Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 3–Marzo 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 3: 906
Autor principal (primer firmante): Covadonga Pellicer Orte
Fecha recepción: 01/03/2024
Fecha aceptación: 28/03/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(3): 906
Autores:
Covadonga Pellicer Orte, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Purificación Gallardo Gallardo, Enfermera de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Alberto Margalef Mancebón, Enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Noemí Valdovinos Fernández, Enfermera de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Beatriz Sierra Martín Enfermera del Centro de Salud de Albalate de Cinca, Huesca, España.
Noelia Rubio Lahoz, Enfermera de la Unidad de Anestesia del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Palabras clave:
Prematuridad, TDHA, NIDCAP, UCIN.
Introducción
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno neurobiológico del desarrollo que afecta a niños, adolescentes y adultos. Se caracteriza por patrones persistentes de inatención, impulsividad y/o hiperactividad que interfieren con el funcionamiento o el desarrollo normal. Se estima que el 6 por ciento de la población en edad escolar sufren este trastorno.
Resumen
La relación entre la prematuridad y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un área de interés y estudio en la Medicina y la psiquiatría infantil. Se ha observado que los niños prematuros tienen un mayor riesgo de presentar TDAH en comparación con los niños nacidos a término.
Específicamente hay investigaciones que muestran que cada semana añadida de edad gestacional se relacionaba con valores de hiperactividad un 6% más baja y un 5% menos de dificultades cognitivas y de síntomas de TDAH.
Las características principales del TDAH incluyen:
- Inatención: Dificultad para prestar atención a detalles, cometer errores por descuido en tareas escolares o laborales, dificultad para mantener la atención en tareas o actividades, problemas para seguir instrucciones, evasión o resistencia a tareas que requieren esfuerzo mental sostenido, pérdida de objetos necesarios para tareas y fácil distracción con estímulos externos.
- Hiperactividad: Actividad motora excesiva, dificultad para permanecer quieto en situaciones en las que se espera que esté tranquilo, hablar en exceso y tener dificultad para jugar o participar en actividades de ocio de manera tranquila.
- Impulsividad: Impulsividad en la toma de decisiones, interrupción o intrusión en actividades o conversaciones de otros, dificultad para esperar su turno y comportamiento impulsivo sin considerar las consecuencias.
El TDAH puede manifestarse de diferentes maneras y en diferentes grados en cada individuo. Algunas personas pueden experimentar principalmente síntomas de inatención, mientras que otras pueden presentar síntomas de hiperactividad e impulsividad, y hay quienes tienen una combinación de los tres tipos.
Este trastorno puede tener un impacto significativo en la vida cotidiana, incluyendo el rendimiento académico, las relaciones sociales, la autoestima y el funcionamiento laboral
Relación entre prematuridad y TDAH
Algunos de los factores que podrían contribuir a esta asociación incluyen:
Desarrollo cerebral
Los neonatos prematuros a menudo experimentan interrupciones en el desarrollo cerebral debido a la exposición a condiciones ambientales adversas fuera del útero y a la inmadurez de su sistema nervioso central. Estas interrupciones pueden afectar la función ejecutiva y la capacidad de atención, que son características centrales del TDAH.
Lesiones cerebrales
Los neonatos nacidos pretérmino tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones cerebrales. Estas lesiones pueden ocurrir durante el parto, en la estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales o incluso después del alta hospitalaria.
Las más comunes en prematuros incluyen:
- Hemorragia intraventricular (HIV): sangrado en los ventrículos del cerebro, áreas llenas de líquido cerebroespinal. Las HIV pueden variar en gravedad.
- Leucomalacia periventricular (LPV): Es una lesión cerebral caracterizada por la destrucción de la materia blanca alrededor de los ventrículos cerebrales.
- Lesiones isquémicas: La hipoxia y la disminución del flujo sanguíneo al cerebro pueden causar este tipo de complicación.
Todas ellas pueden resultar en complicaciones neurológicas a largo plazo y se ha visto que pueden afectar áreas del cerebro asociadas con la atención, la impulsividad y la regulación del comportamiento además de aumentar el riego de parálisis cerebral y discapacidad intelectual.
Factores ambientales y de atención hospitalaria
Los prematuros están expuestos a factores ambientales y de atención médica durante su hospitalización en la unidad de cuidados intensivos neonatales que podrían influir en el riesgo de desarrollar TDAH.
Estos factores incluyen:
- Estrés neonatal: El estrés en los prematuros que se encuentran en la UCIN es una preocupación importante debido a la sensibilidad de los neonatos y su necesidad de cuidados intensivos. El entorno de la UCIN puede ser altamente estimulante y estresante para los pacientes por varias razones:
- Estímulos sensoriales: La UCIN puede estar llena de luces brillantes, sonidos constantes de monitores, respiradores, dispositivos para administración de medicamentos, así como interacciones frecuentes con personal sanitario.
- Procedimientos médicos invasivos: como la inserción de sondas, catéteres, ventilación mecánica y punciones para pruebas de laboratorio.
- Separación de los padres: puede aumentar el estrés y la ansiedad tanto en los bebés como en los padres.
- Ambiente no familiar: La UCIN es un entorno diferente y a menudo desconocido para los prematuros, que están acostumbrados al ambiente cálido y constante del útero materno. La transición a la UCIN es estresante y desafiante para ellos.
Uso de cafeína en prematuros
La cafeína se utiliza comúnmente en neonatología para tratar la apnea del prematuro, es un estimulante del sistema nervioso central que ayuda a estimular la respiración y reduce los episodios de apnea, lo que puede ser crucial para su bienestar y desarrollo. Aunque el uso de cafeína ha mostrado beneficios a corto plazo, los estudios sobre los efectos a largo plazo de la exposición este medicamento en prematuros aún está en curso.
Algunas investigaciones sugieren que la exposición prenatal o postnatal a la cafeína podría tener asociaciones con el riesgo de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en la infancia.
Factores genéticos y familiares
Además de los factores relacionados con la prematuridad, el TDAH también tiene una base genética y familiar. Los niños prematuros pueden heredar predisposiciones genéticas al TDAH de sus padres o estar expuestos a factores ambientales en el hogar que aumenten el riesgo de desarrollar el trastorno.
El consumo materno de drogas durante la gestación se ha relacionado con un mayor riesgo de TDAH en la descendencia, algunas de las más habituales son:
- Alcohol: El consumo de alcohol durante el embarazo puede causar el Síndrome de Alcoholismo Fetal (SAF), que puede incluir una variedad de problemas de salud y neurodesarrollo.
- Tabaco (nicotina): La exposición a sustancias químicas del tabaco que pueden atravesar la barrera placentaria pueden tener efectos neurotóxicos. El estrés oxidativo y daño celular asi como el impacto en la regulación del sistema dopaminérgico, que es una vía neurológica implicada en la regulación de la atención, el comportamiento y la impulsividad.
- Marihuana: Su consumo durante el embarazo también se ha asociado con un mayor riesgo de TDAH en la descendencia, aunque la evidencia sobre esta asociación es menos clara y requiere más investigación.
- Sustancias estimulantes: la cocaína o las anfetaminas, durante el embarazo se ha asociado con un mayor riesgo de TDAH, así como con otros problemas de salud y desarrollo.
Impacto en el manejo del estrés y el ambiente en UCIN
Dentro de todos estos factores el equipo sanitario de la UCIN en el que más puede influir es en el manejo del estrés neonatal y en fomentar un ambiente lo más óptimo posible para su desarrollo. Por ello el personal sanitario está formado en El Programa de Atención y Evaluación del Desarrollo Individualizado del Recién Nacido (NIDCAP).
Este fue desarrollado por Heidelise Als, M.D., en la década de 1980. El programa se originó en el Children’s Hospital de Boston, Massachusetts, Estados Unidos. Desde entonces, el NIDCAP ha sido adoptado en muchos hospitales de todo el mundo como un enfoque de atención centrado en el bebé prematuro, con el objetivo de optimizar su desarrollo y bienestar.
Cuidados centrados en el desarrollo
Algunos de los cuidados de Enfermería que se implementan dentro del marco del NIDCAP incluyen:
- Observación y evaluación del bebé: Los enfermeros capacitados observan y evalúan continuamente las respuestas y necesidades individuales del bebé, adaptando la atención en consecuencia.
- Ambiente de cuidado adaptado: Se ajusta el entorno de la incubadora o cuna del bebé para minimizar el estrés y promover el desarrollo, controlando el ruido, la luz y la temperatura.
- Manejo del contacto piel a piel: Se fomenta el contacto piel a piel entre el bebé y los padres así como el método canguro siempre que sea posible, ya que se ha demostrado que promueve el desarrollo del bebé y fortalece el vínculo entre padres e hijo.
- Manejo del dolor: Se utilizan estrategias para minimizar el dolor durante los procedimientos médicos y las intervenciones, como administrar sacarosa o analgésicos cuando sea necesario y utilizar técnicas de contención no invasivas.
- Promoción del desarrollo motor y sensorial: Se brinda atención especializada para fomentar el desarrollo motor y sensorial del bebé, mediante la estimulación adecuada y el manejo cuidadoso.
- Apoyo a la alimentación: Se ofrece apoyo para la lactancia materna y la alimentación, adaptando las técnicas según las necesidades individuales del bebé.
- Participación de la familia: Se facilita la participación activa de los padres en el cuidado de su hijo, proporcionándoles apoyo emocional y educación sobre el desarrollo y las necesidades de su hijo.
Conclusiones
Es importante destacar que no todos los niños prematuros desarrollarán trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), y no todos los niños con TDAH son prematuros. Sin embargo, la prematuridad puede ser un factor de riesgo adicional que el personal de neonatología y los padres deben considerar al evaluar y tratar a los niños que presentan síntomas de TDAH
Aunque algunos estudios han encontrado una asociación entre consumo de drogas materno durante la gestación y el riesgo de TDAH en la descendencia, se necesitan más investigaciones para comprender completamente la naturaleza de esta relación y los posibles mecanismos subyacentes.
Los cuidados de Enfermería en el contexto del NIDCAP se centran en adaptar el entorno y las intervenciones para satisfacer las necesidades individuales de cada bebé prematuro o enfermo, promoviendo así su desarrollo y bienestar.
El cuidado temprano y la atención centrada en el desarrollo pueden ayudar a mitigar algunos de los riesgos relacionados con el TDAH, proporcionando un entorno de cuidado que fomente el desarrollo neurológico y emocional óptimo del bebé prematuro.
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