Proceso de atención de Enfermería en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 7–Julio 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 7: 284

Autor principal (primer firmante): Rocío Lorite Haro

Fecha recepción: 08/06/2024

Fecha aceptación: 05/07/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(7): 284

Autores:

–       Rocío Lorite Haro

–       María González Martos

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–       Carmen Hernández Martínez

–       Catalina Ramírez García

–       Eduardo García Urgel

–       Silvia Martínez Lanzas

Categoría profesional:

–       Enfermeros/as

Introducción

La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es una enfermedad hematológica de carácter autoinmune en la que se produce una brusca disminución del nivel de plaquetas en sangre, ante bajos niveles de plaquetas, puede ir acompañada de complicaciones mortales. La PTI se produce cuando nuestro sistema inmune genera anticuerpos antiplaquetarios, atacando estos a las plaquetas y destruyéndolas. (1)

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Es más frecuente en la infancia, afectando por igual a ambos sexos, y suele darse tras alguna infección vírica. Sin embargo, en adultos, es más frecuente en mujeres que en hombres, y cuando aparece, suele volverse crónica. Puede darse tras una infección vírica, con algunos fármacos, en el embarazo o defectos en el sistema inmune. (2)

Su sintomatología suele ser: epistaxis, gingivorragias, petequias, hematomas y, en el caso de las mujeres, pueden darse también períodos abundantes. (1)

En cuanto a su tratamiento, en niños suele resolverse de forma espontánea, mientras que en adultos el tratamiento de primera línea es un esteroide (prednisona), y, si no fuese eficaz, se utilizan dosis altas de gammaglobulina, fármacos que inhiban el sistema inmune o aquellos que su mecanismo de acción vaya dirigido a que la médula produzca más plaquetas. Como última opción estaría la esplenectomía. (1) (2)

Caso clínico

Varón de 55 años de edad, acude al servicio de Urgencias por aparición espontánea de hematomas en espalda y abdomen, epistaxis y gingivorragia de horas de evolución. No presenta otra sintomatología aparente.

Tras la realización de pruebas pertinentes y su exploración, se observa en analítica un recuento plaquetario de 65.000. Impresión diagnóstica: púrpura trombocitopénica autoinmune. Por lo que requiere ingreso hospitalario para seguimiento y tratamiento con inmunoglobulinas.

Valoración inicial:

  • Alérgico al ácido clavulánico.
  • Constantes en rango, afebril.
  • No antecedentes familiares.
  • Intervención quirúrgica de hernia inguinal en Marzo 2020.
  • No enfermedades de base (ni DM, ni HTA).
  • No toma ninguna medicación.
  • No hábitos tóxicos.

Necesidades básicas de Virginia Henderson (3)

Se realiza valoración de Enfermería agrupando las necesidades básicas según Virginia Henderson:

  1. Necesidad de respirar: Patrón respiratorio normal, no presenta disnea, necesidad no alterada.
  2. Necesidad de comer y beber: Lleva una nutrición e hidratación adecuada, necesidad no alterada.
  3. Necesidad de eliminación: Patrón de eliminación adecuado. Necesidad no alterada.
  4. Necesidad de movilidad: Independiente para la movilidad. Necesidad no alterada.
  5. Necesidad de reposo y sueño: Descansa y tiene un sueño reparador. No presenta alteraciones.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: No presenta alteraciones.
  7. Necesidad de mantener temperatura corporal adecuada: Temperatura adecuada, necesidad no alterada.
  8. Necesidad de mantener la higiene personal: No presenta alteraciones.
  9. Necesidad de seguridad: Debido al bajo recuento de plaquetas, presenta riesgo de sangrado. Necesidad alterada.
  10. Necesidad de comunicación: No presenta alteraciones.
  11. Necesidad de valores y creencias: No presenta alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar: No presenta alteraciones.
  13. Necesidad de participación: No presenta alteraciones.
  14. Necesidad de aprender: Expresa no saber cómo afrontar la enfermedad en su día a día y qué repercusiones puede tener. (3)

Plan de cuidados para paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (3)

NANDA: (00206) Riesgo de sangrado r/c enfermedad del sistema inmune

Definición: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 11 Seguridad / Protección.

CLASE: 2 Lesión física.

NOC:

[1902] Control del riesgo

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.

CLASE: T Control del riesgo.

Indicadores:

  • Reconoce los factores de riesgo personales.
  • Controla los factores de riesgo ambientales.
  • Controla los factores de riesgo personales.
  • Reconoce cambios en el estado general de salud.

NIC:

(4020) Disminución de la hemorragia:

Definición: Limitación de la pérdida de volumen sanguíneo durante un episodio de hemorragia.

Actividades:

  • Monitorizar el tamaño y características de los hematomas, si están presentes.
  • Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al profesional de Enfermería) si se produjeran más hemorragias.

NANDA: (00126) Conocimientos deficientes r/c desinformación m/p expresa verbalmente desconocimiento sobre la enfermedad

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

Dominio: 5 Percepción / Cognición.

Clase: 4 Cognición.

NOC:

(1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y las complicaciones potenciales.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.

CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.

Indicadores:

  • Características de la enfermedad.
  • Factores de riesgo.
  • Signos y síntomas de la enfermedad.

NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

Actividades:

  • Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.

[5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

Definición: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

Actividades:

  • Explicar el tratamiento. (3)

Conclusión

Se hace fundamental el papel de la Enfermería para atender a pacientes que presentan desconocimiento ante el diagnóstico de nuevas enfermedades, como en este caso la púrpura trombocitopénica idiopática.

Es por esto que la educación para la salud es una intervención clave para mejorar el estado de salud de los pacientes, de aquí surge la necesidad de estar en continuo aprendizaje y formación como profesionales, para así proporcionar cuidados de calidad.

Bibliografía

  1. Púrpura trombocitopénica inmune (PTI) [Internet]. Medlineplus.gov. [cited 2024 Jun 7]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000535.htm
  2. Ruiz-Martínez M aJ, Sánchez-Jiménez P, Bonilla-Aguilar I, Martínez-Müller R, González-Fernández G, Martínez-Clemente I. Plan de cuidados a un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática. Nursing [Internet]. 2006;24(2):61–6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/s0212-5382(06)71051-2
  3. NNN Consult [recurso electrónico]: NANDA, NOC, NIC. Disponible en: https://www.nnnconsult.com [Consultado el 06 Junio de 2024].