolor.

Objetivo: Alertar sobre signos y síntomas.

Cuidados Enfermeros: (intensidad, frecuencia, duración, irradiación: como se valora y que se registra)

ü  Valorar y registrar la naturaleza, intensidad y localización del dolor c/turno.

ü  Administrar  analgésicos según previa revisión de historia clínica (Tramadol 50 mg IV c/8 horas)

ü  Valorar y registrar el efecto de la analgesia c/8 h. prp

ü  Enseñarle y realizar técnicas de relajación si lo precisa.

PROCESO III

Patrón respiratorio ineficaz r/c inspiración y espiración inadecuada,  hipoxia.

Objetivo: Alertar sobre complicaciones.

Cuidados Enfermeros.

ü  Oxigenoterapia de alto flujo

ü  Extraer muestra de sangre arterial para gasometría.

ü  Auscultación para determinar ruidos alterado

ü  Vigilar el compromiso del aparato respiratorio.

Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación.

Objetivo: Fomentar la ingesta de dieta hospitalaria prescrita

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