Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 7–Julio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº7: 30
Autor principal (primer firmante): María del Mar Nieto-Márquez Izquierdo
Fecha recepción: 23 de junio, 2022
Fecha aceptación: 4 de julio, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(7) 30
Autora: María del Mar Nieto-Márquez Izquierdo
Coagulación
Hablamos de coagulación o hemostasia al conjunto de mecanismos del organismo para detener los procesos hemorrágicos y mantener la integridad del sistema circulatorio.
La hemostasia se divide en tres fases bien diferenciadas que enumeramos a continuación:
- Fase Primaria, encargada de la primera reacción en el momento de la hemorragia, mediante la vasoconstricción, y provocando la activación plaquetaria, adhesión y agregación plaquetaria, creando el denominado trombo blanco. Esta fase está están implicados:
- Vasos sanguíneos
- Plaquetas
- Proteínas adhesivas
- Coagulación, fase en la que se estabiliza el coágulo para el taponado o detención de la hemorragia. En la coagulación actúan:
- Factor tisular
- Calcio iónico
- Células sanguíneas: Leucocitos y plaquetas
- Proteínas plasmáticas: Factores de coagulación e inhibidores plasmáticos.
- Fibrinólisis, fase en la que el plasminógeno se convierte en plasmina, para provocar la destrucción del coágulo por hidrólisis.
Qué es cada fase y cómo se comporta
Hemostasia primaria
Denominamos a la Hemostasia Primaria como el conjunto de fenómenos que tienen como finalidad la formación del trombo plaquetario. Su función es la contención de la hemorragia mientras se produce la coagulación y es el primer componente en actuar cuando aparece una hemorragia en la pared vascular, debido a una rotura en los vasos sanguíneos.
Las paredes vasculares son las encargadas de mantener la estructura de los vasos sanguíneos que soportan todo el sistema circulatorio del organismo. Las paredes vasculares están formadas por cuatro capas, descritas a continuación:
- Capa endotelial: La que se encuentra en contacto directo con la sangre
- Capa subendotelial: Es donde abunda el colágeno que da elasticidad a la pared vascular y las proteínas adhesivas.
- Capa muscular
- Capa adventicia: Formada por el tejido conectivo, da estructura al vaso sanguíneo, es la capa más externa.
Esta fase tiene una duración muy corta, entre 3 y 5 minutos.
- Lesión o rotura de la pared vascular. Vasoconstricción. Esto genera una reducción de la lesión con la finalidad de reducir al máximo la pérdida de sangre. Regula por el sistema nervioso, actúa de forma inmediata por sustancias liberadas por plaquetas, principalmente el tromboxano; y de forma tardía los factores desencadenan la activación de la capa muscular, provocando la vasoconstricción propiamente dicha.
- Activación y adhesión plaquetaria. Las plaquetas activadas cambian su forma (se vuelven esféricas y con pseudópodos) para facilitar la adhesión y el taponado de la rotura vascular. Al quedar al descubierto la capa subendotelial las plaquetas se activan y se adhieren para lo que son necesarios dos factores (Factor Von Willebrand y Glucoproteína I)
- Iniciación de la secreción de las diferentes granulaciones del citoplasma de las plaquetas. Esta secreción de los gránulos de las plaquetas, activarán a otras plaquetas que se unirán para formar un trombo inicial e inestable (fase de agregación plaquetaria) mediado principalmente por el ADP.
Coagulación
Esta segunda fase tiene una duración aproximada de 5 a 10 minutos. En esta fase se producen una serie de cascadas cuya finalidad será la de establecer una red de fibrina donde se asiente el coágulo para que este sea estable, de forma que atrape a todas aquellas células que tratan de escapar por la rotura del vaso sanguíneo, taponando la herida.
Para que esta coagulación se produzca es necesario que el fibrinógeno, que es una proteína soluble, se transforme en fibrina, que es una proteína insoluble. Este proceso se activa mediante una serie de reacciones en cascada mediadas por los factores de coagulación.
Fibrinólisis
Esta fase se produce cuando el vaso sanguíneo se ha reconstruido y se produce la destrucción del coágulo. Esto se consigue gracias a la transformación del plasminógeno a plasmina, que hidroliza la red de fibrina y origina una serie de productos de degradación del fibrinógeno y la fibrina (PDF, X, Y, E, Dímero D…)
Dentro de los procesos de hemostasia es importante mencionar los distintos factores de coagulación.
Dichos factores se encuentran inactivos en el torrente sanguíneo hasta su necesaria activación, dicha activación se produce en cascada.
Los factores de coagulación se clasifican según su:
- Naturaleza: Proteínas, lípidos, metales.
- Procedencia: Tisulares, plasmáticos, plaquetarios, hepáticos.
- Sensibilidad: Vitamina K dependientes o sensibles a la trombina.
- Función: Desencadenantes, de contacto, estructurales o enzimáticos.
Los factores de coagulación los enumeramos a continuación.
- FACTOR I, Fibrinógeno.
- FACTOR II, Protrombina.
- FACTOR III, Tromboplastina tisular.
- FACTOR IV, Calcio.
- FACTOR V, Proacelerina.
- FACTOR VII, Proconvertina.
- FACTOR VIII, Antihemofílico A y Von Willebrand
- FACTOR IX, Christmas o Antihemofílico B
- FACTOR X, Stuart.
- FACTOR XI, Precursor de tromboplastina plasmática.
- FACTOR XII, Hageman.
- FACTOR XIII, Estabilizador de la fibrina.
Estos factores regularán la coagulación por tres vías:
- Vía Intrínseca
- Vía Extrínseca
- Vía Común
Conclusión
La coagulación es un proceso vital e indispensable del organismo para preservar el correcto estado de sistema circulatorio y evitar complicaciones tales como trombos, émbolos o hemorragias.
Bibliografía
- Adrián, Yirda. (Última edición: 13 de octubre del 2021). Definición de Coagulación. Recuperado de: https://conceptodefinicion. de/coagulacion/. Consultado el 22 de junio del 2022
