Proceso de atención de Enfermería en paciente con mastitis unilateral

La mastitis es un cuadro inflamatorio de la glándula mamaria en la cual se puede o no evidenciar infección y se encuentra estrechamente relacionado con la lactancia materna, denominándose también mastitis puerperal. Es un motivo considerable para  el abandono de la lactancia materna en las primeras tres semanas debido a que de cada 4 mujeres en periodo de lactancia, una menciona que la mastitis es la razón para su suspensión.

Autora:

Cecibel Katherine Álvarez Becerra. Licenciada en Enfermería. Enfermera Rural Centro de Salud Portovelo.

Dayana Margarita Sánchez Benavides. Licenciada en Enfermería. Enfermera Rural Centro de Salud La Peaña.

Celene Elizabeth Montenegro Rosales. Licenciada en Enfermería. Enfermera Rural Centro de Salud La Ponce.

Maryuri Angie Calderón Guzmán. Licenciada en Enfermería. Enfermera Rural. Establecimiento de Salud Pucara 

RESUMEN

El presente trabajo tiene como objetivo establecer el proceso de atención de Enfermería en pacientes con mastitis puerperal mediante revisión de artículos científicos de alto impacto con la finalidad de reducir complicaciones y el mantenimiento prolongado de la lactancia materna.

La metodología usada fue la investigación bibliográfica y el método analítico de la información encontrada más relevante.

Resultados: El factor principal a considerar es la estasis de la leche ocasionando el estancamiento de la leche dentro de la glándula mamaria. La intervención de Enfermería debe ser integral y estar orientada a la promoción y fomento de la lactancia materna, manejo de la sintomatología con cuidados específicos para prevenir complicaciones.

PALABRAS CLAVE: Primípara, Dolor en mama, rubor, hipertermia, lactancia materna ineficaz.

INTRODUCCIÓN

La Lactancia materna es un proceso fisiológico fundamental para el ser vivo desde sus primeras horas de nacimiento como en los meses siguientes. Realizarlo de forma precoz y exclusiva, garantiza a la madre la estimulación para una producción de leche adecuada y la mejor oferta nutricional inmunológica, y psicoafectiva para el lactante. (1) Además que tienen más posibilidades de supervivencia en los primeros meses de vida. (2)

Debe ser exclusiva para todo ser humano, en los primeros seis meses de vida, y continuar lactando hasta los 24 meses. (3)

Burgos I.et al en su investigación menciona que el 15% de las mujeres tendrán algún evento patológico en la mama durante el embarazo o la lactancia. (4)

Según una investigación realizada por la Organización Mundial de la Salud se considera que de un 2% a 33% de las mujeres que se encuentran en un periodo de lactancia desarrollan mastitis. (5)

El Instituto Mexicano del Seguro Social en un estudio revela que de un total de 77,740 pacientes evaluadas en el Servicio de Oncología Mamaria, en el periodo comprendido de enero de 1990 a diciembre de 2000, 716 casos correspondieron a mastitis asociados a lactancia (4)

En Ecuador unas de las metas establecidas por el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017 es aumentar la prevalencia al 64% de lactancia materna exclusiva en los meses de vida, debido a que los resultados obtenidos por ENSANUT-ECU 2012, las prevalencias obtenidas no alcanzan los niveles adecuados y estás han ido descendiendo a medida que el lactante se va desarrollando es decir hasta el primer mes de vida el 52.4% de los niños se alimentaron exclusivamente de seno materno mientras que para el grupo 2 a 3 meses esta proporción disminuyó a un 48% (6) (7)

La mastitis es un cuadro inflamatorio de la glándula mamaria en la cual se puede o no evidenciar infección y se encuentra estrechamente relacionado con la lactancia materna, denominándose también mastitis puerperal. (8)

La mastitis es un motivo considerable para el abandono de la lactancia materna en las primeras tres semanas debido a que, de cada 4 mujeres en periodo de lactancia, una menciona que la mastitis es la razón para su suspensión. (8)

El objetivo del presente trabajo es establecer el proceso de atención de Enfermería en pacientes con mastitis puerperal mediante revisión de artículos científicos de alto impacto con la finalidad de reducir complicaciones y el mantenimiento prolongado de la lactancia materna. La metodología usada fue la investigación bibliográfica y el método analítico de la información encontrada más relevante.

DESARROLLO

LACTANCIA MATERNA: Es un proceso fisiológico de alimentación de leche del seno materno al recién nacido, indispensable para su crecimiento y desarrollo.  (9)

MASTITIS: Cuadro inflamatorio de la glándula mamaria en la cual se puede o no evidenciar infección y se encuentra estrechamente relacionado con la lactancia materna, denominándose también mastitis puerperal. (8)

AGENTE ETIOLÓGICO: Staphylococcus aureus el cual la vía de ingreso más habitual lo hace a través de los conductos galactóforos del pezón (10)

ETIOPATOGENIA: El factor principal a considerar es la estasis de la leche ocasionando el estancamiento de la leche dentro de la glándula mamaria la cual provee un sitio de alojamiento de cultivo para el desarrollo bacteriano. (8)

FACTORES PREDISPONENTES

Esta estasis de la leche puede ser provocada por factores como

• Frecuencias inadecuadas en las tomas.
• Alejamiento de las tomas de forma brusca o súbita.
• Técnicas de posición inadecuadas de lactancia con vaciamiento incorrecto de la leche.
• Apartamiento de la madre y el recién nacido dentro de las 24 horas de nacimiento.
• Medidas de higiene inoportunas al momento de la lactancia, deficiente aseo personal y en el lavado de los utensilios de extracción de leche.
• Hacer uso de tetinas reemplazando la succión del recién nacido
• Exceso de uso de pomadas preventivas para las grietas que ocasionan una mala adhesión entre la boca y pezón (11)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• A nivel superficial de la glándula mamaria: Eritema, Calor, Edema, Hipertermia.
• De forma subjetiva la madre va a referir: Dolor en la parte de areola o en el pezón. (12)

DIAGNÓSTICO

En la mayor parte de los casos se lo sigue realizando a través de la inspección de la glándula mamaria ( eritema, tumefacción, edema) y los síntomas subjetivos como el dolor en la zona, escalofríos, malestar general) (13)

Cuando existe la ausencia de la sintomatología mencionada y únicamente el dolor sea la queja se debería realizar un examen microbiológico de la leche de la madre, para lo cual se procede a recolectar de forma inmediata antes de iniciar una toma, realizar el aseo de la manos con jabón y agua caliente seguida del secado con una toalla. La recolección es de forma manual en un recipiente estéril, debido a que el uso de extractores puede llegar a ser una fuente considerable de microorganismos inadecuados a la mama y enmascarar a los agentes propios de la mastitis. La cantidad necesaria es de 1 mL de leche materna. (13)

El tiempo máximo que puede durar la muestra sin refrigerar es de una hora, si este va a ser superior, se debe mantener en una refrigeradora a 4°C por un tiempo máximo de 12 horas. Si el tiempo es superior a 12 horas se debe congelar a una temperatura inferior o igual a -20°C.(13)

En la interpretación de los valores obtenidos se debe observar un valor superior 5.000 UFC/mL de los estafilococos coagulasa-negativo (especialmente s. epidermidis) y estreptococos del grupo viridans(13)

COMPLICACIONES ABSCESO

Se origina debido a un retraso inicial del tratamiento, su agente causal con más frecuencia es el MRSA, se caracteriza por un nódulo definido, eritema, dolor, se lo diagnostica a través de una ecografía y su tratamiento es intensificar los antibióticos y eliminar el contenido purulento a través de la aspiración con aguja o un drenaje quirúrgico. (14)

TRATAMIENTO

El tratamiento está directamente relacionado con el descongestionamiento de la leche que se encuentra estancada en la glándula mamaria.

Suspender la lactancia no se considera recomendable o necesario en todos los casos En los casos de mastitis leve puede ofrecerse del seno contralateral y lado que se encuentra afectado se lo puede vaciar con un extractor. Una vez manejado el problema con el trascurso se puede retomar la lactancia bilateral. En los casos con mayor complejidad como un absceso se debe suspender la lactancia. (4)

Para impedir la acumulación de leche es importante que el recién nacido logre una succión correcta que garantice el vaciamiento completo de las mamas, a través de la adopción de una técnica de amamantamiento oportuna (15)

ALIVIO DEL DOLOR EN LA MADRE

Para el alivio del dolor la administración de antiinflamatorios o analgésicos y aplicación de compresas calientes en la glándula mamaria antes de la toma y compresas frías después. (14)(16)

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Se recomienda la antibioterapia si las manifestaciones clínicas continúan por más de 24 horas o si se agravan a pesar de haber utilizado las medidas anteriormente mencionadas. Entre los antibióticos más usados en una mastitis producida por Staphylococcus aureus son Cloxacilina, Amoxicilina-clavulánico y Cefalexina.(14)

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El proceso de Enfermería es el procedimiento sistemático, científico que utiliza el profesional de Enfermería como guía en el ámbito laboral encaminado a aplicar cuidados que mejoren el estado de bienestar del paciente en torno a sus necesidades.  (17)

Este proceso permite que el paciente se involucre de forma directa en su cuidado, ofrecer una atención individualizada y de calidad de acuerdo a la jerarquización de sus problemas reales. Al profesional le brinda la oportunidad de evaluar el impacto sus cuidados brindados al paciente. (18)

Las habilidades que el profesional de Enfermería debe tener al momento de hacer uso del proceso de atención de Enfermería es:

• Cognitiva: tener un pensamiento y razonamiento científico
• Psicomotora: hacer o actuar de forma oportuna
• Afectiva: Involucra sentimientos, valores, empatía con el paciente. (19)

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN MASTITIS

VALORACIÓN: Proceso planificado de recogida e interpretación de información que permite determinar la situación de salud que está viviendo la persona a través de la anamnesis, observación y exploración física. (20)

ANAMNESIS:  resumen de historia clínica de la madre, indagar el manejo actual que tiene de la lactancia (horario, frecuencia, duración), recopilar datos subjetivos haciendo hincapié en información sobre dolor (intensidad, duración, localización, características) puede ser realizado a través de las escalas de dolor o esquemas representativos.

EXPLORACIÓN FÍSICA: recopilación de datos objetivos que puede ser observados y medidos entre ellos se encuentra:

Valoración de la mama: tamaño, simetría, color, presencia de lesiones o alteraciones que señalen grietas, signos inflamatorios.

Observación del lactante: se debe considerar su edad, peso y talla para ver su capacidad de alimentación y ganancia de peso, verificar si existe interferencia en la succión, observar el reflejo de succión y deglución, verificar si existe alguna anomalía en el recién nacido (micrognatia, labio leporino, anquiloglosia, entre otros.)

Observación de la posición y toma:

• La adopción de la postura es opcional para la madre: tumbada o sentada, debe sentirse cómoda(3)
• La colocación del lactante si es primordial, este debe realizar la succión de frente y su nariz a la altura del pezón, de modo que no tenga que flexionar o girar el cuello y evitar aplastar su nariz contra el seno,
• Se debe introducir en la boca del recién nacido el pezón y areola el mismo que deberá tener sus labios superior e inferior abiertos y evertidos para que logren ajustarse a la areola considerando que el recién nacido no debe chupar únicamente el pezón.
• Su cuerpo debe tener un máximo contacto con el de la madre “vientre con vientre”,
• Si el seno es muy grande se lo puede sostener desde su base, evitando involucrar el uso de los dedos evitando que el recién nacido introduzca el seno en su boca o dificulte su extracción
• Retiro de forma cuidadosa al recién nacido del pezón una vez alimentado, ya que se puede provocar daños en el pezón. (15)
• Una succión adecuada se ve reflejada cuando:
• Se observa que la mandíbula junto a las sienes y orejas se mueven de forma rítmica.
• Los labios se encuentran acoplados a la areola
• Las partes como mentón, mejillas y nariz están en contacto con el pecho.
• Se observa pausas ocasionales en el reflejo de succión y una deglución audible
• Existe satisfacción luego de la toma.
• Observar que las mejillas no succionen hacia adentro debido a que esto indica que no está lactando correctamente. (15)
• Las frecuencias de las tomas tienen que ser a demanda, cuanta mayor sea el número de tomas que realice el recién nacido en el seno de la madre, más producción de leche va a existir por el estímulo de la succión. (21)
• El tiempo de duración en las tomas va a variar, pero se aconseja un vaciado completo de una mama antes de iniciar la otra, debido a que la leche que se produce en la última mamada induce el estímulo de saciedad, es exquisita en grasa haciendo que el lactante deje de mamar cuando considere que ha sido suficiente. (15)

DIAGNÓSTICO: Es el juicio clínico acerca de las respuestas del estado del paciente, que necesita del cuidado de Enfermería para ser resuelto. (20)

• Lactancia materna ineficaz, relacionada con dolor en la mama secundario a mastitis manifestado dificultad para que su hijo lacte adecuadamente.
• Hipertermia relacionado con proceso infeccioso evidenciado por calor y fiebre

PLANIFICACIÓN: se establece y lleva a cabo los objetivos que se desean alcanzar para que ayudar al paciente a prevenir, disminuir o suprimir los problemas detectados en la etapa anterior. (20)

• Impedir la interrupción de la lactancia materna
• Educar acerca de una técnica de lactancia correcta
• Aliviar el dolor
• Mantener la temperatura corporal dentro de los rangos normales.

EJECUCIÓN: Se pone en acción todas las intervenciones o cuidados basados en los diagnósticos propuestos que van a estar dirigidos a la resolución de problemas y satisfacción de las necesidades asistenciales. (20)

• Brindar asesoramiento oportuno de lactancia materna: se va a instruir a la madre sobre los beneficios y riesgos de dar de lactar, corregir conceptos erróneos, frecuencia y duración de las tomas, masajes de los pechos, almacenamiento de la leche en jornadas laborales.
• Ayuda en la lactancia materna: educar a la madre a observar si su hijo está en una posición correcta, si oye su deglución, si el agarre es correcto, realizar una evacuación de leche apropiada, no usar cremas, evitar tener pechos húmedos, enseñar cuidados del pezón, la forma correcta de hacer eructar al lactante, fomentar el uso de sostenes adecuados.
• Alivio del dolor: realizar una valoración detallada del dolor referente a su intensidad, localización frecuencia, características y factores desencadenantes,
• Proporcionar medidas de confort: posición antálgica cumplir con la administración de analgesia prescrita y valorar efecto del mismo.
• Disminuir temperatura a parámetros normales: control de signos vitales, retirar cobijas o cubiertas de la madre, aplicar medios físicos, ventilar el ambiente, cumplir con la administración de antipiréticos.

EVALUACIÓN: se determina la eficacia y la efectividad de las actuaciones y si el estado del paciente actual corresponde con los resultados que se esperaban. (20)

Se verificará si se ha cumplido los objetivos propuestos en la fase de planificación.

• Impedir la interrupción de la lactancia materna: La madre es consciente de los múltiples beneficios de lactancia y lo practica de forma prolongada y permanente
• Educar acerca de una técnica de lactancia correcta: se va a observar habilidad y destreza en la madre en la técnica de amamantamiento.
• Aliviar el dolor: Se valora si el dolor ha sido disminuido.
• Mantener la temperatura corporal dentro de los rangos normales: Valoración de la temperatura en rango de 36.5.

CONCLUSIÓN

En Ecuador la prevalencia de lactancia materna exclusiva en niños de 1 mes de vida es del 52.4% mientras que para los de 2 a 3 meses esta proporción disminuyó a un 48%.

La mastitis es una de las complicaciones más habituales en el puerperio que influye directamente en el abandono de lactancia, esta patología es prevenible aplicando estrategias pertinentes tanto para la madre como el lactante. El agente causal más frecuente es el Staphylococcus Aureus

En los factores predisponentes se encuentra la estasis de leche causada por el desconocimiento de una técnica de amamantamiento correcto y el desconocimiento que tiene la madre acerca del proceso fisiológico del mismo.

Enfermería cumple un rol fundamental en la promoción y fomento de la lactancia materna aplicando estrategias educativas sanitarias.

Para lograr una lactancia materna exitosa se debe incorporar en la educación a la familia o cuidadores más directos que ayuden a modificar comportamientos y hábitos alimentarios garantizando resultados nutricionales para el niño/a y la madre.

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