Proceso de atención de Enfermería a una paciente de medicina interna con cáncer

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 7–Julio 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 7: 302

Autor principal (primer firmante): Catalina Ramírez García

Fecha recepción: 09/06/2024

Fecha aceptación: 05/07/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(7): 302

Autores:

Catalina Ramírez García

Eduardo García Urgel

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Silvia Martínez Lanzas

Rocío Lorite Haro

María González Martos

Carmen Hernández Martínez

Resumen 

Mujer de 41 años que acude a urgencias por presentar unos días atrás dolor y debilidad en ambas piernas junto a una leve parestesia de inicio súbito. Presenta cuadro de dolor abdominal, onfalitis y pérdida de peso durante el mes anterior por lo que se completó estudio con ecografía abdominal con sospecha de neo ovario.

A continuación, hago una valoración de las necesidades alteradas según el modelo de Virginia Henderson, realizo unos diagnósticos enfermeros y los priorizo apoyándome en la pirámide de Maslow: Una vez priorizados, busco unos objetivos a cumplir con diferentes actividades. A continuación, realizo un plan de cuidados al alta.

Valoración inicial 

Aspectos sociales 

Mujer de 41 años, actualmente vive con su pareja. Independiente para la mayoría de actividades cotidianas.

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Situación actual del paciente 

  • Antecedentes personales: No RAM conocidas. Legrado por aborto hace 7 años.
  • Tratamiento actual: omeprazol, paracetamol y enantyum. Sueroterapia con suero fisiológico. Antibiótico.
  • Enfermedad actual: acude a urgencias por presentar desde hace 3 días dolor y debilidad en ambas piernas junto a leve parestesia, de predominio izquierdo, de inicio súbito. Refiere disnea de esfuerzo de 20 días de evolución en relación a diagnóstico de neumonía. Sospecha de neo ovario. Valorada por ginecología realizándose eco vaginal que mostró intrauterinas 2 masas heterogéneas que parecen depender de ambos ovarios de unos 20 cm.

Ombligo con pérdida anatómica, fiable y sangrante al contacto, se le hace una biopsia cuya muestra constituye principalmente por material necrótico con intenso infiltrado inflamatorio agudo.

Tromboembolismo pulmonar bilateral. Derrame pleural derecho.

Hígado metastásico, metástasis óseas. Trombosis venosa profunda.

Exploración:

Constantes a la llegada:

TAS (tensión arterial sistólica): 120mmHg,

AD (tensión arterial diastólica): 70mmHg

Temperatura: 35.5ºC

Frecuencia cardiaca (FC): 99 latidos por minuto (lpm)

SaO2: 96%

Consciente, bien orientada, deshidratada. Hemodinámica estable. AC: rítmica y sin soplos

AP: Buena ventilación, sin murmullo ventricular.

Abdomen blando poco distensible y doloroso a palpación periumbilical y de hipogastrio con masa palpable y dolorosa, de cambios neoplásicos en cicatriz umbilical, hay dolor a la palpación de hipocondrio derecho.

Pulsos simétricos, no edemas.

  • Juicio clínico: gran masa pélvica que sugiere neoplasia ovárica maligna como 1ª posibilidad.

Tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral

Derrame pleural derecho

Posible inflación diafragmática y extensión a LID (lóbulo inferior derecho)

Hígado metastásico, adenopatías en hemiabdomen superior, lesión umbilical sugerente de metástasis.

Trombosis venosa profunda (TVP) bilateral

Metástasis óseas

Valoración por necesidades según Virginia Henderson

Necesidad de respiración

Sin alteraciones observadas. Fumadora. SaO2: 96%

Necesidad de alimentación (Anexo 1, Escala de Barthel)

Capacidad funcional para la alimentación. Completamente independiente. Náuseas.

Pérdida de peso significativa en los últimos meses.

Necesidad de eliminación (Anexo 1, Escala de Barthel) Uso de WC. Completamente independiente.

Necesidad de movilización (Anexo 2, Escala de Dowton)

Nivel funcional para la actividad/movilidad: Requiere a otra persona para su ayuda supervisión o enseñanza.

Necesidad de reposo y sueño

Sin alteración observada.

Necesidad de vestirse/desvestirse (Anexo 1, Escala de Barthel) Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado.

Necesidad de termorregulación

Sin alteración observada.

Necesidad de higiene y piel (Anexo 1, Escala de Barthel)

Capacidad funcional para el baño/higiene general: completamente independiente Sin riesgo de UPP

Necesidad de seguridad

No refiere alergias Nivel de conciencia: consciente Nivel de orientación: Orientado

Dolor: agudo. Localización: abdomen irradiado a zona lumbar derecha

Necesidad de comunicación (Anexo 4, Escala Pfeiffer) Orientada y consciente.

Su cuidador principal es su marido. No presenta ninguna alteración física que limite su comunicación.

Necesidad de creencias y valores

Sin alteraciones observadas

Necesidad de trabajar/realizarse

No valorable

Necesidad de ocio

Sin alteraciones observables

Necesidad de aprendizaje

Sin alteraciones observadas

Fase de planificación 

Identificación de los diagnósticos 

Tabla 1. Ver tablas en: Anexos – Proceso de atención de Enfermería a una paciente de Medicina Interna con cáncer, al final del artículo.

Priorización de diagnósticos 

Para priorizar las intervenciones voy a apoyarme en la pirámide de Maslow:

Ver imagen en: Anexos – Proceso de atención de Enfermería a una paciente de Medicina Interna con cáncer, al final del artículo.

Diagnósticos enfermeros priorizados

Ansiedad: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Ansiedad r/c amenaza en el estado el estado de salud m/p temor y debilidad

Objetivos NOC: [1211] Nivel de ansiedad: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.

Tabla 2. Ver tablas en: Anexos – Proceso de atención de Enfermería a una paciente de Medicina Interna con cáncer, al final del artículo.

Actividades NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Escuchar con atención.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

[5580] Información preparatoria: sensorial: Descripción en términos concretos y objetivos de las sensaciones y hechos normales asociados con un procedimiento/tratamiento de cuidados de salud estresante previsto.

  • Identificar la secuencia de eventos y describir el entorno asociado con el procedimiento / tratamiento.
  • Describir las sensaciones en términos concretos y objetivos utilizando palabras descriptivas del paciente, pero omitiendo los adjetivos evaluativos que reflejan el grado de sensación o de respuesta emocional a una sensación.
  • Presentar las sensaciones y el procedimiento/tratamiento en la secuencia que más probablemente se presentará.
  • Describir la duración esperable de las sensaciones y de los procedimientos o cuándo puede esperarse un cambio.

Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) m/p conducta de defensa e informe verbal de dolor

Objetivos NOC: Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

Tabla 3. Ver tablas en: Anexos – Proceso de atención de Enfermería a una paciente de Medicina Interna con cáncer, al final del artículo.

Actividades NIC:

[2300] Administración de medicación: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
  • Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

[2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo

  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
  • Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.

Fase de ejecución 

Lo primero que se hace es el relevo, para que las de la noche le cuenten a las que vienen por la mañana cómo ha ido y cómo evolucionan los pacientes.

Se revisa la medicación de la mañana que ya ha sido preparada por las del turno de la noche y se ponen en el carrito para repartirlas.

Se hacen los dextrostix y se la administra insulina a las personas que la requieran.

Se reparte la medicación, tanto la oral como la intravenosa. Se cambian los sueros de la mañana.

Después de preparar la medicación se toman las constantes: la tensión arterial, la oxigenación y la frecuencia cardiaca. Se anota en el ordenador lo que se le ha administrado, las constantes se asan a la gráfica y si alguien tiene la temperatura alta se le extraen los hemocultivos.

Se hacen las curas y se revisan las vías. Además, se hacen las pruebas prescritas por el médico.

Se vuelve a pasar por las habitaciones por si la medicación que se le ha administrado ya se ha acabado y se le cierra el sistema de gotero.

Antes de la comida se vuelven a hacer los destrostix.

Después de comer se prepara la medicación de las 5 y la medición de las 20 se deja preparada para el turno de noche.

Se reparte a las 17:00 la medicación.

Se realizan las glucemias antes de las 20:00. Se anota lo que se ha hecho durante la tarde.

Se hace el relevo y se cuenta lo que se ha hecho a los del turno de la noche.

Fase de evaluación 

Ansiedad r/c amenaza en el estado el estado de salud m/p temor y debilidad objetivo NOC: [1211] Nivel de ansiedad

Tabla 4. Ver tablas en: Anexos – Proceso de atención de Enfermería a una paciente de Medicina Interna con cáncer, al final del artículo.

Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) m/p conducta de defensa e informe verbal de dolor

Objetivos NOC: Control del dolor

Tabla 5. Tabla 4. Ver tablas en: Anexos – Proceso de atención de Enfermería a una paciente de Medicina Interna con cáncer, al final del artículo.

Informe de continuidad de cuidados al alta 

  • Administración de la analgesia mediante un dispositivo de infusión subcutánea continua de fármacos, colocado previamente en el hospital y explicado su funcionamiento.
  • Técnicas de relajación para disminuir la ansiedad.
  • Mantenerse en un entorno seguro.
  • Seguir el régimen de alimentación más adecuado.
  • Controlar la infección del ombligo, acudir a revisión según sea pautado.
  • Controlar el peso.

Discusión 

No he encontrado limitaciones a destacar con respecto al caso ya que conocía muy bien a la paciente porque llevaba en el hospital varios meses y le he podido hacer el seguimiento y conocerla mejor, además pude conectar con ella y se me hizo muy fácil realizar las intervenciones. He aprendido mucho de ella.

En cuanto a las limitaciones en la Unidad, he de destacar el poco espacio en la sala de medicación para prepararla ya que por las mañanas estábamos muchas y a veces era difícil mantener la distancia de seguridad y teníamos que ir turnándonos.

Anexo 1, Escala de Barthel

Anexo 2, Escala de Dowton

Anexo 3, Escala Pfeiffer

Anexos – Proceso de atención de Enfermería a una paciente de Medicina Interna con cáncer.pdf

Bibliografía 

  1. Servicio de Identidad de la Universidad de Jaén [Internet]. Www–nnnconsult– com.ujaen.debiblio.com. 2021 [cited 19 May 2021]. Disponible en: https://www–nnnconsult– com.ujaen.debiblio.com/
  2. [Internet]. Juntadeandalucia.es. 2021 [cited 19 May 2021]. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/d rupaljda/salud_5af1956d99647_10_anexos _2018.p df
  3. [Internet]. Sspa.juntadeandalucia.es. 2021 [cited 19 May 2021]. Disponible en: http://www.sspa.juntadeandalucia.es/serv icioandaluzdesalud/hinmaculada/web/ser vicios/mi/F ICHEROS/documentos%20de%20interes/Enferm ería/PROCEDIMIENTO%20PREVENCION %20CAIDA%20MI.pdf