Proceso de atención de Enfermería

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 12–Diciembre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 12: 409

Autor principal (primer firmante): Paula Solchaga Peñin

Fecha recepción: 01/12/2023

Fecha aceptación: 27/12/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(12): 409

Nursing care process

Autoras:

Belén Ruiz Blasco. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200

Paula Solchaga Peñín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud

Sara Isabel Bernal Blasco. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud

Datos generales

UNIDAD DE ENFERMERÍA: Bloque quirúrgico

Fecha de ingreso: 06/09/2023

  • Hora: 10:15
  • Procedente de: Servicio de Traumatología

Apellidos: P*** L******* ·Nombre: J**** ·Edad: 76

Sexo: Masculino

Estado civil: Casado

publica-articulo-revista-ocronos

Domicilio: C/ I*********, *, **. 50015, Zaragoza.

Persona/s con la/s que convive: Su mujer

Profesión: Albañil. Situación laboral: Jubilado.

Persona que proporciona la información: El propio paciente en la zona de acogida.

Persona de contacto: Su mujer Tfno: 6********

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Gonartrosis en rodilla derecha

Motivo del ingreso (en palabras del paciente): el paciente manifiesta que lleva años con dolor, sobre todo a la hora de realizar ciertos esfuerzos, en la pierna derecha concretamente, señala en la zona de la articulación de la rodilla.

ALERGIAS: No conocidas

ANTECEDENTES CLÍNICOS:

  • Hipertensión arterial (HTA)
  • Dislipemia (DLP)
  • Pólipo colon
  • Distonía cervical idiopática

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:

  • FRACTURA FÉMUR Y PIE IZQUIERDO (2003)

MEDICACIÓN HABITUAL (ANEXO 3)

  • IRBESARTÁN 75 mg (1-0-0)
  • SIMVASTATINA 10 mg (0-0-1)
  • TAMSULOSINA 0,4 mg (1-0-0)

Enfermedad o proceso actual: La gonartrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación afectada. (ANEXO 1)

Intervención quirúrgica: Prótesis total de rodilla derecha.

Valoración física

CONSTANTES VITALES:

Acogida:

Tensión arterial (TA): 142/88 mmHg (tomada en brazo izquierdo en decúbito supino)

Frecuencia cardiaca (FC) radial: 94 ppm (pulsaciones po rminuto), rítmica.

Frecuencia respiratoria (FR): 16 rpm (respiraciones por minuto), rítmica.

SO2: 99%

Temperatura axilar: 36,5ºC

Periodo transoperatorio:

Primera toma de tensión arterial: 156/108 mmHg (sin grandes variaciones en el resto durante la IQ)

Frecuencia cardiaca (FC) radial: Entre 75 y 85 ppm a lo largo de la IQ

Frecuencia respiratoria (FR): 16 rpm de media durante la IQT

SO2: 100% (gafas nasales a 3L)

U.R.P.A:

Primera toma de TA: 149/99 (sin grandes variaciones en el resto de tomas)

Frecuencia cardiaca (FC) radial: Entre 70 y 79 ppm a lo largo de la estancia en la U.R.P.A.

Frecuencia respiratoria (FR): Entre 12 y 15 rpm durante la estancia en la U.R.P.A.

SO2: 100% (gafas nasales a 2L)

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Peso: 68 Kg                                  

Talla: 1,69 m                                 

Índice de masa corporal (IMC): 23,85 (ANEXO 2)

ESCALAS (ANEXO 5)

Escala Ramsay:

Periodo transoperatorio: 2

(U.R.P.A): 2

Escala EVA:

(U.R.P.A): 6

CONSCIENCIA, ORIENTACIÓN: Orientado en todo momento, consciente.

ESTADO DE LA PIEL: piel turgente e hidratada, color rosado durante todo el proceso perioperatorio.

PORTADOR DE VENOCLISIS: Catéter periférico de calibre 18G en extremidad superior derecha. Fecha de inserción 09/02/21.

Resultados RELEVANTES DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: RM de extremidad inferior derecha en el cual se observa artrosis severa.

Historia de Enfermería

En la acogida (preoperatorio)

El Sr. P*** de 76 años de edad ingresa el día 5 de septiembre en la planta de Traumatología del hospital por su diagnóstico de gonartrosis avanzada, para así ser intervenido al día siguiente en un procedimiento quirúrgico que consiste en la colocación de una prótesis total en la rodilla derecha. (ANEXOS 1 y 4).

El día 6 septiembre el paciente es trasladado al bloque quirúrgico, donde es recibido en primer lugar en la zona de acogida. Ahí se procede a la verificación de sus datos, a la correcta colocación del catéter intravenoso periférico y se lleva a cabo la toma de constantes vitales y la realización de una exploración física general para comprobar que es viable y segura su entrada al quirófano.

Procedemos a realizar la valoración siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson mediante una entrevista dinámica. El paciente nos cuenta que es residente de Zaragoza y comparte domicilio con su mujer. Actualmente se encuentra jubilado, pero trabajó durante 40 años como albañil, trabajo que conlleva mucho esfuerzo físico, lo cual achaca a sus dolores articulares.

El paciente nos comenta que no ha fumado nunca, presenta una buena saturación y una vía permeable, sin secreciones, come de todo y es portador de dentadura postiza. Cuenta que es muy meticuloso con el estado de higiene de su prótesis dental; comenta textualmente que “le costó muchas pesetas”. Tiene un buen patrón eliminatorio tanto urinario como fecal y su patrón habitual de sueño son 8 horas aproximadamente, además de alguna que otra siesta de media hora.

Observamos que tiene una piel íntegra e hidratada con un color rosado. En su día a día le gusta hacer muchas cosas, nos dice que no puede estar un día entero en casa por lo que nos cuenta que por las mañanas acude a un centro donde participa en talleres que le hacen sentirse productivo, por las tardes hace vida social y se va a un bar cercano a tomar café y a jugar a las cartas con sus amigos.

Todos los domingos va a misa con su mujer. J**** nos confiesa que no asume su enfermedad, ya que nos dice que lo que tiene son pequeñas molestias en la rodilla y que con un par de pastillas se cura, pero que finalmente decide operarse por la insistencia de su mujer.

Manifiesta que va al monte los fines de semana y sobrepasa los límites que le han impuesto los traumatólogos, tampoco procura mantener las posturas correctas indicadas por los mismos poniendo en riesgo su seguridad.

Organización de los datos según el modelo de Virginia Henderson

Preoperatorio

RESPIRAR NORMALMENTE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: No ha fumado nunca

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

  • Manifestaciones de independencia: se preocupa por el estado e higiene de su prótesis dental y de la correcta colocación a la hora de las ingestas.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Portador de dentadura postiza

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: No se observan

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

  • Manifestaciones de independencia: no se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No sigue las instrucciones de los traumatólogos en cuanto a la correcta movilización de su rodilla ni en cuanto a la cantidad de ejercicio recomendado para estabilizar el proceso degenerativo.
  • Datos a considerar: no se observan

DORMIR Y DESCANSAR

  • Manifestaciones de independencia: no se observan
  • Manifestaciones de dependencia: no se observan
  • Datos a considerar: no se observan

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: No se observan

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: No se observan

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

  • Manifestaciones de independencia: mantiene su piel íntegra e hidratada
  • Manifestaciones de dependencia: no se observan
  • Datos a considerar: no se observan

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: Sin seguir las recomendaciones de los traumatólogos, J sigue yendo al monte como ha acostumbrado a hacer siempre a andar grandes tramos poniendo en peligro su seguridad.
  • Datos a considerar: No se observan.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

  • Manifestaciones de independencia: expresa cierto temor por la operación a la que se tiene que someter para solventar su problema.
  • Manifestaciones de dependencia: no se observan
  • Datos a considerar: no se observan

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

  • Manifestaciones de independencia: Va a misa todos los domingos junto a su mujer.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

  • Manifestaciones de independencia: por las mañanas acude a un centro donde se imparten talleres en los que participa activamente.
  • Manifestaciones de dependencia: no se observan
  • Datos a considerar: no observan

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

  • Manifestaciones de independencia: Jesús queda todas las tardes con sus amigos en un bar cercano a su casa para jugar a las cartas y tomar un café.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: No se observan

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

  • Manifestaciones de independencia:
  • Manifestaciones de dependencia: no asume su enfermedad por lo que tampoco hace caso a los consejos sanitarios ni hace uso de los recursos que le podrían ayudar a detener su proceso degenerativo.
  • Datos a considerar: no se observan

Intraoperatorio

J**** se santigua antes de entrar al quirófano. Una vez dentro se encuentra bastante alterado y preocupado; su frecuencia respiratoria aumenta hasta 26 rpm (taquipnea). Intentamos que se relaje un poco, sin embargo, no presta demasiada atención a nuestros consejos y finalmente hay que administrarle 1 ml de Midazolam intravenoso en bolo pautado por el anestesista.

Cuando se relaja, le colocamos gafas nasales con oxígeno a 4L. Tras la medicación, comienza a atender a las explicaciones y sigue las indicaciones. Una vez que se le anestesia, ya no puede movilizar las piernas, por lo que, el personal de Enfermería lo coloca en la posición indicada por los traumatólogos y vigila durante toda la intervención que esta sea la correcta, además de la integridad de la piel, ya que mientras dure la anestesia, no depende de J.

Por otro lado, el paciente mantiene el tórax y los brazos en la posición indicada, entendiendo las explicaciones acerca de los peligros que podría tener moverse, ya que está monitorizado, es portador de venoclisis, el movimiento podría afectar al trabajo de los cirujanos, etc.

Tal y como le habíamos pedido, J expresa al personal de Enfermería todo lo que necesita. Nos dice que tiene frío, por lo que le colocamos la manta térmica. Nos comunica también que está asustado por el pronóstico de la operación. Además, durante la intervención, va preguntando qué le están haciendo.

RESPIRAR NORMALMENTE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: Frecuencia respiratoria por encima de lo normal debido a nerviosismo (26 rpm).
  • Datos a considerar: Se le administra 1ml de Midazolam* IV en bolo, gafas nasales a 4L.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No puede movilizar las extremidades inferiores debido a la anestesia intradural.

DORMIR Y DESCANSAR

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

  • Manifestaciones de independencia: comunica al personal de Enfermería tener un poco de frío.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: correcta colocación de la pierna no intervenida para evitar dañar la integridad de la piel.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

  • Manifestaciones de independencia: Jesús se mantiene quieto, en la posición indicada por el personal para evitar daños en el catéter periférico e interferencias con el monitor.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: La intervención se desarrolla con la mayor asepsia posible.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

  • Manifestaciones de independencia: Comunica que está un poco asustado y nervioso por el pronóstico de la operación.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observa.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

  • Manifestaciones de independencia: Se santigua antes de entrar al quirófano.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

  • Manifestaciones de independencia: pregunta al personal de Enfermería cada poco tiempo como va evolucionando la intervención y que es lo que le están haciendo en cada momento.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

Postoperatorio

Tras la intervención, J**** es trasladado a la U.R.P.A.” Se le colocan unas gafas nasales con oxígeno a 2L. Observamos que el vendaje compresivo está limpio tanto a su llegada como antes del traslado a planta y que lleva un drenaje cerrado del tipo redón con vacío, que presenta indicios. Manifiesta tener sed y algo de frío, por lo que se le coloca una estufa para alcanzar un estado de confort y preservar la temperatura adecuada del cuerpo. Responde con total sinceridad a las preguntas del personal y con detalle y responde adecuadamente ante las indicaciones de intentar mover poco a poco las piernas cuando comienza a ser capaz.

RESPIRAR NORMALMENTE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: gafas nasales a 2L

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: Tiene sed.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: tras la operación le es colocado un drenaje cerrado de tipo redón con vacío el cual presenta indicios.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

  • Manifestaciones de independencia: Hace caso a las indicaciones del personal en cuanto a empezar a movilizar las piernas poco a poco cuando sea capaz.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

DORMIR Y DESCANSAR

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: Dice que tiene frío.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: Vendaje compresivo limpio cuando llega y antes de irse a la planta.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

  • Manifestaciones de independencia: Responde a las preguntas del personal con total sinceridad y con detalle.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

  • Manifestaciones de independencia: dice literalmente “la operación ha ido bien gracias a que Dios le ha ayudado.”
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: No se observan.

Análisis e interpretación de los datos

El Sr. P*** ingresa en la planta de traumatología del hospital para ser intervenido de su rodilla derecha. Dicha operación consistirá en sustituir la articulación deteriorada y reemplazarla por una prótesis de plástico, cerámica o metal.

J**** es trasladado la mañana del 6 de septiembre al bloque quirúrgico donde se le realiza una valoración inicial en la zona de acogida. Valoramos el estado de la piel y mucosas y comprobamos que están íntegras. Tomamos constantes Tensión arterial (TA): 142/88 mmHg (tomada en brazo izquierdo en decúbito supino), frecuencia cardiaca (FC) radial: 94 ppm, rítmica, frecuencia respiratoria (FR): 16 rpm, rítmica, SO2: 99%, Temperatura axilar: 36,5ºC.

Valoramos el estado de consciencia con la escala Ramsay (puntuamos con 2 puntos) y preguntamos si se ha retirado prótesis, elementos metálicos y aseado con el jabón antiséptico que le ha proporcionado el hospital, y nos aseguramos de que está completamente en ayunas. Comprobamos también la permeabilidad del catéter periférico.

El paciente es trasladado al quirófano número 1 para ser intervenido; durante la operación presenta una frecuencia cardiaca alrededor de 75-85 ppm, una tensión arterial de 156/108 mmHg (decúbito supino en brazo izquierdo) y una frecuencia respiratoria alrededor de 16 rpm. Se le anestesia con una anestesia intradural y se le administra como sedación 1 ml de Midazolam intravenoso en bolo.

El estado de consciencia de la escala Ramsay se puntúa con 2 puntos. Se vigila continuamente la posición y la integridad de la piel, además de la comodidad del paciente, su estado térmico y el monitor, el catéter intravenoso y se le pregunta en varias ocasiones cómo está, a la vez que respondemos a las cuestiones que nos plantea. Tras la intervención se realiza un vendaje compresivo y se le coloca un drenaje cerrado de tipo redón con vacío.

Tras finalizar la operación J**** es trasladado a la U.R.P.A, vuelve a ser monitorizado; presenta una tensión arterial de 149/99 mmHg sin grandes variaciones en el resto de tomas, frecuencia cardiaca (FC) radial entre 79 y 79 ppm, frecuencia respiratoria (FR) entre 12 y 15 rpm y una saturación del 100% (gafas nasales a 2L). Comprobamos que el vendaje compresivo está limpio, sin pérdidas hemáticas y anotamos que el drenaje presenta indicios.

El paciente manifiesta que tiene frío por lo que se le proporciona una estufa para mantener la temperatura normal. Responde con total sinceridad a las preguntas del personal, y tras explicarle la escala EVA asegura tener un 3 en cuanto al dolor.

Formulación de problemas y planificación de los cuidados

Preoperatorio

COMPLICACIONES POTENCIALES / PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

(CP) Flebitis, extravasación secundaria a venoclisis o intervención:

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA (Plan de cuidados de cara al ingreso y al alta)

[00094] Riesgo de intolerancia a la actividad r/c exceso de movilización de la articulación dañada (falta de voluntad y falta de conocimientos)

Objetivo general: El Sr. P*** eliminará por completo los riesgos que pueden perjudicar al proceso de su enfermedad.

Objetivos específicos:

J**** entenderá el porqué de las recomendaciones del personal sanitario.

J**** hará un esfuerzo por seguir las pautas médicas.

NOC:

[1308] Adaptación a la discapacidad física

INDICADORES

[130802] Verbaliza reconciliación con la discapacidad (ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[130803] Se adapta a las limitaciones funcionales (ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[130804] Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad (ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

NIC:

[4360] Modificación de la conducta

INTERVENCIONES:

Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

Mantener una conducta coherente por parte del personal.

Animar al paciente a que examine su propia conducta.

[5240] Asesoramiento

INTERVENCIONES

Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el del equipo de cuidadores acerca de la situación.

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito

INTERVENCIONES

Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.

[00035] Riesgo de lesión r/c andar grandes trayectos por el monte (falta de conocimientos y falta de voluntad)

Objetivo general: El Sr. P*** eliminará por completo los riesgos que pueden perjudicar al proceso de su enfermedad.

Objetivos específicos:

J**** entenderá el porqué de las recomendaciones del personal sanitario.

J**** hará un esfuerzo por seguir las pautas médicas.

NOC

[1902] Control del riesgo

o INDICADORES

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales (Escala 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo (Escala 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[190221] Reconoce la capacidad de cambiar la conducta (Escala 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

NIC

[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo

INTERVENCIONES

Ayudar al paciente a identificar las conductas diana quedeban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

Identificar con el paciente las estrategias más efectivas parael cambio de conducta.

[4360] Modificación de la conducta

INTERVENCIONES

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, según corresponda.

[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c peligros de lesionarse (falta de conocimientos y falta de voluntad) m/p excesiva actividad física.

Objetivo general: El Sr. J**** gestionará de manera eficaz sus actividades para evitar dañar su salud.

Objetivos específicos:

J**** llevará un estilo de vida acorde a las indicaciones para no dañar su salud

J**** comprenderá que las recomendaciones son buenas para su salud y no un ataque.

NOC (13)

[1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita

o INDICADORES

[163207] Utiliza estrategias para potenciar la seguridad (Escala 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[163215] Modifica la actividad física dirigido por el profesional sanitario (Escala 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[1902] Control del riesgo

INDICADORES

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales. (ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[190202] Controla los factores de riesgo ambientales. (ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. (ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[190209] Evita exponerse a las amenazas para la salud.(ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

[190221] Reconoce la capacidad de cambiar la conducta. (ESCALA 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta. 2.)

  • NIC
  • [6610] Identificación de riesgos

ACTIVIDADES

Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.

Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.

[5606] Enseñanza: individual

ACTIVIDADES

Establecer una relación de confianza.

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.

Determinar la preparación del paciente para aprender.

Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.

Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda.

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

ACTIVIDADES

Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.

Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.

Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, según corresponda.

Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los síntomas, según corresponda.

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad

ACTIVIDADES

Considerar responsable al paciente de su propia conducta.

Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.

Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.

Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.

Fomentar el establecimiento de metas.

[4360] Modificación de la conducta

ACTIVIDADES

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

Animar al paciente a que examine su propia conducta.

Identificar el problema del paciente en términos de conducta.

Intraoperatorio

[00262] Disposición para mejorar la alfabetización en salud r/c necesidad de aprender el concepto de la enfermedad y las conductas que le obliga a asumir (falta de conocimientos) m/p no asumir la enfermedad ni hacer caso a los consejos proporcionados por el personal sanitario.

Objetivo general: J****conseguirá eliminar la falta de conocimientos sobre el proceso de su enfermedad.

Objetivos específicos:

J**** acudirá con actitud de aprendizaje a la consulta.

J**** solventará sus dudas en cada consulta.

COMPLICACIONES POTENCIALES / PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

(CP) Flebitis, extravasación secundaria a venoclisis o intervención.

(PC) Baja saturación de oxígeno secundaria a ansiedad.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c nerviosismo y ansiedad (falta de fuerza física y falta de conocimientos) m/p frecuencia respiratoria elevada.

Objetivo general: Jesús mejorará su frecuencia respiratoria durante la operación

Objetivos específicos:

J**** atenderá a las explicaciones del personal para ser capaz de mejorar su patrón respiratorio.

J**** realizará las técnicas de relajación explicadas por el personal de Enfermería.

NOC

[0403] Estado respiratorio: ventilación

INDICADORES

[40301] Frecuencia respiratoria (ESCALA 02: Grado de desviación de una norma o estándar establecido. 3.)

[40303] Profundidad de la respiración (ESCALA 02: Grado de desviación de una norma o estándar establecido. 3.)

NIC

[5820] Disminución de la ansiedad

ACTIVIDADES

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

[5880] Técnica de relajación

ACTIVIDADES

Mantener el contacto visual con el paciente.

Permanecer con el paciente.

Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.

[5270] Apoyo emocional

ACTIVIDADES

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.

Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

[00146] Ansiedad r/c nerviosismo e incertidumbre del pronóstico de la operación (falta de fuerza física y falta de conocimientos) m/p frecuencia respiratoria alterada y verbalización del paciente.

Objetivo general: J**** reducirá su ansiedad antes de que comience la intervención

Objetivos específicos:

J**** atenderá a las explicaciones del personal para ser capaz de mejorar su patrón respiratorio y su ansiedad.

J**** realizará las técnicas de relajación explicadas por el personal de Enfermería.

NOC

[1211] Nivel de ansiedad

INDICADORES

[121121] Aumento de la frecuencia respiratoria (Escala 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso. 2.)

[121123] Sudoración (Escala 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso. 3.)

[121134] Exceso de preocupación (Escala 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso. 2

NIC

[5350] Disminución de la ansiedad

ACTIVIDADES

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

[5270] Apoyo emocional

ACTIVIDADES

Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

[5880] Técnica de relajación

ACTIVIDADES

Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante).

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

Necesidad 4  Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilización y mantenimiento de una buena postura: suplencia total (en piernas)

Objetivo Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Necesidad 8  Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia total (en piernas)

Objetivo mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras cuidadas.

Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

Postoperatorio

COMPLICACIONES POTENCIALES / PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

  • (CP) Complicación herida quirúrgica secundario a intervención quirúrgica.
  • (CP) Hemorragia secundaria a herida quirúrgica reciente.
  • (CP) Dolor secundario a herida quirúrgica reciente.
  • (CP) Atelectasia secundaria a posibles trombos.
  • (CP) Trombosis venosa secundaria a intervención quirúrgica.
  • (CP) Tromboembolia pulmonar secundaria a intervención quirúrgica.
  • (CP) Flebitis, extravasación secundaria a venoclisis o intervención.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

  • Necesidad 4  Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilización y mantenimiento de una buena postura: suplencia total (en piernas)

Objetivo Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Evaluación y observaciones

El paciente sale de quirófano y es recibido en la U.R.P.A; se le monitoriza con tensión arterial y pulsioxímetro y se obtienen las siguientes constantes:

  • Primera toma de TA: 149/99 (sin grandes variaciones en el resto de tomas)
  • FC radial: Entre 70 y 79 ppm a lo largo de la estancia en la U.R.P.A.
  • FR: Entre 12 y 15 rpm durante la estancia en la U.R.P.A.
  • SO2: 100% (gafas nasales a 2L)

El paciente en este momento se encuentra consciente, se le pregunta cuánto dolor tiene del 0 al 10 y nos dice que 0, mantiene constante su puntuación de 2 en la escala Ramsay, pero está inmóvil de cintura para abajo. El drenaje presenta indicios.

A los 30 minutos se le vuelven a valorar las constantes, se mantienen sin ningún cambio sustancial. Sin embargo, al volver a valorar el dolor, esta vez nos dice que tiene un 5 sobre 10, que ya nota las piernas bastante. Así que ponemos la medicación que el anestesista había pautado en la hoja de anestesia, además de un elastómero (anexo). El apósito se encuentra limpio y el drenaje se llena hasta 100 ml.

A la hora se le realiza una última valoración general para asegurar si su traslado a planta es viable y que cumple con los requisitos que marca la U.R.P.A para ello (ANEXO). Las constantes siguen estables, la puntuación en la escala Ramsay sigue siendo de 2, el apósito sigue limpio y el drenaje se llena hasta 150ml. En cuanto al dolor volvemos a valorar con la escala EVA y obtenemos una puntuación de 2, por lo que se hace viable su traslado a planta.

ANEXOS

  1. ENFERMEDAD ACTUAL 1

La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación afectada.

Una vez empieza el proceso degenerativo de una articulación es difícil de frenar, por eso a medida que se envejece la proporción de pacientes con artrosis aumenta. Aproximadamente un 10% de la población española sufre artrosis de rodilla (gonartrosis) sintomática, que se caracteriza por el dolor en relación con la actividad, al estar de pie y caminar, al subir a bajar escaleras. Además, pueden existir derrame articular, crujidos y pérdida de fuerza en la pierna.

Cuando la artrosis es muy avanzada, la deformidad severa, el dolor importante y el paciente no puede realizar una vida normal, es el momento de plantear la intervención quirúrgica.

En los casos de artrosis medial con buena estabilidad de los ligamentos, puede implantarse una prótesis parcial que solamente sustituya la parte interna de la rodilla, de modo que la recuperación es más rápida y la función articular es más parecida a la rodilla nativa.

En la mayoría de los pacientes con artrosis severa y generalizada de la rodilla la solución es la implantación de una prótesis total. Las prótesis de rodilla habitualmente constan de un componente femoral, un componente tibial y un polietileno entre ambos, que es una pieza de un plástico especializado que favorece la congruencia entre las anteriores. En ocasiones y según la indicación del cirujano, se sustituye la superficie rotuliana por un componente habitualmente de plástico también.

2.        Índice de masa corporal (IMC)

El IMC se utiliza para clasificar el estado ponderal de la persona, y se calcula a partir de la fórmula: peso (kg) / talla (m2).

Ver tabla en: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería, al final del artículo

MEDICACIÓN

IRBESARTÁN 75 mg (1-0-0) 2

  • Irbesartán pertenece al grupo de medicamentos conocidos como antagonistas de los receptores de la angiotensina-II. La angiotensina-II es una sustancia producida en el organismo que se fija a los receptores contrayendo los vasos sanguíneos. Esto origina un incremento de la presión arterial. Irbesartán impide la fijación de la angiotensina-II a estos receptores, relajando los vasos sanguíneos y reduciendo la presión arterial. Irbesartán enlentece el deterioro de la función renal en pacientes con presión arterial elevada y diabetes tipo 2.
  • Irbesartán se utiliza en pacientes adultos para tratar la presión arterial elevada (hipertensión esencial) y para proteger el riñón en pacientes con la presión arterial elevada, diabetes tipo 2 y con evidencia clínica de función del riñón alterada.

SIMVASTATINA 10 mg (0-0-1) 3

  • Simvastatina pertenece al grupo de medicamentos conocidos como inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa que actúan reduciendo los niveles de lípidos, colesterol y triglicéridos de la sangre.
  • Está indicada en el tratamiento de los niveles elevados de colesterol en sangre (hipercolesterolemia primaria o dislipidemia mixta) junto con la dieta, cuando la dieta o el ejercicio no han reducido el colesterol; el tratamiento de los niveles elevados de colesterol en sangre (hipercolesterolemia familiar homozigota) junto con la dieta y otros tratamientos para reducir el colesterol y en la prevención de problemas cardiovasculares y muerte cardiovascular en pacientes con arteriosclerosis o diabetes, con niveles de colesterol altos o normales, junto con otros tratamientos.

TAMSULOSINA 0,4 mg (1-0-0) 4

  • Tamsulosina se utiliza para el tratamiento de los síntomas al orinar causados por la hiperplasia benigna de próstata (HBP – próstata agrandada). El principio activo que contiene las cápsulas se denomina bloqueante alfa 1A, el cual reduce la contracción muscular en la próstata y en la uretra. Esta acción facilita el flujo de la orina a través de la uretra y ayuda a orinar.

MIDAZOLAM 5

  • Midazolam es un medicamento de acción corta que se usa para inducir la sedación (un estado muy relajado de calma, somnolencia o sueño) y que alivia la ansiedad y la tensión muscular. Su principio activo, midazolam, pertenece a un grupo de sustancias llamadas benzodiazepinas.
  • Este medicamento se emplea para Sedación consciente (un estado despierto pero muy relajado de calma o somnolencia) durante una prueba o un procedimiento médico en adultos y niños, sedación de adultos y niños, en unidades de cuidados intensivos, anestesia en adultos, solo o con otros medicamentos, premedicación (para producir relajación, calma y somnolencia antes de administrar un anestésico) en adultos y niños.

ANESTESIA INTRADURAL

Se lleva a cabo inyectando el anestésico local (lidocaína 5% bupivacaína 0,5%) en el espacio subaracnoideo de la medula espinal, por debajo del nivel por donde termina la medula espinal, generalmente en el adulto a nivel de la vértebra L2. Espacio subaracnoideo: Se encuentra entre la aracnoides y la piamadre, rodea completamente al encéfalo y a la médula, contiene líquido cefalorraquídeo (LCR).

El lugar de punción intradural corresponde con una línea trazada entre ambas crestas ilíacas que pasa entre las apófisis espinosas de L3-L4 o también en L2-L3, lo que evita la lesión de la médula espinal que termina en L1-L2 en el adulto. A cada segmento corresponde una raíz anterior motora y otra posterior sensitiva.

Se introduce una aguja (previamente se inyecta anestésico local en la zona de inserción de la aguja) que tiene que atravesar múltiples estructuras: piel, tejido subcutáneo, ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidural, duramadre y aracnoides, para finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo (debe salir), donde se inyecta el anestésico que se distribuye por el mismo y finalmente penetra estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.

 En cuanto se ha inyectado el anestésico se coloca al paciente sobre su espalda. Es una técnica estéril, la prepara la enfermera y la realiza el anestesiólogo.

Es útil en numerosas técnicas quirúrgicas en las que se interviene la parte inferior del abdomen y las extremidades. Limitado su uso por la duración del efecto del anestésico aplicado (media de 90 minutos).

El grado y extensión de anestesia es proporcional a la dosis de anestésico (Si aumenta la dosis aumenta la duración, altura e intensidad de la raquianestesia), la velocidad a la que se inyecte y la posición del paciente después de la inyección, también a la densidad específica del fármaco. El tiempo de efectividad puede rondar alrededor de 90 minutos.

Posición del paciente para el procedimiento: Se debe colocar al paciente tumbado sobre un costado. Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apófisis espinosas de las vértebras. También sentado con la espalda semicurvada (posición del gato) con la cabeza flexionada hacia delante y las rodillas flexionadas hacia el abdomen.

Después de la anestesia raquídea, el paciente permanecerá acostado en la cama durante unas horas para evitar el dolor de cabeza, es el efecto secundario más frecuente. Es importante también para prevenir la cefalea y la hipotensión una buena hidratación IV previa. Puede sentir náuseas y también mareos y cansancio. Entre las complicaciones inmediatas, además de las alérgicas, deberemos tener en cuenta las posibles hipotensiones, o un bloqueo elevado que podría llevar a la muerte del paciente. Se debe tener siempre preparado todo el material necesario para una intubación rápida.

  • ELASTÓMERO

Ver imágenes en: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería, al final del artículo

El elastómero consiste en una infusión de larga duración de medicación (24 o 48 horas), en la cual se fusionan, según pauta médica, una serie de medicamentos, generalmente analgésicos, aunque también se pueden introducir antieméticos etc.

Preparación:

Con la hoja de tratamiento, se carga la medicación prescrita disuelta en suero, una cantidad variable según la duración, es decir, para uno de 24 horas, 65 ml, y para uno de 48 horas 100 ml en total.

Colocación:

El elastómero, previamente purgado, se conecta a la vía periférica del paciente y se deja colocado, según la duración del dispositivo, tiempo durante el cual, irá perfundiendo la medicación para lograr una analgesia prolongada en el tiempo.

3.        MATERIAL

Ver imágenes en: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería, al final del artículo

En esta caja se encuentran los materiales necesarios para el corte del fémur.

Podemos encontrar las piezas para marcar dónde habrá que utilizar la sierra para cortar el fémur, así como los pines para fijar esta pieza y evitar que la sierra se desplace.

También podemos observar los separadores que se insertan entre la tibia y el fémur para comprobar si el espacio entre tibia y fémur es el idóneo.

En esta caja se reúnen los materiales necesarios para perfeccionar el primer corte del fémur. También podemos ver piezas para colocar pines.

En esta caja se encuentran los materiales para el corte de la tibia.

Tras hacer el corte, se prueban diferentes tamaños de base de la tibia antes de elegir el definitivo.

En el caso de la prótesis de rodilla, el vástago se denomina quilla y lo más común es que vaya unido ya a la parte tibial y sea de menor tamaño.

En esta caja están los materiales de prueba de la prótesis.

Se van probando los diferentes tamaños de fémur, y cuando se decide cuál poner, se inserta uno de los polietilenos entre la parte del fémur y la de la tibia, para evitar que la fricción entre ambas provoque daños.

Escalas

EVA

La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores.

Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimétrica.

La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será:

  • Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3.
  • Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.
  • Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.

RAMSAY

Es un método de evaluación del nivel de sedación, se trata de una escala subjetiva utilizada para evaluar el grado de sedación y consciencia del paciente.

Las puntuaciones son:

  1. Paciente ansioso y agitado, inquieto o ambas
  2. Paciente cooperador, orientado y tranquilo
  • Paciente adormecido que responde a órdenes verbales
  1. Paciente adormecido que responde rápidamente a estímulos táctiles o auditivos
  2. Paciente adormecido que responde con lentitud a estímulos táctiles o auditivos
  3. Paciente adormecido que no responde a estímulos táctiles o auditivos.

Ver imágenes en: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería, al final del artículo

Objetivos de la U.R.P.A.

  • no dar altas sin analgesia pautada.
  • puntuaciones de la escala numérica verbal o EVA igual o por debajo de 3.
  • rellenar las hojas de tratamiento analgésico (anestesiólogo).
  • rellenar el protocolo de control del dolor (enfermera).

Signos para consultar antes del alta en U.R.P.A.

  • CONSCIENCIA: no responde a preguntas coherentemente.
  • Tensión arterial media (TAM): <60 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca (FC): >100 latidos por minuto o <50 latidos por minuto.
  • Saturación de oxígeno: <90% sin aporte de oxígeno.
  • Dolor: EVA >3.
  • Náuseas y vómitos: si no ceden con tratamiento.
  • Sangrado: apósito o sábanas manchados, drenajes con débito ascendente.
  • Diuresis (si sonda vesical): < 0,5 ml/kg/h (peso/2 en una hora) y/u orina no clara.
  • En anestesia intradural: no poder mover las rodillas.

Anexos – Proceso de Atención de Enfermería.pdf

Bibliografía

  1. Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales
  2. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Sitio web] NNNConsult (Elsevier); 2015 [consultado el 7 de noviembre 2020]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com
  3. María Teresa Luis Rodrigo. Los diagnósticos enfermeros. 9ª edición. Elsevier Massón. 05/2013
  4. Capapé D. Artrosis de rodilla (Gonartrosis) • Dr. López Capapé [Internet]. Doctorlopezcapape.com. 2021 [Acceso: 20 marzo 2021]. Disponible en: https://doctorlopezcapape.com/cirugía-or topedica/artrosis-de-rodilla- gonartrosis
  5. PROSPECTO IRBESARTAN CINFA 150 mg COMPRIMIDOS EFG [Internet]. Cima.aemps.es. 2021 [Acceso: 22 march 2021]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/701 18/P_70118.html
  6. PROSPECTO SIMVASTATINA PENSA 20 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CONPELICULA EFG [Internet]. Cima.aemps.es. 2021 [Acceso: 21 march 2021]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/658 80/Prospecto_65880.html#:~:te xt=Simvastatina% 20Pensa%2020%20mg%20pertenece,y%20trigli c%C3%A9ridos%20de%2 0la%20sangre.
  7. PROSPECTO TAMSULOSINA SANDOZ 0,4 mg CAPSULAS DE LIBERACION MODIFICADA EFG [Internet]. Cima.aemps.es. 2021 [Acceso: 23 march 2021]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/672 33/Prospecto_67233.html
  8. PROSPECTO MIDAZOLAM B. BRAUN 1 mg/ml SOLUCION INYECTABLE Y PARA PERFUSIÓN EFG [Internet]. Cima.aemps.es. 2021 [Acceso 22 march 2021]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/688 98/Prospecto_68898.html