Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles de la Unidad de Medicina Familiar no. 53 León, Gto año 2017

Resumen

Objetivo: Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles de la UMF 53 León, Guanajuato. Año 2017.

Autores: Dr. Rafael Leyva Jiménez, Médico Familiar, adscripción UMF 53 IMSS León Guanajuato; Dra. Rocío Guadalupe Romero Estrada, Residente de Medicina Familiar, adscripción UMF 53 IMSS, León Guanajuato.

Material y método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal, en el que se revisaron expedientes de pacientes con Enfermedades Crónicas No Transmisibles que acudieron a la consulta de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) 53 en León, Gto., en el periodo de Enero a Diciembre del 2017. Utilizando el programa Epidat versión 3.1. se estimó el tamaño de muestra para una proporción con un nivel de confianza del 95%, una precisión del 2% y una proporción esperada de polifarmacia del 90%, se obtiene una n = 864 pacientes con ECNT (diabetes mellitus tipo 2 (DM2), HAS, Cardiopatía isquémica).

El muestreo fue probabilístico aleatorio simple. Se utilizó una cédula de recolección de datos integrada por datos de identificación (nombre y número de seguridad social), número de consultorio, turno, edad, sexo, diagnósticos, nombre y dosis de fármacos prescritos y tiempo de prescripción. Las variables cuantitativas se presentaron con media y desviación estándar en distribución sea normal o con mediana, valor mínimo y valor máximo, si la distribución fue libre. Las variables cualitativas se presentaron con frecuencias y porcentajes. Se utilizó como herramienta el paquete estadístico SPSS versión 21. Se realizó el análisis estadístico utilizando estadística descriptiva, presentando los resultados en gráficos y tablas de frecuencia.

Resultados: De los 864 pacientes se estudiaron con HAS un total de 518 (60%) pacientes, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) un total de 320 (37%) pacientes y Cardiopatía Isquémica con un total de 26 (3%) pacientes. Se obtuvo que 735 (85.1%) cuenta prescripción de 4 o más fármacos cumpliendo con el criterio para considerar polifarmacia y 129 (14.9%) cuenta con prescripción de menos de 4 fármacos. Se identificó que los fármacos de mayor prescripción para estas patologías eran similares, entre los que se encuentran hipoglucemiantes, antihipertensivos, AINES, diuréticos, antiácidos, hipolipemiantes, multivitamínicos y benzodiacepinas, algunos relacionados con la patología de base y otros no que no lo eran. El tiempo promedio que los pacientes toman medicamentos como AINES, benzodiacepinas, antiácidos es hasta de 240 meses.

Conclusión: 85% de los pacientes que presentan enfermedades crónicas no transmisibles presentan polifarmacia, en pacientes con HAS, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y Cardiopatía isquémica adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No.53.

Introducción

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son enfermedades de larga duración cuya evolución es generalmente lenta. Estas enfermedades representan una verdadera epidemia que va en aumento debido al envejecimiento de la población y los modos de vida actuales que acentúan el sedentarismo y la mala alimentación. En su conjunto son responsables de más del 60% de las muertes, 80% de las cuales ocurren en países de bajos y medianos ingresos. Las principales ECNT son la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la enfermedad renal, se caracterizan por compartir los mismos factores de riesgo: Tabaquismo, mala alimentación, falta de actividad física, consumo excesivo de alcohol. ^1-2

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) serán responsables de 60% del daño (morbilidad) y de 73% de todas las muertes ocurridas en el mundo para el año 2020, un aumento relativo de 39% respecto a lo observado actualmente. Su creciente contribución a la mortalidad general, el gran número de personas afectadas, el hecho de que sea la causa más frecuente de incapacidad prematura, la complejidad y costo elevado de su tratamiento, hacen las ECNT sean uno de los mayores retos que enfrenta el sistema de salud. ²

Se ha proyectado que existirán 11.7 millones de mexicanos con diabetes en 2025. ⁴ La diabetes de tipo 2 es una de las principales causas de incapacidad prematura, ceguera, insuficiencia renal terminal y amputaciones no traumáticas. Es una de las 10 causas más frecuentes de hospitalización en adultos. ⁴

En sólo cuatro años (de 2000 a 2004), la proporción de la mortalidad general explicada por la diabetes y las enfermedades cardiovasculares se elevó de 24.9 a 28.7% en los hombres y de 33.7 a 37.8% en las mujeres. Como consecuencia, desde el 2000 la cardiopatía isquémica y la diabetes son las dos causas de muerte más frecuentes en México. ²

Aunque las tasas de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) han disminuido, la calidad de vida de quienes las padecen se ha deteriorado, pero además generan un impacto negativo en el crecimiento y desarrollo económico de un país. Las ECNT generan discapacidades, bajas en productividad y jubilaciones tempranas en individuos que las padecen. ⁵

La persona que desarrolla estas enfermedades no trabaja al 100 por ciento de su capacidad debido a su condición: tiene que acudir al médico constantemente, y en el peor de los escenarios es que no vaya a trabajar. Al tener personas que no están al 100 por ciento de su productividad, el crecimiento económico de un país es limitado. Los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) invierten entre uno y 1.5 por ciento del producto interno bruto (PIB) en el mantenimiento de estas discapacidades. El porcentaje se eleva hasta cuatro y cinco por ciento del PIB en países europeos. ⁵

Polifarmacia: Existen múltiples definiciones utilizadas en la literatura para describir la polifarmacia. Esta se define simplemente como el uso de múltiples medicamentos por un paciente, aunque el número mínimo preciso de los medicamentos utilizados para definir “polifarmacia” es variable. El número umbral para definir la polifarmacia ha cambiado con el tiempo, ya que el número concomitante de fármacos usados se ha incrementado constantemente. Los primeros estudios de la polifarmacia se centraron en el uso simultáneo de dos, tres o cuatro medicamentos. En el año de 1997 se definió polifarmacia menor como el uso de 2 a 4 medicamentos y más de 5 como polifarmacia mayor, esta definición tuvo modificaciones posteriormente, hasta definirse entre cero y 5 medicamentos como no polifarmacia, entre 5 a 10 como polifarmacia y más de 10 como polifarmacia excesiva. ⁶

La Organización Mundial de la Salud la define como el uso simultáneo de 4 o más fármacos. ^7-8.

Diferentes factores confluyen para generar esta situación, como son la innumerable cantidad de fármacos que aparecieron en los últimos años, la información sesgada originada casi siempre en la industria farmacéutica capitalista, las múltiples fallas amnésicas y la falta de un análisis crítico de la información necesaria para una correcta selección de los medicamentos. ^9-10

La polifarmacia a nivel mundial varía entre el 5 y el 78%. Hay estudios que documentan una prevalencia del 57% en EE.UU. y del 51% en Europa. En México, la prevalencia de la polifarmacia del adulto mayor en el momento de su ingreso hospitalario varía, dependiendo del centro y el nivel de atención, entre el 55 y el 65%. Se han identificado muchos factores de riesgo para la polifarmacia; comúnmente se agrupan en factores demográficos, del estado de salud y del acceso a los servicios de salud. Entre los demográficos, se hallan la edad avanzada, el sexo femenino y el bajo nivel educativo.

Una hospitalización reciente, el estado de fragilidad, múltiples comorbilidades y la depresión son marcadores del estado de salud que se asocian con mayores tasas de polifarmacia. La participación de múltiples prescriptores y la mayor utilización de los servicios en la atención a la salud son características importantes que aumentan el riesgo de polifarmacia. La polifarmacia se asocia con un mayor riesgo de reacciones adversas a los medicamentos, prescripción inadecuada de medicamentos, uso inadecuado de los medicamentos, hospitalización, mortalidad y otros resultados negativos importantes. ^5-9

En nuestro medio se reporta que las mujeres consumen más drogas que los hombres y los fármacos de mayor uso son los siguientes: Drogas cardiovasculares, 55%; drogas que actúan en el Sistema Nervioso Central (SNC), 14%; analgésicos y antiinflamatorios, 10%; Vitaminas, laxantes, antibióticos, suplementos alimentarios y otros, 21%.⁹

Las implicaciones económicas para el sector salud están relacionadas con la asignación y el uso de los recursos, específicamente de los costos de la atención, que en la actual dinámica económica se han convertido en una prioridad, razón por la cual es importante conocer la inversión en la prescripción de medicamentos; sobre todo cuando esta se relaciona con polifarmacia. ¹¹

La polifarmacia es un problema de salud pública que impacta de manera negativa en términos económicos a la gestión de salud en México, lo cual es demostrado por los resultados de este estudio en el que la prescripción injustificada de medicamentos se reflejó como un gasto para la Unidad de Medicina Familiar (UMF), con el potencial riesgo de favorecer un efecto negativo sobre la morbilidad, mortalidad y pérdida de función del adulto mayor, así como una mala utilización de recursos y coste sanitario. ^11-13

Las personas con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son portadoras de patologías múltiples y por lo tanto poli medicados (en promedio los pacientes con enfermedades crónicas consumen entre 3 y 5 medicamentos por día, y el porcentaje aumenta a medida que la persona avanza en edad) además, la adherencia terapéutica decae a medida que la complejidad del régimen terapéutico aumenta, y cuanto mayor es el número de medicamentos indicados, los efectos adversos y las interacciones medicamentosas también aumentan con el número de medicamentos en el tratamiento. ^1-2

En el estudio realizado por Castañeda Sánchez los tres principales diagnósticos con polifarmacia fueron la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y las cardiopatías isquémicas. La importancia de identificar a la hipertensión arterial y a la diabetes mellitus como las principales enfermedades crónicas degenerativas en el paciente con polifarmacia radica en la gran cantidad de insumos requeridos y el alto costo que representa para el sector salud. El panorama se torna aún más crítico si se considera que la mayor parte de la población tiene dos o más enfermedades crónicas degenerativas, ya que a mayor cantidad de patologías existe un mayor consumo de recursos, lo cual se refleja en la cantidad de medicamentos consumidos por persona. Si bien en la literatura se señala que el promedio de medicamentos por paciente es de 3.1.^11-15

Material y método

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal, en el que se revisaron expedientes de pacientes con Enfermedades Crónicas No Transmisibles que acudieron a la consulta de Medicina Familiar de la UMF 53 en León, Gto., en el periodo de Enero a Diciembre del 2017. Utilizando el programa Epidat versión 3.1. se estimó el tamaño de muestra para una proporción con un nivel de confianza del 95%, una precisión del 2% y una proporción esperada de polifarmacia del 90%, se obtiene una n = 864 pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) (diabetes mellitus tipo 2 (DM2), HAS, Cardiopatía isquémica). El muestreo fue probabilístico aleatorio simple. Se utilizó una cédula de recolección de datos integrada por datos de identificación (nombre y número de seguridad social), número de consultorio, turno, edad, sexo, diagnósticos, nombre y dosis de fármacos prescritos y tiempo de prescripción. Las variables cuantitativas se presentaron con media y desviación estándar en distribución sea normal o con mediana, valor mínimo y valor máximo, si la distribución fue libre. Las variables cualitativas se presentaron con frecuencias y porcentajes. Se utilizó como herramienta el paquete estadístico SPSS versión 21. Se realizó el análisis estadístico utilizando estadística descriptiva, presentando los resultados en gráficos y tablas de frecuencia.

Resultados

Una vez procesados y analizados los datos recolectados se obtuvieron resultados expresados en tablas y gráficos y de acuerdo a nuestros objetivos específicos planteados, siendo de la siguiente manera:

Se estudiaron 864 pacientes, de los cuales portadores de Hipertensión Arterial Sistémica con un total de 518 (60%) pacientes, Diabetes Mellitus 2 un total de 320 (37%) pacientes y Cardiopatía Isquémica con un total de 26 (3%) pacientes, con un promedio de edad de 62 años de edad, de los cuales 61.8% (534) fueron mujeres y 38.2% (330) hombres. El 64.6% (472) perteneció al turno matutino y el 56.4% (392) al turno vespertino.

De los 864 pacientes de estudio, se obtuvo que 735 cuenta prescripción de 4 o más fármacos cumpliendo con el criterio para considerar polifarmacia y 129 cuenta con prescripción de menos de 4 fármacos por lo cual no cumplen con el criterio para considerar polifarmacia. (Figura 1)

Figura 1. Polifarmacia en los pacientes estudiados

Ver: Anexos – Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles, al final del artículo

Los números de fármacos prescritos obtuvieron una media de 6.6, con una desviación estándar de 2.9, un mínimo de 2 fármacos y un máximo de 22 fármacos.

De los 26 pacientes analizados con diagnóstico de Cardiopatía Isquémica el 100% presentó criterios para polifarmacia, obtuvieron una media de 6.7 con respecto al número de fármacos prescritos, una desviación estándar de 2.1, con un mínimo de 4 y un máximo de 12 medicamentos prescritos. El ácido acetilsalicílico, el isosorbide y el metoprolol fueron los fármacos que con mayor frecuencia se prescribieron a los pacientes con cardiopatía isquémica.

Figura 2. Fármacos más prescritos en la cardiopatía isquémica

Ver: Anexos – Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles, al final del artículo

Entre los fármacos prescritos que no tienen relación con el diagnóstico de base se encuentran el paracetamol, omeprazol, clonazepam, ranitidina, diclofenaco, complejo b y carbamazepina, con un tiempo de uso mínimo de 1 mes y máximo de 120 meses.

De los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, se encontró que 62 no contaron con criterios para polifarmacia y 258 presentan polifarmacia (Figura 3).

Figura 3. Polifarmacia en la Diabetes Mellitus tipo 2

Ver: Anexos – Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles, al final del artículo

Con respecto al número de fármacos prescritos en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 se encuentra una media de 6.4, una desviación estándar de 3.0, con un mínimo de 2 y un máximo de 22 fármacos prescritos.

De los 20 fármacos con más prevalencia prescritos para esta patología los tres principales fueron metformina, glibenclamida y omeprazol.

Entre los fármacos prescritos en los pacientes de estudio con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que no tienen relación con el diagnóstico de base se encuentran el omeprazol, paracetamol, complejo b, ranitidina, clonazepam, diclofenaco y aluminio y magnesio, en la Tabla 1 se muestra el tiempo de uso de cada fármaco.

Tabla 1. Fármacos no relacionados con la Diabetes Mellitus tipo 2

Ver: Anexos – Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles, al final del artículo

Los pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica obtuvieron un resultado de 67 pacientes sin polifarmacia y 451 con polifarmacia (Figura 4).

Figura 4. Polifarmacia en la Hipertensión Arterial Sistémica

Ver: Anexos – Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles, al final del artículo

La media de número de fármacos prescritos fue de 6.7 con una desviación estándar de 2.9, un mínimo de 2 y un máximo de 17 fármacos prescritos.

El losartán, el omeprazol y la hidroclorotiazida fueron los tres principales fármacos que con mayor frecuencia se prescribieron a los pacientes con hipertensión arterial sistémica. (Figura 5)

Figura 11. Fármacos más prescritos en la Hipertensión Arterial Sistémica

Entre los fármacos prescritos que no tienen relación con el diagnóstico de base se encuentran el omeprazol, paracetamol, complejo b, clonazepam, ranitidina, diclofenaco e hipromelosa, en la Tabla 2 se presenta el tiempo de uso de cada fármaco.

Tabla 2. Fármacos no relacionados con la Hipertensión Arterial Sistémica

Ver: Anexos – Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles, al final del artículo

Conclusiones

El propio envejecimiento altera los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos de los medicamentos prescritos y como consecuencia afecta la elección, dosis e intervalos de administración de los mismos, por lo que el médico familiar debe concientizar a la población sobre el uso irracional e indiscriminado de medicamentos que dificulta el cumplimiento de la terapia farmacológica y el control de las enfermedades crónicas, por lo cual se recomienda implementar estrategias de educación médica continua que favorezcan el desarrollo del conocimiento, actitud y habilidades del médico del primer nivel de atención sobre las interacciones farmacológicas, efectos secundarios de los medicamentos y la importancia de individualizar a cada paciente.

Es importante hacerle conocer al médico familiar los resultados del presente estudio y promover la revisión de efectos secundarios de los medicamentos más prescriptos, tomar en cuenta el cálculo de la tasa de filtración glomerular para que así mismo prescriba sólo los medicamentos necesarios e identifique posibles efectos secundarios de los mismos para evitar la prescripción en cascada y disminuir considerablemente el riesgo de complicaciones propias de cada patología, ya que es un problema grave de Salud Pública tanto a nivel médico como a nivel administrativo y así mismo valorar la necesidad de implementar estrategias encaminadas al uso racional del recurso farmacológico.

Anexos – Prevalencia de la polifarmacia en enfermedades crónicas no transmisibles

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