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Nursing care process for ureterostomy patients
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 6–Junio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº6: 148
Autor principal (primer firmante): Bárbara Moltó Chordá
Fecha recepción: 29 de mayo, 2022
Fecha aceptación: 24 de junio, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(6) 148
Autoras:
- Bárbara Moltó Chordá. Graduado en Enfermería, Universidad Católica San Vicente Mártir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, España.
- Marta Mar Arantegui Pérez. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. Máster universitario en iniciación en investigación en salud mental, Universidad de Cantabria. Hospital de Jaca, Huesca, España.
- Marina Marco. Graduado en Enfermería, Escuela universitaria de Enfermería de Huesca. Hospital universitario Lozano a Leda, Zaragoza, España
- Irene Ruiz Pérez. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge. Máster en Salud Pública. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Categoría: Enfermería.
Resumen
El cáncer de vejiga representa la neoplasia del tracto urinario más frecuente a nivel mundial, la vejiga es un órgano muscular hueco en la parte inferior del abdomen que almacena la orina. Comienza con frecuencia en las células uroteliales y los principales factores de riesgo asociados al cáncer de vejiga son el tabaco y la exposición ocupacional. La mayoría de los cánceres de vejiga se diagnostican en etapa inicial. En este artículo se expone la intervención sanitaria realizada a paciente intervenido de neoplasia de vejiga con posterior ureterostomía, en el servicio de consultas externas (CCEE).
Palabras clave: cáncer, tracto urinario, vejiga, neoplasia
Summary
Bladder cancer represents the most common urinary tract neoplasm worldwide, the bladder is a hollow muscular organ in the lower abdomen that stores urine. It often begins in the uroelial cells and the main risk factors associated with bladder cancer are smoking and occupational exposure. Most bladder cancers are diagnosed at an early stage. This article describes the healthcare intervention performed on a patient who underwent surgery for bladder neoplasia with subsequent ureterostomy in the outpatient department (CCEE).
Key words: cancer, urinary tract,bladder, neoplasm
Objetivo
Detectar durante su estancia en consultas externas si existe falta de información ante el paciente recién ostomizado, el funcionamiento de cambio de tutores y el plan de cuidados de Enfermería necesario. Así como prevención y resolución de posibles problemas. Tendrá como base los diagnósticos enfermeros propios de la actividad enfermera.
Metodología
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Scielo, Elsevier, PubMed, Cochrane además de portales web y revistas digitales como Ocronos.
Introducción
El cáncer vesical es un tipo frecuente de cáncer que comienza en las células uroteliales que recubren el interior de la vejiga.
Epidemiología
El cáncer de vejiga ocupa el noveno lugar en cuanto al número de diagnósticos de cáncer a nivel mundial. Constituye el 9% de todos en los varones y el 4% de los tumores femeninos. La media de edad al diagnóstico se encuentra en torno a los 70 años. Curiosamente existen diferencias geográficas marcadas, siendo los tumores de la vía urinaria mucho más frecuentes en el oeste europeo (incluida España) y América del Norte, que en Asia o Europa del este.
Características patológicas
Síntomas y signos frecuentes
- Hematuria: no siempre se aprecia a simple vista, en ocasiones hay que detectarla mediante examen en laboratorio
- Poliuria y micción frecuente
- Disuria
- Dolor y escozor al miccionar
- Dolor en espalda 1
Factores de riesgo
La principal causa conocida del cáncer de vejiga es el tabaco, al que se atribuyen en torno al 50% de todos los casos diagnosticados.
- Tabaquismo: Fumar aumenta el riesgo de cáncer de vejiga al hacer que se acumulen sustancias químicas nocivas en la orina.
- Edad avanzada: El riesgo de cáncer de vejiga aumenta con la edad, la mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de vejiga son mayores de 55 años.
- Sexo masculino 2
- Exposición a ciertas sustancias químicas: El arsénico y las sustancias químicas utilizadas en la fabricación de tintes, cauchos, cueros, productos textiles y pinturas son algunos de los químicos relacionados con el riesgo de cáncer de vejiga.
- Tratamientos oncológicos previos: El tratamiento con el fármaco anticanceroso ciclofosfamida aumenta el riesgo de cáncer de vejiga
- Inflamación crónica de la vejiga: Las infecciones o inflamaciones de las vías urinarias crónicas o repetidas.
- Antecedentes personales o familiares de cáncer 3
Formas de presentación
Carcinoma de células escamosas
Las células se parecen mucho a las células planas que se encuentran en la superficie de la piel. Mayoritariamente los carcinomas de células escamosas de la vejiga son invasivos.
Adenocarcinoma
Solo alrededor de 1% de los cánceres de vejiga son adenocarcinomas. Estas células cancerosas tienen mucho en común con las células formadoras de glándulas de los cánceres de colon. Casi todos los adenocarcinomas de la vejiga son invasivos.
Carcinoma de células pequeñas
Menos de 1% de los cánceres de vejiga son carcinomas de células pequeñas. Estos cánceres crecen rápida y generalmente necesitan tratamiento con quimioterapia.
Sarcoma
Los sarcomas se originan en las células del músculo de la vejiga, aunque muy rara vez ocurren. 4
Estadios
Generalmente clasificamos los tumores en estadios en función de parámetros de su tamaño, afectación de órganos, distancia, etc. En este caso del cáncer de vejiga la clasificación más empleada es el sistema TNM, que valora la extensión del propio tumor (T, tumor primario), los ganglios linfáticos (N ganglios) y la presencia de metástasis (M).
- Estadio 0: tumores no invasivos
- Estadio I: el tumor invade la capa más superficial de la vejiga (no invade el músculo)
- Estadio II: el tumor invade el músculo de la vejiga. Este hecho implica una posibilidad mayor de que se extienda a otras partes del cuerpo, produciendo metástasis
- Estadio III: el tumor invade el tejido que rodea a la vejiga o invade órganos vecinos como la próstata, el útero o la vagina
- Estadio IV: el tumor invade la pared de la propia pelvis o del abdomen; o afecta a los ganglios linfáticos; o presenta metástasis a distancia en otros órganos del cuerpo. 5
Diagnóstico
- Analítica general de sangre: controlando la función del renal, ya que en los pacientes con cáncer de vejiga con frecuencia están alterados dichos órganos. Determinando con la prueba de la creatinina.
- Analítica de orina: la presencia de células uroteliales malignas en la orina detectadas mediante un estudio citológico confirma el diagnóstico.
- Ecografía abdominal de la vía urinaria: permite observar con detalle los riñones, uréteres y la vejiga siempre que se encuentren llenos de orina.
- Cistoscopia: la cistoscopia es el método de elección para el diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga.
- Tomografía axial computarizada del tórax y/o resonancia nuclear magnética del abdomen y de la pelvis: se realizará bajo sospecha de que el tumor haya avanzado hasta capas más profundas de la vejiga. 3,6
Además, pueden realizarse siempre que sea necesario:
- TAC o RNM cerebral: si hay sospecha de metástasis cerebral.
- Gammagrafía ósea: si pueden existir metástasis óseas.
- Resección transuretral (RTU): intervención para observar el interior de la vejiga y realizar resecciones con más profundidad que la cistoscopia. Es una intervención que requiere anestesia.
Tratamiento
El tratamiento de los tumores de vejiga se realiza en función del estadio que presentan.
Estadios 0 y I:
El tratamiento y el seguimiento de estos tumores lo realizan habitualmente los médicos especialistas en Urología; habitualmente consiste en extirpar el tumor mediante cistoscopia o resección transuretral complementario con inmunoterapia o quimioterapia directamente dentro de la vejiga si fuera necesario, a través de una sonda vesical.
Estadio II:
En los pacientes con estadio II el principal problema de estos pacientes es que presentan un riesgo relativamente alto de que la enfermedad produzca metástasis a distancia. Existen varias opciones de tratamiento:
- Cistectomía radical: donde se extirpa la vejiga, órganos y ganglios linfáticos cercanos. Es el tratamiento más habitual. al eliminar la vejiga.
- Ureterostomía: consiste en desviar los uréteres a la piel del abdomen, a través de un orificio. A dicho orificio se fija mediante un anillo adhesivo una bolsa de plástico para recoger la orina y la bolsa se va vaciando de forma periódica.
- Neovejiga: con tejido del intestino del propio paciente se realiza una bolsa a la que se conectan los uréteres. La orina llega hasta esta neovejiga situada en el interior del abdomen y puede salir al exterior de dos formas; a través de un orificio en la piel del abdomen (urostomía) o directamente a través la propia uretra del paciente que se vuelve a conectar a la neovejiga.
- Quimiorradioterapia: en algunos casos pueden eliminarse con este tratamiento, que habitualmente se administra de forma simultánea con quimioterapia.
- Resección transuretral: en casos excepcionales, cuando la invasión tumoral no es demasiado profunda.
- Terapia Trimodal: Es la opción recomendable en el caso de optar por preservación vesical.
- Tratamiento adyuvante o adyuvancia: administración de quimioterapia después de extirpar el tumor con capacidad para disminuir riesgo recidivante.
- – Tratamiento neoadyuvante o neoadyuvancia: administración de quimioterapia antes de extirpar el tumor. 7
Estadio III:
El tratamiento es parecido a los pacientes en estadio II, pero suele ser más agresivo y suele consistir en cistectomía radical, radioterapia o quimiorradioterapia.
Estadio IV:
El objetivo del tratamiento es controlar o retrasar la aparición de los síntomas y aumentar la supervivencia de los pacientes.
- Quimioterapia: tradicionalmente ha sido el tratamiento por antonomasia, aunque actualmente existen nuevas alternativas para estos pacientes; como por ejemplo las combinaciones de quimioterápicos más activas y por tanto deseables son aquellas que contienen Cisplatino.)
- Inmunoterapia: La base de estos tratamientos es infundir fármacos al paciente que modulen la respuesta de su propio sistema inmune contra el tumor, de manera que nuestras propias defensas sean capaces de eliminar las células malignas.
- Inmunoconjugados: Se trata de compuestos que unen un agente de quimioterapia a un anticuerpo específicamente dirigido contra una diana específica del tumor.
- Radioterapia: puede emplearse de forma paliativa para tratar algunos síntomas de difícil control como dolor, sangrado importante por la orina, etc.8
Conclusión
Los cuidados en el proceso crónico son muy importantes, sobre todo es fundamental conseguir que las personas tengan la mejor calidad de vida posible. Es importante que mantengan su día a día de forma habitual, fomentando unos objetivos que persigan conseguir unos cuidados crónicos deseables. Dentro de éstos, cabría destacar: necesidad de que el paciente tenga toda la información posible para su autocuidado, y en caso de necesidad sepa cómo afrontarlo, potenciar al máximo su movilidad física (ya que nuestro paciente tiene como objetivo seguir con una vida con actividad física). En general el objetivo del personal de Enfermería siempre será́ el mejor estado de bienestar posible.
Descripción del caso clínico
Enrique varón de 62 años, acude al servicio de consultas externas de cirugía para acudir a la consulta de estomaterapia para cambio de tutores de ureterostomía.
Al paciente hace un año se le realizó la resección completa de vejiga por una de neoplasia maligna en dicho órgano. Está intervención se realiza con el fin de recanalizar la orina procedente de los riñones hacia un lugar distinto para su evacuación al exterior. Al paciente se le realizó una urostomía definitiva, en este caso fue una ureterostomía cutánea bilateral, cuya localización es la fosa iliaca.
Este procedimiento consiste en el abocamiento definitivo de los uréteres a la piel liberados con extensión para sobresalir de la piel y poder facilitar la adaptación del dispositivo colector. Acude a la cita programada, ya que cada mes tienen que proceder al cambio de dichos tutores.
Material para cambio de tutores
- Empapador
- Paño estéril
- Guantes estériles y no estériles
- Suero fisiológico
- Jeringas de 50 ml
- Agua oxigenada
- Clorhexidina
- Discos adhesivos de ostomía
- Bolsas colectoras
- Sondas
- Tijeras
- Gasas
- Compresas
Procedimiento
- Posicionamiento del paciente: en decúbito supino
- Colocar todo el material en el campo estéril
- Colocación de guantes no estériles y quitar bolsa y discos que lleva el paciente colocado y desecharlo a la basura
- Observar el estado y el color del estoma
- Desinfectar la zona con clorhexidina
- Colocación de los guantes estériles
- Retirada de sonda (deshinchando primero el balón) y colocación de la nueva
- Para comprobar la permeabilidad por la sonda inyectar suero fisiológico
- Una vez ya colocada la nueva sonda
- Secado de la piel con gasas
- Colocación del disco adhesivo
- Colocación de la bolsa colectora y asegurado de que cierre correctamente
Valoración general
Edad: 60 años Sexo: Masculino
Estado general: consciente, orientado, buen aspecto
Exploraciones: revisión de los tutores, buen aspecto, no signos de infección. Micción frecuente, aspecto transparente, color amarillo claro.
Antecedentes personales: neoplasia de vejiga, dislipemia hereditaria
Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon
1. Percepción y mantenimiento de la salud
- Actitud frente al problema: el paciente no tiene problemas de entendimiento, y tiene conocimiento sobre su estado
- Otras alteraciones: sin hallazgos
6. Cognitivo-perceptivo
- Nivel de conciencia: bueno, consciente, el paciente parece tener un nivel cognitivo adecuado para las explicaciones de los sanitarios
11. Tolerancia al estrés
- Estado de ánimo: preocupación por su salud, por volver a padecer otro cáncer
Plan de cuidados enfermeros: NANDA, NOC, NIC
NANDA 1: Riesgo de la infección (00004)
Patrón alterado 11: Seguridad y protección Dominio: 11 Seguridad y protección Clase 1: Infección
- Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que puede comprometer a la salud.
FR: Obesidad, procedimiento invasivo, alteración de la integridad de la piel, alteración de la piel por el pH de las secreciones.
NIC 1: Control de infecciones (6540)
- Actividades
- Limpiar adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes (cuando se retira el disco, lavado adecuado)
- Enseñar al paciente y familiar acerca de las técnicas correctas.
- Limpiar la piel adecuadamente (en este caso con agua y jabón y posterior secado)
- Mantener un sistema aséptico mientras se cambian los discos y las bolsas colectoras
- Fomentar una ingesta nutricional adecuada
NOC 1: Control de riesgo: proceso infeccioso (1924)
- Indicadores
- Reconoce los factores de riesgo personales de infección
- Identifica el riesgo de infección en las actividades diarias
- Identifica cuales son los signos y síntomas de la infección (cambio de color, calor, inflamación, dolor)
- Mantiene el entorno limpio (aséptico)
- Toma medidas para evitar el riesgo (uso de guantes y lavado)
NANDA 2: Retención urinaria (00023) Patrón alterado 3: Eliminación Dominio 3: Eliminación y intercambio Clase 1: Función urinaria
- Vaciado incompleto de vejiga
M/P: Micciones de poca cantidad, ausencia de diuresis R/C: Obstrucción tracto
NIC 2: Cuidados de la retención urinaria (0620)
- Actividades
- Enseñar al paciente y a la familia a registrar la diuresis, según corresponda
- Instruir al paciente a aprender modos de evitar el estreñimiento o la impactación fecal
- Realizar una evaluación miccional exhaustiva centrándose en la incontinencia urinaria NOC 2: Eliminación urinaria (0503)
- Indicadores
- Color de la orina (el color de la orina sea amarillento)
- Claridad de la orina (que la orina que queda en la bolsa colectora sea clara, no turbia)
- Ingesta de líquidos (tomar líquidos 2l de agua diarios)
- Sangre visible en orina (en la bolsa colectora aparece hematuria)
Bibliografía
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