Pólipos endometriales, diagnóstico y tratamiento. A propósito de un caso

INTRODUCCIÓN

Los pólipos endometriales son proyecciones nodulares sobre la superficie endometrial, constituidos por estroma fibroso, glándulas y vasos sanguíneos.

En su mayoría son tumoraciones de tipo benigno, cuya anormalidad es la hiperplasia, aunque existen datos de transformación a maligno en un 2%

Autores

Adán Rodríguez, Saray Enfermera obstétrico-ginecológica (Matrona) del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN)

Barricarte Gainza, Mª Luisa Enfermera obstétrico-ginecológica (Matrona) del Complejo Hospitalario de Navarra

Ayerra Gamboa, Adela Enfermera obstétrico-ginecológica (Matrona) del Complejo Hospitalario de Navarra

PALABRAS CLAVE: pólipos endometriales, histeroscopia, diagnóstico, tratamiento

ETIOLOGÍA

No se conoce con exactitud la etiología en su formación; aunque según la evidencia científica publicada se han formulado algunas hipótesis relacionadas con su origen.

. Factores hormonales

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Los estrógenos y progestágenos son moduladores de la proliferación y la diferenciación endometrial a través de sus receptores, por ello se ha visto un aumento de pólipos endometriales con:

Niveles elevados de aromatasa, implicada en la producción local de estrógenos; siendo de vital importancia en la premenopausia donde existe una sobre-expresión de ésta.

            Exposición a hormonas exógenas como con la terapia hormonal sustitutiva (THS) y los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos, siendo la tibolona y el tamoxifeno respectivamente, los más utilizados.

. Factores inflamatorios y proliferativos

Presencia aumentada de mastocitos y células estromales implicadas en procesos proliferativos y ciclooxigenasa-2 (COX2), implicada más a un proceso inflamatorio

Alteración en los procesos de apoptosis, dónde las células inducen su propia muerte de una manera controlada.

. Factores genéticos

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Antecedentes familiares de Síndrome de Lynch, trastorno hereditario que aumenta el riesgo de padecer cáncer de colon y cáncer de endometrio, entre otros; y antecedentes familiares de Síndrome de Cowden, alteración autosómica dominante que se caracteriza por la aparición de tumores benignos llamados hamartomas con localización en útero, aunque también se observan en tiroides, piel o cerebro, entre otros.

Existen alteraciones citogenéticas como en la región cromosómica 6p21-p22,  12q13-15 y en la región 7q22.

Anormalidades en el grupo de proteínas de alta movilidad (HMG)

FACTORES PREDISPONENTES

Se han descrito patologías o situaciones en las que su incidencia es más elevada:

Edad, a partir de los 40 años y hasta los 50 años son más frecuentes debido a los cambios en la perimenopausia.

Obesidad, determina hiperestrogenismo

Hipertensión arterial altera mecanismos de apoptosis

Diabetes mellitus tipo 2, aumenta el crecimiento y alteraciones celulares en estados de hiperinsulinemia

Estado menopaúsico, existe controversia como factor predisponente por si solo

SÍNTOMAS

Entre los síntomas más frecuentes que nos pueden indicar la presencia de pólipos endometriales nos encontramos los siguientes:

  • Hipermenorrea
  • Metrorragia
  • Sangrado vaginal en menopausia establecida
  • Problemas de fertilidad
  • Leucorrea
  • Anemia

DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico de pólipos endometriales las pruebas más utilizadas son:

Ecografía transvaginal

Histeroscopia; permite tomar muestra para biopsia.

Histerosonograma; tipo especializado de ultrasonido en el que se coloca líquido en la cavidad.

TRATAMIENTO

La mayoría de autores recomiendan la extracción rutinaria de aquellos pólipos endometriales sintomáticos.

Existen tres opciones de manejo:

Conservador no quirúrgico: pólipos asintomáticos y menores de 10 mm con carácter benigno y conociendo factores relacionados a malignidad.

Conservador quirúrgico: pólipos sintomáticos con carácter benigno o sospecha de malignidad. La histeroscopia quirúrgica es considerada el Gold Standard para diagnóstico y tratamiento ya que se pueden observar directamente el número de pólipos y tomar biopsia de cualquier lesión o hallazgo sospechoso, se puede realizar la resección completa de los mismos, tiene una tasa baja de complicaciones y se puede realizar de manera ambulatoria.

Quirúrgico radical: la histerectomía sería la forma radical y definitiva, finaliza con la fertilidad por lo que su indicación debe estar justificada.

CASO CLÍNICO

Mujer de 45 años que acude a la consulta de ginecología remitida por su ginecólogo para valoración.

Aporta analítica con diagnóstico de anemia ferropénica en tratamiento con Tardyferon 1 comprimido al día desde hace 6 meses

Aporta ecografía en la que se observan dos formaciones 1*2 y 0,5*1 compatibles con pólipos endometriales

ANAMNESIS

Antecedentes familiares:

Madre: Cardiópata en tratamiento desde los 60 años

Padre: Alzheimer en estado avanzado

Antecedentes quirúrgicos: No intervenida previamente.

Antecedentes médicos:

Anemia ferropénica de 1,5 años de evolución con control en su médico de atención primaria (MAP).

No alergias medicamentosas conocidas

No bebedora

Fumadora de 5 cigarrillos al día

Antecedentes ginecológicos:

Menarquia: 12 años

FM: 5-8/26-30

Hipermenorrea y sangrado intermenstrual

Método anticonceptivo: Preservativo

FUR: 27 octubre 2018

G1A0P1 Eutócico varón 3200kg

EXPLORACIÓN BÁSICA

Especuloscopia: Mucosas y cérvix de aspecto normal

No se observa flujo anómalo ni sangrado activo

Tacto combinado: Abdomen depresible y útero con consistencia blanda.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Histeroscopia:

Administración media hora antes de la prueba 10 mg de diacepam vía oral

Se visualizan dos formaciones en fondo uterino de aspecto benigno compatibles con pólipos endometriales confirmándose diagnóstico realizado por ecografía.

DIAGNÓSTICO

Pólipos endometriales

TRATAMIENTO

Resección quirúrgica de ambos pólipos a través del histeroscopio ; se envían muestras a anatomía patológica

Amoxicilina + clavulánico 875mf cada 8 horas durante 7 días

Ibuprofeno 400mg cada 8 horas

Tardyferon1 comprimido al día

Reposo relativo durante 24 horas

Observación del sangrado

Se entregan volantes para hemograma en un mes y medio en su centro de atención primaria

Cita con su ginecólogo habitual en 3 meses.

Si el sangrado no cede o se incrementa acudirá al servicio de Urgencias de ginecología

CONCLUSIONES

Según la bibliografía revisada la histeroscopia es el Gold Standard para diagnóstico y tratamiento, dejando el manejo conservador no quirúrgico para pólipos pequeños y asintomáticos.

Si sumamos deseo genésico la resección debe estar siempre recomendada, del mismo modo que en pacientes sintomáticas o postmenopáusicas.

Aunque la etiología exacta de los pólipos endometriales sigue siendo desconocida, se sabe que requiere de un proceso proliferativo donde se encuentran involucradas sustancias que inhiben la apoptosis estimulado por factores hormonales; todo ello probablemente se debe dar en un terreno susceptible para ello.

Por dichos aspectos el manejo de los pólipos endometriales debería ir más allá de su resección.

BIBLIOGRAFÍA

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