Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 1–Enero 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº1: 272

Autor principal (primer firmante): Paula Oyarzun Zugaldia

Fecha recepción: 31 de diciembre, 2022          

Fecha aceptación: 28 de enero, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(1) 272

Autoras

Paula Oyarzun Zugaldia, Rebeca Martínez De Morentin Navarcorena, Cristina Martín Vinagre, Leyre Murugarren Malón

Categoría profesional

Enfermería

Resumen

J.O.M es un paciente que acude a la consulta de atención primaria trimestralmente para el control de diabetes y para la administración de inyectables. Tras la revisión del caso y debido a las diferentes patologías del paciente, se realiza una valoración por patrones para identificar los diagnósticos de Enfermería, establecer objetivos y resultados y seleccionar las intervenciones a realizar para logras esos objetivos. Finalmente se concluye con el plan de docente que más se ajusta a las necesidades del paciente.

Palabras clave

Enfermería, valoración, diabetes, incontinencia urinaria, tabaco

Presentación del caso

J.O.M varón de 76 años que acude al centro de salud regularmente para el control de la diabetes y trimestralmente para inyectables. Vive con su mujer con la que lleva casado 20 años y no es padre, sin embargo, mantiene una relación muy estrecha con los hijos de su mujer y los nietos. Su mujer tiene una hija y un hijo que forman unidades familiares independientes, los están casados y tiene 2 hijos cada uno. Viven en el barrio lo que ayuda a que la relación sea aún más estrecha. Es viudo, su exmujer falleció hace 30 años.

Actualmente está jubilado al igual que su mujer, pero regenta una tienda de encuadernación a la que acude regularmente para controlar que todo funciona correctamente y esto le provoca estrés. Es fumador desde los 25 años. No tiene antecedentes familiares de interés.

Genograma familiar

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

J.O.M es un paciente pluripatológico que padece las siguientes enfermedades:

• Claudicación intermitente diagnosticada en pierna izquierda en 2001
• Infarto agudo de miocardio diagnosticado en 2010
• Cardiopatía isquémica diagnosticada en 2011
• Diabetes tipo II diagnosticada en 2012
• Hipertensión arterial diagnosticada en 2014
• Neoplasia próstata diagnosticada en diciembre de 2020
• Neoplasia vejiga diagnosticada en mayo de 2021

J.O.M es un paciente conocido en el centro de salud que acude regularmente a consulta. Padece múltiples afecciones cardiacas. Para el control de la cardiopatía isquémica con agina

que sufre desde 2011, sigue tratamiento con Bisoprolol (comprimido 5 mg) vía oral en el desayuno, Ácido acetilsalicílico (comprimido 100 mg) vía oral en la comida y Atorvastatina (comprimido 20 mg) vía oral en la cena. Para el manejo de la hipertensión arterial sigue tratamiento de Enalapril + Lercanidipino (comprimido 20 mg/20 mg) vía oral a las mañanas.

En los ECG de control que se le realizan muestran resultados normales por lo que la enfermedad con el tratamiento está controlada. La TA está en rangos normales con una TA de 140/70 habitualmente. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de complicaciones, pero el paciente muestra actualmente intención de dejar de fumar.

También le diagnosticaron diabetes tipo II en 2012, acudió a urgencias con niveles de glucemia de 400 mg/dl en cetonemia. Desde entonces ha estado con una diabetes mal controlada y en febrero de 2021 acude mensualmente para control de los niveles de glucemia en sangre. Actualmente las cifras de glucemia en sangren oscilan entre 250-150. Sigue tratamiento con Insulina Glargina Lantus Solostar (56 UI) vía subcutánea media hora antes de la cena y Metformina (850 mg) vía oral antes del desayuno.

Debido a la diarrea que le provoca la metformina, toma Pantoprazol (comprimido 40 mg) antes de la metformina cuando sufre los episodios de diarrea.

En octubre de 2020 comenzó con nicturia y finalmente en diciembre de 2020 le detectaron pólipos en la próstata mediante un escáner y al realizarle la biopsia observaron que eran malignos y por ello los extirparon todos. En ese caso no fue necesario tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

Para controlar la enfermedad sigue tratamiento de Leuprorelina (22.5 mg + 2 ml) inyección intramuscular trimestralmente y Bicalutamida (comprimido 50 mg) vía oral cada 24 horas. Después de la operación fue necesario el sondaje vesical durante dos semanas para ayudarle con la eliminación urinaria y cuando transcurrieron esas semanas se le retiró el sondaje en el centro de salud.

A principios de mayo de 2021 en una urografía de control, observaron pólipos en la vejiga y decidieron intervenirle para poder extirparlos y analizarlos. Después de la intervención precisó sondaje vesical y dos semanas después acudió a consulta para retirarlo. En el informe detallan que los pólipos son de 5mm y que son malignos. Deciden que esta vez será necesario el tratamiento con quimioterapia.

Iniciará la quimioterapia vesical el día 14 de junio. Será terapia semanal durante los siguientes 3 meses. Se encuentra animado, pero con miedo a los posibles efectos secundarios del tratamiento.

En la actualidad, a pesar de haber tratado el cáncer de próstata, sigue padeciendo incontinencia urinaria desde hace un mes debido al estrés que le causa su trabajo. Nos comenta que la incontinencia no es tan severa como en octubre, pero sigue teniendo problemas en la eliminación urinaria.

Valoración

Patrón 1: percepción de la salud: ineficaz

El paciente percibe la salud como el bienestar físico, social y emocional. En este momento considera que su salud no es buena ya que tiene labilidad emocional por el miedo que tiene a los nuevos tratamientos y físicamente se encuentra un poco mermado por todos los meses que lleva luchando contra el cáncer.

Todo lo relacionado con su salud no lo maneja correctamente. Actualmente tiene adherencia al tratamiento de las afecciones cardiacas pero la diabetes sigue descontrolado a pesar de que haya mejorado las cifras.

Con respecto al consumo de tóxicos, no bebe alcohol, pero es fumador lo que agrava aún más todas las patologías que tiene. Después de muchos años, muestra interés en dejar de fumar.

Los hábitos higiénicos son muy buenos, siempre acude muy bien vestido y es destacable el buen olor corporal que siempre tiene.

Finalmente, el individuo cumple con el calendario de vacunación, siendo las últimas vacunas las del COVID.

Patrón 2: nutricional metabólico: ineficaz

Los hábitos alimenticios del paciente son irregulares. Realiza pocas comidas al día y en ellas ingiere pocos alimentos, pero de alto índice glucémico. Comenta que come muy poca verdura, solo alubia verde y borraja. Con respecto a la fruta, cuenta que solo come plátano de vez en cuando y que no le gustan frutas como la manzana, naranja…

Comenta que suele comer un yogur con cereales para desayunar, no come nada más a lo largo de la mañana. Al mediodía suele comer carne o pescado con bastante pan y a veces lentejas. Por la tarde a veces ingiere bollería industrial, y por la noche come natillas, flan o yogur.

Después de varias consultas en las que se le comenta la importancia de una correcta alimentación, podemos observar que existe un ligero cambio puesto que vemos cifras más bajas de glucosa en sangre, sin embargo, siguen siendo altas y la alimentación tiene que seguir mejorando.

El índice de masa corporal (IMC) es de 24,67%, es normal, pero, la dieta no es óptima puesto que hay un nivel alto de glucosa y triglicéridos en sangres lo que agrava aún más sus patologías cardiacas y la diabetes.

El paciente no tiene problemas en la boca, no tiene aftas, caries, úlceras… Tampoco tiene problemas para tragar, masticar etc.

Patrón 3: eliminación: ineficaz

El patrón de eliminación está alterado. Padece incontinencia urinaria debido al estrés del trabajo. Regenta una tienda de encuadernación en la que, a pesar de no trabajar, ejerce como dueño y el estrés le provoca incontinencia urinaria teniendo que acudir al baño cada media hora durante el día y cada dos horas durante la noche. Cuenta que no vacía completamente la vejiga y eso le provoca una sensación de ganas de orinar constante. El cáncer de próstata y de vejiga que padece actualmente agravan esta situación.

En estos últimos meses ha necesitado sondaje vesical después de las operaciones para extirpar los diferentes pólipos. En diciembre de 2020 después de la operación de próstata necesitó la ayuda de la sonda durante las dos semanas posteriores. Igualmente, a principios de mayo le extirparon pólipos en la vejiga y de la misma manera, estuvo sondado durante dos semanas para ayudarle con la eliminación urinaria. Después de las dos semanas acudió a consulta para retirarle la sonda.

Con respecto a la eliminación fecal, debido a los efectos secundarios de la metformina, suele padecer descomposición habitualmente. Sigue tratamiento de Pantoprazol que le alivia los síntomas, pero no los elimina totalmente.

Patrón 4: actividad/ejercicio: eficaz

Paciente activo, que nos cuenta que sale a caminar todos los días junto a su mujer 1 hora. La frecuencia cardiaca es de 90 cuando sale a la caminar y la PA se mantiene estable, en los últimos ECG no se observan alteraciones significativas a pesar de las patologías existentes.

Con respecto al estado respiratorio, no padece tos ni problemas para respirar cuando realiza esfuerzos.

Gracias a la continua actividad, no padece astenia, el grado de movilidad de las articulaciones es correcta y el tono muscular es óptimo.

En el día a día, realiza labores del hogar como fregar, barrer, hacer la cama… además tiene la costumbre de ir junto a su mujer a hacer la compra. En el fin de semana. Suele hacer excursiones al aire libre con los nietos de su mujer.

Realizamos test de Barthel y obtiene una puntuación de 100, siendo totalmente independiente.

Patrón 5: sueño descanso: eficaz

Con respecto al sueño, no existen problemas para conciliar el sueño por las noches, ni a la hora de la siesta. No toma ningún tipo de medicación para ayudar a relajarse.

El sueño durante la noche es reparador, suele dormir de 11 de la noche a 8 de la mañana y durante el día tiene la costumbre de dormir de 3-3:30 de la tarde.

Actualmente nos comenta que tiene miedo a los efectos secundarios de la quimioterapia, pero eso no le ha alterado los patrones de sueño.

Durante el descanso no tiene problemas de respiración; no tiene tos, expectoración…

Patrón 6: cognitivo perceptivo: eficaz

El paciente se encuentra totalmente consciente obteniendo un valor 15 en la escala de Glasgow.

Realizamos el test Minimental obteniendo 30 puntos y observamos que no tiene ningún problema de memoria, la capacidad para realizar operaciones matemáticas es muy buena y no tiene ningún problema en la escritura.

Cuando conversamos con él vemos que no tiene problemas para expresar ideas, tampoco tiene problemas de lenguaje ni de concentración. La conversación es muy fluida y coherente.

Desde hace muchos años padece miopía, pero lleva gafas para corregir esos problemas de visión. Actualmente no padece problemas de audición, sensibilidad, olfato o gusto.

No refiere ningún tipo de dolor en la actualidad

Patrón 7: autopercepción y autoconcepto: eficaz

En general nos comenta que tiene una buena percepción de sí mismo. A pesar de la edad, él nos dice que está muy a gusto con su cuerpo y que no cambiaría nada.

A pesar de todas las patologías, sigue muy activo en su vida y siente que es él es importante para las personas de su entorno y eso le hace sentirse mejor consigo mismo.

Cuando conversamos con él hay contacto visual y se muestra muy asertivo en todo momento.

Patrón 8: rol relaciones: eficaz

La familia ocupa una gran parte de la vida del paciente. Convive con su mujer, pero tiene una relación muy estrecha con los hijos que su pareja tiene de una relación anterior.

La relación con su pareja es excelente, en consulta se puede observar la buena armonía que hay entre ellos. A pesar de que él es capaz de manejar su salud de manera autónoma, su mujer también conoce todos los tratamientos de su marido y la realización de todos los cuidados necesarios.

Con respecto al resto de la familia, podemos observar que existe una relación muy estrecha con los hijos y nietos de su mujer, ya que nos comenta que antes conocer el tratamiento al que se tiene que someter, quería ir este verano de vacaciones con ellos. Los considera sus hijos y sus nietos.

En ningún momento se percibe el sentimiento de soledad, sino que, habla siempre positivamente de su familia cada vez que acude a consulta.

Patrón 9: sexualidad y reproducción: eficaz

No refiere problemas en su vida sexual. No tiene hijos, pero se encuentra muy satisfecho con los hijos de su mujer, no mostrando preocupación por la reproducción. Actualmente sigue tratamiento hormonal (Leuprorelina y Bicalutamida) que puede producir disminución de deseo sexual pero no muestra preocupación por ello.

Patrón 10: adaptación tolerancia al estrés: ineficaz

Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona no son efectivas ya que ante la aparición de nuevos problemas suele recurrir al consumo de tabaco en primera instancia. Nos comenta que es muy nervioso y que ante un nuevo diagnostico padece ansiedad los primeros días. Sin embargo, una vez pasado esos días, la actitud es positiva.

El soporte familiar es muy importante para él cuando existen complicaciones en su salud, y nos comenta que no podría seguir sin el apoyo de su familia. Por el contrario, observamos que la persona se apoya inicialmente en el tabaco antes que en su familia, lo cual sería interesante de cambiar.

Patrón 11: valores y creencias: eficaz

En este momento se encuentra muy satisfecho con su vida. No sigue ninguna religión e insiste en que le gusta vivir el presente y evita pensar mucho en el futuro. También destaca que se adhiere a los tratamientos que le pueden ayudar a tener una buena calidad de vida, insiste en que en el momento que los efectos secundarios de los fármacos afecten a su calidad de vida, no seguirá el tratamiento. No está a favor de alargar la vida, sino que prefiere vivir menos pero mejor.

No refiere miedo a la muerte, habla de ellos con mucha naturalidad. Nos cuenta que ha tenido muy buena vida y que no está preocupado por el momento de su muerte porque él ha sido muy feliz.

Análisis de datos / listado de problemas

Diabetes tipo II mal controlada

Le diagnosticaron diabetes tipo II en 2012 a raíz de un episodio de cetonemia con valores de 400mg/dl. 9 años después de su diagnóstico, la enfermera de atención primaria cuando el paciente acude para la inyección de Leuprorelina intramuscular comenta con él l diabetes y decide realizar una analítica de control. En esa analítica observa una glucosa en sangre de 200 mg/dl y hemoglobina glicosilada de 7,2 %. Desde entonces decide realizar un control más exhaustivo para buscar la causa de los valores tan altos.

Después de preguntar por sus hábitos, puede predecir que existe una ingesta inferior de nutrientes a lo recomendado. Realiza pocas comidas al día en las que no hay una variedad de nutrientes. Existe un abuso del consumo de alimentos procesador que provocan unos altos índices de glucemia en sangre llegando a obtener valores de 300 mg/dl .

El mal control también le puede provocar hipoglucemias cuando sale a caminar, ya que al no almorzar ni merendar nada los niveles de glucosa en sangre bajan aún más con la realización de ejercicio.

La adherencia al tratamiento farmacológico es óptima, toma la metformina y se administra la insulina correctamente, por el contrario, debido a la mala alimentación la diabetes está mal controlada.

Riesgo cardiovascular

El paciente tiene antecedentes de problemas cardiovasculares como son la claudicación intermitente e infarto agudo de miocardio. En la actualidad toma 3 fármacos para el control de la cardiopatía isquémica con angina que se le diagnosticó en 2011. La adherencia farmacológica y la realización de ejercicio es correcta, sin embargo, el consumo de tabaco puede producir complicaciones graves siendo un factor de riesgo importante, por ello el riesgo cardiovascular es muy alto.

Después de muchos años como fumador, muestra interés en dejar de fumar para mejorar su estado de salud. Por ello se le ofrecen todas las herramientas existentes.

Incontinencia urinaria

Debido al gran estrés que sufre debido al trabajo, padece incontinencia urinaria por estrés desde hace un mes. Acude a orinar cada media hora durante el día, y padece nicturia, acude al baño cada dos horas. Realizamos prueba de Coombs para descartar infección. Solo se observan proteínas en orina.

Durante el último año le han realizado dos intervenciones quirúrgicas en las que se ha visto comprometida la eliminación urinaria. Ha necesitado sondaje vesical para eliminación urinaria eficaz posterior a intervención quirúrgica. El sondaje se le ha retirado en consulta dos semanas después de las intervenciones quirúrgicas.

En la actualidad muestra gran interés en mejorar su eliminación urinaria interesándose por los ejercicios que hay para reforzar los músculos del esfínter urogenital.

Temor

El mes pasado se le diagnosticó cáncer de próstata mediante una urografía de control. Se observaron pólipos de 5 mm. Se le intervino extirpando todos los pólipos existentes. Al realizar la biopsia se determinó que eran malignos. A diferencia del cáncer de próstata, esta vez deciden tratarle con quimioterapia y radioterapia.

Esta nueva situación provoca miedo en el paciente. Suele afrontar los problemas positivamente, pero los posibles efectos secundarios de la quimioterapia son los que le producen el miedo. Nos dice que ese miedo se irá cuando inicie el tratamiento.

Juicios diagnósticos

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

Definición de objetivos y selección de resultados

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

Selección de intervenciones

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

Conclusiones

Tras haber realizado la valoración por patrones y haber establecido los diagnósticos de Enfermería, los resultados y objetivos y las intervenciones a realizar, se concluye en que el plan docente a realizar en el paciente es aquel que tenga la finalidad de mejorar al autocuidado de la diabetes, disminuir la incontinencia urinaria y abandonar el consumo de tabaco. La enfermera realizará educación para la salud con el paciente en su consulta cada dos semanas durante un periodo de 3 meses.

Plan docente

Análisis del problema

Diabetes tipo II mal controlada debido a una alimentación inapropiada que provoca elevados niveles de glucemia. La mala alimentación también provoca hipoglucemias cuando realiza ejercicio. Es necesario que realice una dieta equilibrada para reducir los niveles de glucemia y además se reduzcan las hipoglucemias que pueden provocar complicaciones graves.

Dado el estrés que sufre como dueño de una empresa, padece incontinencia urinaria. Es necesario un mayor control del esfínter urogenital para prevenir la incontinencia.

Finalmente, el paciente muestra interés en abandonar el consumo de tabaco, lo cual será beneficioso para reducir el riesgo cardiovascular. Por otro lado, dado que el consumo se agrava en situaciones estresantes, abandonado el consumo conseguirá un afrontamiento eficaz.

Objetivos

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

Contenidos educativos

PAUTAS PARA DIETA EQUILIBRADA: (2)

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

PAUTAS PARA DEJAR DE FUMAR (3, 4)

Existen diferentes medicamentos para ayudar a dejar de fumar, que reducen síndrome de abstinencia, las ansias de tabaco y evitan que vuelvas a fumar. Estos fármacos sin nicotina se deben tomar cuando existe un propósito claro de dejar de fumar:

• Bupropion (Zyban); píldora que ayuda a disminuir las ansias de tabaco. Puede provocar xerostomía y problemas para dormir.

• Vareniclina (Chantix); ayuda con las ansias de nicotina y síndrome de abstinencia. Puede provocar cefálea, problemas para dormir, problemas de digestión y cambios en el comportamiento.

El día señalado para dejar de fumar, es conveniente realizar un autorregistro de los cigarrillos, es decir, anotar en que momentos del día fuma y de esta manera te ayudará a romper la conducta sistemática de fumar después de ciertos actos como, por ejemplo, el cigarro después del café. Cambiar esas situaciones te ayudará a no fumar en los primeros días. Por ejemplo, sustituir el café por un zumo de manera que se rompa la relación café y cigarro. Es mejor realizar comidas ligeras puesto que las copiosas aumentan las ganas de fumar.

El día anterior se deben tirar todos los cigarrillos que contengas. En su lugar es de gran ayuda colocar chicles o caramelos.

Abandonar el tabaco suele provocar estrés, por ello, es importante beber mucha agua para que quite la necesidad de tener algo en la boca. Durante los primeros días es normal tener cierta ansiedad debido al síndrome de abstinencia

Los primeros días es importante ponerse objetivos a corto plaza. Ayuda el pensar que no vas a fumar hoy. Se puede tener cierta sensación de pérdida ya que el cigarro te ha acompañado durante muchos momentos de tu vida.

En los momentos que tengas una necesidad imperiosa de fumar, práctica una técnica de relajación sencilla, realiza varias respiraciones lentas y profundas fijando la atención en como entra y sale el aire lentamente y siguiendo mentalmente el recorrido del aire cuando entra y sale de tus pulmones. También ayuda beber agua, tomar un caramelo o un chicle para calmar la sensación de tener algo en la boca.

PAUTAS PARA PREVENIR HIPOGLUCEMIAS (5)

Antes de realizar ejercicio medir glucosa en sangre, si la glucemia capilar es menor a 100mg/dl, se debe consumir una ración de hidrato de carbono para evitar hipoglucemia.

Es importante cuidar el horario de las comidas para no retrasarlas en exceso.

Tener en cuenta si el horario del ejercicio coincide con el pico de acción de la insulina administrada.

Comentar al entorno los síntomas que da la hipoglucemia para que puedan detectar un posible episodio y puedan reaccionar adecuadamente.

Llevar una fuente de 15 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida.

Conservar en la nevera dos envases de glucagón y comprobar fecha de caducidad periódicamente.

EJERCICIOS PARA CONTROL UROGENITAL (6)

Un ejercicio de Kegel es fingir que hay que orinar y después contenerse. Hay que relajar y apretar los músculos que controlan el flujo de orina. Es importante encontrar los músculos correctos.

Cuando vaya al baño, comienza a orinar y luego para. Hay que sentir los músculos de la vejiga o el ano ponerse firmes y desplazarse hacia arriba. Los muslos, glúteos y abdomen deben estar relajados.

Una vez que sepa hacerlo, realiza los ejercicios Kegel 3 veces por día:

1. Aprieta los músculos del suelo pélvico. Manténgalos apretados y cuenta hasta 3 a 5 segundos.
2. Relaja los músculos y cuenta hasta 3
3. Repite 10 veces 3 veces al día.

Metodología

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

En esta primera sesión nos presentaremos al paciente, posteriormente le comentaremos las actividades a realizar.

En primer lugar, pesaremos al paciente para obtener el peso inicial. Posteriormente, daremos las pautas para dieta equilibrada, le daremos consejos para prevenir hipoglucemias y enseñaremos 2 menús semanales a seguir ANEXO 1. Todas las pautas explicadas las entregaremos impresas ANEXO 2

Después, le entregaremos el test fagerstrom ANEXO 3 para valorar la motivación para dejar de fumar.

Finalmente, le daremos un volante para realizarse una analítica para poder comparar los niveles de glucemia en sangre 3 meses después. Lo citaremos para la semana siguiente

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

En esta segunda sesión empezaremos con el control de peso para poder observar si el paciente realiza la dieta correctamente. La dieta constituye en que ingesta más cantidad de alimentos de los que ingería antes pero más saludables por lo que, debe perder peso.

Posteriormente comentaremos la analítica para ver desde donde partimos y hasta donde queremos llegar. Pediremos otra analítica 3 meses después para observar el cambio en la hemoglobina glicosilada.

Después, le explicaremos los ejercicios que debe realizar para poder controlar el esfínter urogenital y reducir así la incontinencia urinaria. Entregaremos los ejercicios Kegel explicados para que en casa pueda consultar las pautas. ANEXO 4

Finalmente, después de observar la motivación que tiene para dejar de fumar, le ofreceremos las distintas posibilidades que existen para ayudarle a dejar de fumar, parches de nicotina, bupropion… además de distintas formas de sustituir la necesidad de fumar por otras actividades. Todas las recomendaciones mencionadas se las entregaremos para que las pueda leer en casa. ANEXO 5 Dado que al dejar de fumar la ansiedad aumenta, insistiremos en que no recurra a comer, sino que recurra al deporte. Le citaremos para dentro de dos semanas.

Ver: Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria, al final del artículo

En esta tercera sesión realizaremos control de peso y de glucemia para ver si la dieta está siendo efectiva.

Después, realizaremos una entrevista para conocer sus impresiones y para ver la adherencia a las pautas ofrecidas en las anteriores sesiones. Veremos si se adhiere al menú, la mejora en la incontinencia urinaria y como lleva el dejar de fumar.

Posteriormente, ofreceremos nuevos menús semanales y volveremos a explicar todos los pasos para dejar de fumar correctamente.

Le citaremos para dentro de dos semanas. Le citaremos cada dos semanas para controlar el peso y la glucemia y ver así la adherencia al tratamiento. Cuando se cumplan tres meses pediremos una analítica de control para observar si las sesiones han sido efectivas.

• CRONOGRAMA

Realizaremos la primera sesión de educación para la salud individual el lunes 7 de junio por la mañana.

Después le citaremos una semana más tarde. Posteriormente la siguiente citación será en dos semanas.

Le citaremos en una consulta de educación para la salud cada dos semanas hasta que se cumplan 3 meses.

• LUGAR

Consulta de Enfermería del Centro de Salud de Ermitagaña

• AGENTES DE SALUD Enfermera
• RECURSOS

Menús semanales Test fagerstrom Báscula Glucómetro

Tiras Ordenador Impresora

Evaluación

Para evaluar la adherencia realizaremos las siguientes actividades:

• Análisis de sangre después de la primera sesión y tres meses después para observar los cambios en la hemoglobina glicosilada y los niveles de glucosa en sangre.
• Control de peso primero semanalmente y posteriormente cada dos semanas para ver el progreso del paciente y el seguimiento de la dieta. Entregaremos un calendario mensual ANEXO 3 en el que anotará los días en los que se ha saltado la dieta y para que pueda observar que cuando acostumbras al organismo a una mejor alimentación cada vez es menor la necesidad de comer alimentos no saludables. En este calendario también anotaremos la pérdida de peso para motivarle y los días que haya sufrido hipoglucemias. Cuando transcurran los 3 meses, citaremos una vez al mes para control de glucemia.
• Para valorar si los ejercicios para el control del esfínter pediremos al paciente que note las veces que ha ido al baño cada día en la primera semana y posteriormente le pediremos que cada 3-4 días anote las veces que ha ido en un día durante el primer mes. Cuando transcurra el primer mes, en las sesiones cada dos semanas preguntaremos sobre el manejo de la incontinencia.
• Finalmente, para evaluar si el paciente está realmente dejando de fumar, le preguntaremos en las sesiones de control cuales son las actividades que le ayudan a reducir los deseos de fumar y si ha tenido recaídas. Cuando el paciente acuda para el control de glucemia y para las inyecciones intramusculares, preguntaremos sobre el tabaco.

ANEXO 1: MENÚS SEMANALES (16)

ANEXO 2: PAUTAS ALIMENTACIÓN Y PREVENCIÓN HIPOGLUCEMIAS

ANEXO 3 TEST FARGERSTORM

ANEXO 4: EJERCICIOS KEGEL

ANEXO 5: PAUTAS PARA DEJAR DE FUMAR

ANEXO 6: CALENDARIO

Anexos – Proceso de Atención de Enfermería para paciente que acude a consulta en Atención Primaria.pdf

Bibliografía

1. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Available from: https://www.nnnconsult. com/noc/1004/2/
2. Planificación de las comidas para la diabetes tipo 2 [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/ spanish/ency/article /007429.htm
3. Medicamentos para dejar el tabaquismo [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/ spanish/ency/ article/007439.htm
4. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social – Ciudadanos – Tabaco – Programa dejar de fumar – Preguntas [Internet]. Gob.es. Available from: https://www.mscbs.gob. es/ciudadanos/proteccion Salud/tabaco/programa Jovenes/faq_aparecen.htm
5. Prevención hipoglucemias [Internet]. Freestylelibre.es. Available from: https://www.freestylelibre. es/libre/diabetes-blog/como -prevenir-las-hipoglucemias.html
6. Cuidados personales – los ejercicios de Kegel [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/ spanish/ency/patientinstructions/ 000141.htm
7. Leuprolida inyectable [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/ spanish/druginfo/ meds/a685040-es.html
8. Bicalutamida [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/ spanish/druginfo/ meds/a697047-es.html
9. Prospecto enalapril/lercanidipino krka 20 mg/10 mg comprimidos recubiertos con pelicula efg [Internet]. Aemps.es. Available from: https://cima.aemps.es/cima/ dochtml/p/77908/Prospecto_77908.html
10. Insulina glargina (origen ADNr) inyectable [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/ spanish/druginfo/ meds/a600027-es.html
11. University of Illinois. Metformina: Los Efectos Secundarios, Dosis, Usos y Más [Internet]. Healthline.com. 2018. Available from: https://www.healthline.com /health/es/metformina
12. Pantoprazole: Anaphylactic reaction: case report. React Wkly. 2017;1681(1):280–280.
13. Bisoprolol: Hypotension in an elderly patient: case report. React Wkly. 2015;1562(1):49–49.
14. Ácido acetilsalicílico y cardiopatía [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/spanish /ency/patientinstructions/000092.htm
15. Atorvastatina [Internet]. Medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/ spanish/druginfo /meds/a600045-es.html
16. Fundaciondelcorazon.com. Available from: https://fundaciondelcorazon. com/files/dieta- diabetes.pdf

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