Proceso de atención de Enfermería de un paciente con infección del tracto urinario

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 7–Julio 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 7: 1074

Autor principal (primer firmante): Marta Alaiz Borrell

Fecha recepción: 02/07/2025

Fecha aceptación: 29/07/2025

Ref.: Ocronos. 2025;8(7): 1074

Nursing Care process for a patient with urinary tract infection

Autores:

1. Marta Alaiz Borrell. Enfermera de Atención Primaria CS Monzón
2. Lidia Royo Gutiérrez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja
3. Alberto José Puyuelo Latorre. Enfermero de Atención Primaria CS Binefar
4. María Pilar Pardo Miguel. Enfermera de Atención Primaria CS Binefar
5. Javier Larregola Adan. Enfermero de Atención Primaria CS Binefar
6. Begoña Nadal Blanco. Enfermera de Atención Primaria CS Binefar

Resumen

El proceso de atención de Enfermería (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de Enfermería con el objetivo de identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde Enfermería. El caso que vamos a tratar es el de una mujer de 80 años con síntomas compatibles con una infección del tracto urinario que acude a Urgencias para valoración, diagnóstico y tratamiento.

Palabras clave:

Enfermería, cuidados, infección.

Abstract

The nursing care process (NCP) is a rational and systematic method for planning and providing nursing care aimed at identifying a patient’s health status and actual and potential health problems, establishing plans to address identified needs, and implementing nursing interventions. The case we will discuss is that of an 80-year-old woman with symptoms consistent with a urinary tract infection who presents to the emergency department for evaluation, diagnosis, and treatment.

Keywords:

Nurse, care, infection.

Introducción

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta lógica y organizada que permite planificar y brindar cuidados de Enfermería de manera estructurada. Su finalidad es reconocer el estado de salud del paciente y detectar los problemas que presenta, con el fin de diseñar planes de cuidado que respondan a sus necesidades y aplicar intervenciones adecuadas desde la Enfermería. Este proceso busca establecer un marco que atienda los requerimientos del paciente, su familia y la comunidad, permitiendo identificar necesidades, definir planes de cuidado, formular objetivos y proponer actividades evaluables. Las fases que lo componen son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Presentación del caso clínico

El caso que voy a tratar va a ser el de P., paciente de 80 años que acude a Urgencias del hospital Clínico junto con su hija, trasladada en coche desde su domicilio, debido a una serie de síntomas como fiebre, disuria, ligera hematuria y cansancio, desde la noche anterior. La paciente ya intuía lo que podía ser ya que le había pasado otras veces y una de ellas estuvo ingresada en ese mismo hospital, lo que se asustó y decidió acudir Urgencias. Es valorada por este servicio y tras una serie de pruebas y valorando sus antecedentes, deciden ingresarla en la planta de interna diagnosticada de infección en el tracto urinario (ITU).

P. al llegar a planta estaba tranquila y un tanto adormilada, ya que en Urgencias le habían puesto ya la medicación indicada en estos casos. El resto de los cuidados y medicación se la iremos administrando durante su ingreso. Al segundo día de ingreso P. refiere dolor de garganta severo y mantiene temperaturas entre los 37ºC y 37,5ºC, por lo que se decide realizar una PCR de COVID y Gripe y sale positivo en Gripe A, lo que hace alargar su estancia en el hospital hasta controlar todos los síntomas y que P. se encuentre bien.

Valoración Enfermería

Una vez revisada la historia clínica de la paciente, realizadas las preguntas pertinentes y su inspección una vez llegada a planta, he recopilado la siguiente información:

Paciente: XX

Sexo: Mujer

Edad: 80 años

Localidad: Zaragoza

Estado civil: Viuda

Hijos: Dos hijas, con las cuales tiene muy buena relación, le cuidan mucho.

Antecedentes

Familiares: No tenemos datos relevantes.

Personales: Enfermedades médicas: hipertensión e hipotiroidismo.

Intervenciones quirúrgicas: histerectomía radical

Hospitalizaciones previas: histerectomía radical e ITU

Alergias: No alergias conocidas

Fumador: No

Ingesta de alcohol: No

Medicación activa: Bisoprolol y Eutirox

Situación laboral: Jubilada.

Situación social: Le gusta salir con sus amigas al bar, caminar e ir a misa.

Las constantes de la paciente se encuentran en rangos normales a excepción de la temperatura que está un poco elevada, la paciente presenta febrícula debido a la ITU. (Anexo 1). Es portadora de una vía periférica en el antebrazo derecho.

Uso de escalas

Consideramos utilizar la escala EVA (Anexo 2) para valorar la intensidad del dolor de la paciente al orinar. Le preguntamos al recibirla y el resultado que obtenemos es de 8, por lo que padece un dolor intenso. Otra de las escalas que utilizamos es la escala de Downton (Anexo 3) en la cual medimos el riesgo que la paciente tiene de tener una caída, obteniendo un valor de 2, por lo que la paciente no requiere cuidados específicos relacionados con este riesgo. Y, por último, la escala Norton (Anexo 4) para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión con un resultado de 19 puntos, por lo que el riesgo es mínimo.

Valoración de los datos según necesidades de Virginia Henderson

Una vez expuesto el caso y recopilada la información necesaria, vamos a valorarla según las 14 necesidades básicas de Victoria Henderson.

Diagnósticos

A continuación, se exponen los diagnósticos para P. [5]:

NANDA [00132] Dolor agudo

Dolor agudo relacionado con agente lesivo biológico manifestado por informe verbal de dolor.

NOC [1605] Control del dolor:

Indicador: [160511] Refiere dolor controlado.

Uno de los objetivos que queremos conseguir con P. es que no tenga dolor en ningún momento, ya que refiere ardor a la hora de orinar y dolor de garganta, de lo contrario debe de comunicárnoslo.

NIC [2300] Administración de medicación:

Actividades:

• Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.

NANDA [00007] Hipertermia

Hipertermia relacionada con la infección del tracto urinario manifestado por piel caliente al tacto.

NOC [0800] Termorregulación:

Indicador: Temperatura cutánea aumentada.

Uno de los objetivos que tenemos con P. es que disminuya la febrícula en el menor tiempo posible para conseguir su bienestar y su pronta recuperación.

NIC [3900] Regulación de la temperatura:

Actividades:

• Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
• Observar el color y la temperatura de la piel.
• Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.

NANDA [00016] Deterioro de la eliminación urinaria

Deterioro en la eliminación urinaria relacionada con la severidad de la infección manifestado por dolor al orinar.

NOC [0703] Severidad de la infección:

Indicador: Piuria.

Uno de los objetivos que tenemos con P. es eliminar la infección urinaria lo antes posible, mejorando así la eliminación urinaria.

NIC [2300] Administración de medicación:

Actividades:

• Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

NANDA [00146] Ansiedad

Ansiedad relacionada con el estar ingresada manifestado por la expresión de angustia.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad:

Indicador: Monitorizar la intensidad de la ansiedad.

Un objetivo que tenemos con P., antes de su alta hospitalaria, es disminuir la ansiedad que le produce el tener que estar en el hospital ingresada para el control de la infección y no poder realizar las cosas que ella hace habitualmente.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento:

Actividades:

• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.

NANDA [00126] Conocimientos deficientes

Conocimientos deficientes relacionados con la ansiedad manifestada por declaraciones incorrectas sobre la enfermedad.

NOC [1842] Conocimiento: control de la infección:

Indicador: Procedimientos de control de la infección.

Otro objetivo que tenemos con P., antes de su alta hospitalaria, es que comprenda porque está en el hospital, es más que nada para controlarla y administrar la medicación ya que es preciso que se administre vía intravenosa.

NIC [6540] Control de infecciones:

Actividades:

• Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
• Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
• Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.

Ejecución

Hemos podido realizar todo el plan establecido para la cura de P. tal y como se ha mencionado, no nos hemos encontrado ningún impedimento en su realización y no hemos tenido que hacer cambios. Todo lo que hemos realizado lo hemos registrado en la historia clínica del paciente, ya que como bien se dice, lo que no está escrito es como si no lo hubiéramos hecho. Hemos tenido en cuenta desde el principio todos los objetivos, ya que eran imprescindibles cumplirlos para la correcta recuperación de P., no todos son igual de importantes, hemos priorizado unos sobre otros, por ejemplo, el control de dolor o de la temperatura están por delante del control de la ansiedad y este por delante de que adquiera conocimientos acerca de la enfermedad.

A modo resumen, P. Llegó a planta de infecciosos muy dormida y apática posiblemente por los síntomas que refería de la ITU, además de la medicación que le habían puesto en Urgencias. Ingresó por la severidad de la infección y así controlarla y administrarle la medicación vía intravenosa. No era el primer episodio que tenía, si no que había tenido esta infección varias veces y algunas habían requerido ingreso. En el ingreso se toman constantes, se pasan escalas como por ejemplo la escala EVA, ver si es portadora de vía periférica, sondas, entre otras cosas. Se repasa todo el tratamiento y se administra lo que toca en ese momento y dejamos a la paciente descansar. Parece que la paciente tenía menos dolor y hematuria, pero la febrícula se mantenía, por lo que el médico decidió que le hiciésemos una PCR y salió positiva en gripe A. Al comunicárselo, se vino un poco abajo ya que pensaba que podía empeorar o que iba a tener que estar mucho tiempo ingresada, lo que le generaba bastante ansiedad. Lo cierto era que en cuanto se controlaran todos los síntomas mandarla para casa. Finalmente, P. estuvo seis días ingresada ya que se controlaron todos sus síntomas y disminuyeron las infecciones.

Control del dolor

Uno de los objetivos a conseguir con P. era el control del dolor a la hora de orinar, cuando ingresó le pasamos la escala EVA y nos indicó que tenía un dolor de 8 sobre 10. Así que se le administró la pauta de medicación prescrita para controlar este síntoma. Más adelante, nos indicó que tenía dolor de garganta, fue cuando dio positiva en gripe A, el cual también fue controlado con la medicación administrada. Al finalizar su ingreso, nos indicó que ya no le dolía ni una cosa ni otra por lo que controlamos el dolor de manera adecuada en el tiempo adecuado.

Termorregulación

Era un parámetro que tener en cuenta con P., ya que debido a la infección del tracto urinario como a la gripe, presentaba temperaturas corporales ligeramente por encima del rango normal. Por lo que también administramos la medicación pautada por el médico, además de darle alguna recomendación como el darse duchas con agua tibia para disminuir la temperatura corporal. Finalmente, conseguimos disminuir la temperatura en un tiempo adecuado.

Control de la infección

Uno de los factores a controlar más importantes en P. es la infección ya que es lo que le está provocando tanto la fiebre como el dolor. Para ello, desde el primer momento se le han administrado antibióticos para eliminar la ITU. Además, también se le administraron los antirretrovirales pautados para combatir la gripe. Al final se le realizó una analítica de sangre con los tubos que nos mandó el facultativo y una vez vieron que estaba controlado, le dieron el alta.

Autocontrol de la ansiedad

A P. le producía mucha ansiedad el estar ingresada ya que es una señora muy activa, le gusta salir a pasear, ir al bar y muchas cosas más que estando ahí no podía hacer. Sí que al principio no tenía mucho ánimo ya que no se encontraba bien, pero luego todo el rato decía que estaba estupenda y que se quería ir ya del hospital, que ahí solo hacía que perder el tiempo. Por lo que hablamos con ella explicándole la situación, haciéndole ver que era lo mejor para ella, etc. También le hicimos entender que al tener gripe y estar en el hospital, estaba aislada y era más difícil poner en riesgo a sus familiares.

Intentamos calmarle un poco, pero fue el objetivo que no pudimos cumplir del todo ya que ella lo que quería era irse. Una vez le dijeron que se iba de alta se le pasaron todos estos problemas.

Adquirir conocimientos en el control de la infección

La paciente ya había tenido infecciones de este tipo, de hecho, una vez de más joven la tuvieron que ingresar por el mismo motivo. Pero no entendía que si estaba tan bien porque estaba ahí todavía ingresada. Luego al aparecerle la gripe, se asustó un poco ya que había escuchado por la televisión que había personas que lo pasaban muy mal con esa infección. Le explicamos que podía ser perfectamente como un catarro normal y que ahí en el hospital era el mejor lugar para pasarlo y que iba a estar siempre bien cuidada.

Evaluación

Una vez P., ha sido dada de alta, podemos evaluar todos los objetivos planeados con la paciente para ver si verdaderamente se han cumplido, al poner en práctica los cuidados tal y como los hemos diseñado. La plantilla estaba bastante contenta con el trabajo realizado, ya que durante su ingreso P. estaba muy contenta y agradecida con nuestro trabajo.

A continuación, se muestra un pequeño esquema de los objetivos:

• Objetivo 1: NOC [1605] Control del dolor.
  • Puntuación inicial 3. Puntuación diana 5. Tiempo: 6 días. Puntuación actual: 5.
• Objetivo 2: NOC [0800] Termorregulación.
  • Puntuación inicial 4. Puntuación diana 5. Tiempo: 6 días. Puntuación actual: 5.
• Objetivo 3: NOC [0703] Severidad de la infección.
  • Puntuación inicial 2. Puntuación diana 5. Tiempo: 6 días. Puntuación actual: 5.
• Objetivo 4: NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.
  • Puntuación inicial 3. Puntuación diana 5. Tiempo: 6 días. Puntuación actual: 4.
• Objetivo 5: NOC [1842] Conocimiento: control de la infección.
  • Puntuación inicial 2. Puntuación diana 5. Tiempo: 6 días. Puntuación actual: 5.

Conclusión

En el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se da prioridad en todo momento al bienestar del paciente. Este proceso, al igual que en otros casos, debe centrarse en la persona y atender todas las necesidades detectadas. A través del uso de las taxonomías NANDA, NOC y NIC, se pueden establecer diagnósticos, metas e intervenciones que se ajusten a la situación del paciente. Posteriormente, se lleva a cabo la implementación y evaluación del plan para garantizar que todas las necesidades estén siendo cubiertas de manera efectiva, contribuyendo así a una mejor calidad de vida y favoreciendo su recuperación.

Anexos – Proceso de atención de Enfermería de un paciente con infección del tracto urinario.pdf

Bibliografía

1. Berman A., S.S., Fundamentos de Enfermería Kozier & Erb. 9º ed. Madrid; 2013.
2. Sánchez, R., Fundamentos metodológicos: metodología de trabajo enfermero. Universidad San Jorge; 2019.
3. ¿Cómo hacemos el PAE? Universidad San Jorge; 2019.
4. Sánchez, R., Etapa diagnóstico, in Fundamentos de Enfermería y cuidados básicos. Universidad San Jorge; 2019.
5. B.V., E. NNNConsult. [Internet] [Citado 29 Oct 2021] Disponible en: https://www.nnnconsult.com/.
6. Escala visual análoga del dolor. Consulmedica. [Internet] [Citado 29 Oct 2021] Disponible en: http://www.consulmedica.com/2017/09/escalavisual-a naloga-del-dolor_26.html?m=1.
7. Aranda-Gallardo M, Morales-Asencio JM, Canca-Sánchez JC, Morales-Fernández Á, Enríquez de Luna-Rodríguez M, Moya-Suarez AB, et al. Consecuencias de los errores en la traducción de cuestionarios: versión española del índice Downton. Rev Calidad Asistencial. 1 de julio de 2015;30(4):195-202.
8. Romanos Calvo B, Casanova Cartié N, Romanos Calvo B, Casanova Cartié N. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos. 2017;28(4):194-9.

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