Proceso de Atención de Enfermería a un paciente con obesidad

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 6–Junio 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 6: 239

Autor principal (primer firmante): Antonia Guerrero Martinez

Fecha recepción: 07/05/2024

Fecha aceptación: 04/06/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(6): 239

Autores:

Antonia Guerrero Martínez. Graduada en Enfermería

Cristina Rubio Sánchez. Graduada en Fisioterapia

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Ainhoa Mallén Pérez. Graduada en Enfermería

Raquel Pérez Torcal. Graduada en Enfermería

Noemi Salvador Moreno. Graduada en Enfermería

Maylin Martell Blanco. Graduada en Enfermería

Resumen

Es clave el papel de los profesionales de la salud para coordinar campañas de sensibilización en la población sobre el riesgo que conlleva mantener estilos de vida no saludables.

En el contexto de nuestra sociedad actual se ha visto como el sedentarismo está cada vez más extendido. Son muchos los factores que lo han incrementado, entre ellos, el acceso de la población a un confort nunca conocido y que, junto a la aparición de diversos medios tecnológicos de uso cotidiano como el acceso de internet, están generando grandes cambios de hábitos en nuestra sociedad.

El notable crecimiento en la población de las tasas de obesidad está incrementado la aparición de patologías relacionados con la falta de actividad física como diabetes, depresión, enfermedades cardiacas, etc.

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Es necesario aplicar los conocimientos adquiridos en el campo de la investigación sobre nutrición y hábitos nocivos como el sedentarismo, con una orientación y asesoramiento adaptados a cada paciente para alcanzar un equilibrio según sus necesidades individuales.

Palabras clave:

Sedentarismo, Obesidad, Dieta, Sobrepeso, Actividad física

Exposición del caso clínico

Antecedentes:

Datos clínicos: Hipertensión arterial (HTA), Hipercolesterolemia, Espondilosis

Medicación Actual: Paracetamol 1 g (0-0-1); Enalapril 5 mg (1-0-0); Omeprazol 20 mg (1-0-0); Atorvastatina 20 mg (0-0-1)

Alergias: No conocidas hasta la fecha

Datos del paciente:

Varón de 48 años que convive: su mujer (41 años) y dos hijos (19 y 17 años). Es comercial de profesión.

Valoración física inicial:

Signos vitales:

Tensión arterial  sistólica (TAS): 145 mmHg. Temperatura: 36ºC

Tensión arterial  diastólica (TAD): 84 Pulso: 88 lat./min.

Respiraciones: 16 respiraciones / minuto.

Exploración física

Talla: 1.76 m.

Peso: 113 Kg

Índice de masa corporal (IMC): 36.5

Circunferencia cintura: 118 cm.

Piel íntegra e hidratada, de color normal.

Historia enfermera

El paciente está preocupado porque ha ganado peso y desea perderlo. Hace 5 años su peso oscilaba entre 75 y 78 kg. Y su peso actual es de 113 kg. Se muestra preocupado por su salud porque últimamente se fatiga mucho. Es el primer intento de perder peso.

Vive con su esposa y sus hijos. Su mujer es quien se ocupa en mayor parte de las tareas domésticas y de la comida. Él ayuda los fines de semana con el desayuno.

Trabaja en horario comercial de mañana y tarde y con frecuencia al mediodía, realiza la comida fuera de casa en restaurantes.

Bebe habitualmente café y copa después de comer y de 4-5 cervezas los fines de semana.

Suele tener buen apetito y su ritmo de vida le hace comer deprisa.

Suele sentir molestias digestivas en momentos que coinciden con periodos de preocupación en el trabajo.

Entre semana no practica ninguna actividad física por falta de tiempo y el ocio lo invierte en partidas de cartas con los amigos y reuniones familiares.

De sus progenitores refiere que su padre murió del corazón con 63 años y su madre es hipertensa desde los 51 años y que tiene sobrepeso desde siempre.

Plan de cuidados de Enfermería

Valoración

Basada según los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon

Patrón de percepción y manejo de la salud:

Ignacio manifiesta que ha tenido un estado de salud general bueno, hasta que empezó ganar peso.

Hace 5 años fumaba dos cajetillas diarias de tabaco y tras mucho empeño consiguió dejarlo.

El sobrepeso le lleva a tener problemas para ponerse los calcetines, zapatos, cortarse las uñas de los pies, para subir escaleras y expresa que quiere poder realizar estas tareas sin pasar fatigas. El paciente está muy motivado para disminuir peso.

Patrón nutricional y metabólico:

Realiza 3 ingestas / día, no come entre comidas.

Dieta habitual:

  • Desayuno: un café con leche, en ocasiones con alguna pieza de bollería.
  • Comida: Tres platos con café y copa
  • Cena: Tres platos

La comida del mediodía la realiza a horas irregulares y con prisas.

Toma tres cafés diarios, uno en cada comida.

La ingesta de líquidos es de 1500 ml. entre agua, café y leche.

Come diariamente carne y 2-3 veces por semana pescado.

De fruta come 1 pieza diaria y verdura 3 veces por semana.

Dulces: el azúcar del café y alguna pieza de bollería en el desayuno.

No tiene problemas de masticación, mantiene una boca cuidada.

Algunas veces dice tener molestias digestivas como flatulencias, ardores y pesadez de estómago.

Patrón de eliminación:

No hay alteración.

Patrón de actividad y ejercicio:

No realiza ninguna actividad física y dice tener costumbre a ir en coche a todos los sitios.

Patrón de descanso y sueño:

Su percepción de satisfacción con el sueño es buena en general; en ocasiones se ve fastidiado por el dolor de espalda y rodillas o algún rato de insomnio si está preocupado por algo.

Duerme 7 horas y se levanta descansado. Ronca fuerte por las noches.

Patrón cognitivo y perceptual:

No hay alteración.

Patrón de autoimagen / autoconcepto:

Manifiesta descontento con su imagen corporal por razones de movilidad y por razones de salud para reducir el dolor de espalda y molestias articulares que antes no tenía.

Patrón de rol / relaciones:

No hay alteración.

Patrón de sexualidad / reproducción:

Manifiesta acabar rendido cada vez que mantiene relaciones y que ya no las mantiene con la misma frecuencia que hace unos años.

Patrón de adaptación / tolerancia al estrés:

En su trabajo sufre periodos de estrés y suele notarse más tenso e irritable.

Patrón de valores y creencias:

Siente que la familia es lo más importante en su vida y dice sentirse contento con la suya.

Diagnósticos enfermeros

  • Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001)
  • Sedentarismo (00168)

00001 – Desequilibrio Nutricional por exceso r / c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m / p el peso corporal supera en un 10% al ideal.

Valoración específica tras diagnóstico:

  • El paciente ha aumentado de peso desde que dejó de fumar.
  • Su madre tiene sobrepeso y tiene el recuerdo de su padre como un hombre de constitución fuerte.
  • Patrones y hábitos de alimentación: El paciente realiza 3 comidas, un desayuno flojo, la comida en un horario irregular, con prisas y la cena es más copiosa de lo recomendable.

Se le pide colaboración para realizar un registro de los alimentos consumidos durante una semana especificando cantidad, horario, tiempo invertido, lugar y si lo hace solo o acompañado.

Resultados (NOC):

NOC: 1612 Control de peso

Objetivo final:

En un plazo de 6 meses el paciente habrá perdido 10 kilos y será evidenciado por:

  • 160201 Supervisa el peso corporal.
  • 161202 Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.
  • 160103 Equilibrio entre ejercicio y la ingesta calórica.
  • 161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado.

NOC: 1802 Conocimiento: dieta

Objetivo final:

En 6 meses el paciente demostrará conocimientos suficientes para adaptar la dieta a sus necesidades y será evidenciado por:

  • 180205 Explicación de las relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal.

Intervenciones (NIC):

De preparación:

  • El paciente expresará de forma clara las motivaciones con relación a su deseo de perder peso.
  • Se animará al paciente a incluir a su esposa (principal responsable de la preparación de la comida) en el proceso del plan confeccionado entre la enfermera y el paciente para perder peso.

Se utilizará:

  • Tratamiento cognitivo-conductual que fomente la motivación.
  • Educación en nutrición.

NIC: Modificación de una conducta (4360)

Actividades:

  • Al principio se pedirá a paciente participar en el registro de su dieta habitual durante 1 semana.
  • Cada semana perderá 500 gramos con una dieta hipocalórica que reduzca entre 500-600 cal. la dieta habitual.

De acción:

  • El paciente será instruido en tres sesiones del valor calórico de su dieta habitual y de los requerimientos energéticos recomendados para perder peso.

Para conocer patrón y hábitos de alimentación se utilizará:

Autorregistros de alimentación y ejercicio físico.

  • El paciente planificará en tres sesiones con ayuda de la enfermera los menús para 1 semana, distribuyendo la ingesta calórica en 5 tomas.
    • Junto a la planificación de un plan dietético apropiado para reducir peso, previamente le habremos informado sobre las recomendaciones que debe reunir una dieta hipocalórica, se utilizará:
      • Educación en nutrición.
      • Técnica de comer menos y más despacio.
  • El paciente incorporará de forma progresiva una actividad física de su interés 3 veces por semana de al menos 30 minutos de duración, se utilizará:
    • Educación en salud.
    • Programa progresivo de ejercicio físico.

NIC: Enseñanza dieta prescrita (5614)

Actividades:

  • Se desarrollará un plan de comidas diarias escrito con una dieta hipocalórica equilibrada y suficiente que permita conseguir a medio y largo plazo perder peso.
  • Se le enseñará a familiarizarse con las cantidades y a aprender a cuantificar las calorías que ingiere.
  • Se le proporcionará una tabla de calorías lo más completa posible para poder calcular las calorías que ingiere.
  • Se acomodará la dieta prescrita según las preferencias del paciente.
  • Se instruirá a su esposa en la forma de preparación de los alimentos más adecuadas para conseguir ayudar a conseguir buenos resultados.

NIC: Fomento de ejercicio (0200)

Actividades:

  • Se le instruirá en la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio y la ganancia de peso.
  • Se le animará a integrar una actividad física de acuerdo con sus necesidades y preferencias en su rutina semanal de al menos tres veces por semana.
  • Se desarrollará un método de registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.

De mantenimiento:

  • El paciente se elogiará a sí mismo por los logros obtenidos cuando el peso se reduzca en los términos fijados de antemano (500 gramos por semana).

Para ello aplicaremos:

  • Técnicas de modificación de la conducta: autorregistro, autorrefuerzos,…etc.
  • Técnicas de relajación.
  • Técnicas de cognitivo-conductuales.

NIC: Manejo del peso (1260)

Actividades:

  • Se le animará a registrar el peso semanalmente.
  • Se utilizará un sistema de recompensas internas cuando se alcancen las metas.
  • Se le animará a continuar esforzándose por alcanzar el resultado esperado.
  • Se le ayudará en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas y coherentes con el gasto energético.

Ejecución

Se concertará una sesión semanal con el paciente durante los 3 primeros meses y posteriormente según su evolución se continuará con sesiones de seguimiento, una cada 15 días, que reafirmen lo aprendido y evalúen si el grado de cumplimiento del plan es el esperado.

Evaluación

Se evaluará si el grado de compromiso adoptado al inicio del contrato terapéutico se ha cumplido de acuerdo a los resultados esperados.

En las sesiones de seguimiento se adaptarán las modificaciones necesarias según se precisen, realizándose una evaluación continua del proceso.

Conclusión

La falta de ejercicio y una ingesta excesiva de calorías presenta un riesgo elevado de padecer sobrepeso. Enfatizar en la importancia de prácticas nutricionales saludables y el fomento de la actividad física resulta fundamental para promover la salud, prevenir enfermedades y recuperar la salud.

Bibliografía

  1. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru, North American Nursing Diagnosis Association. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023, doceava edición. Barcelona Elsevier España D.L; 2021.
  3. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Paloma Echevarría Pérez, Isabel Morales Moreno, et al. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC): Medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Potter PA, Perry AG, Stockert PA, Hall A. Fundamentos de Enfermería. Edición Premium. Elsevier Health Sciences; 2023. 1482 p..
  5. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Paloma Echevarría Pérez, Isabel Morales Moreno, et al. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Barcelona: Elsevier; 2019.