Caso clínico: Plan de cuidados de paciente intervenido de escoliosis

El siguiente trabajo consiste en un plan de cuidados enfermero, dirigido a una paciente intervenida quirúrgicamente de escoliosis. Con este plan de cuidados se pretende formar a la paciente en el autocuidado y la protección de la salud y mejorar su calidad de vida.

Autora: Beatriz Quintana Teruel, Graduada en Enfermería por la Universidad Alfonso X el sabio.

Coautoras:

  • Nerea Romero Broto, Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
  • Ana Sánchez Molina. Graduada en Enfermería por la Universidad de Jaén.
  • Eva María Guijo Sánchez. Graduada en Enfermería por el Centro Universitario de Mérida.
  • Ángeles Ceballos Linares. Graduada en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería Virgen de la Macarena.

Palabras clave: Escoliosis, NANDA, NIC, NOC.

RESUMEN

El siguiente plan de cuidados se basará en una valoración mediante los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. A continuación  se presentará el caso, la valoración y los correspondientes diagnósticos NANDA, objetivos NOC e intervenciones seleccionadas NIC, con las actividades de Enfermería a realizar.

INTRODUCCIÓN

La escoliosis es definida como la deformación de la columna vertebral que produce un desplazamiento lateral del raquis, una rotación de las vértebras y modificación de las curvaturas fisiológicas. (Cochrane, 2015; López, 2006; Redondo, 1999; Tejada, 2011)

Esta patología es un problema frecuente en la infancia y en la adolescencia; de hecho, el tipo de escoliosis más frecuente es la “idiopática del adolescente”, que constituye un 80% del total (Honeyman, 2014).

La evaluación de la escoliosis tiene como objetivos:

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–           Tratar de identificar una causa subyacente.

–           Valorar la magnitud y el riesgo de progresión de la curva.

–           Realizar pruebas complementarias.

El diagnóstico y valoración de la escoliosis incluye una adecuada y exhaustiva exploración física y una detallada anamnesis, tras dichas pruebas se realizarán exámenes complementarios como la radiografía.

La clínica de la escoliosis no incluye únicamente alteraciones a nivel óseo si no que afecta a otros sistemas del organismo como:

– A nivel respiratorio, la mayoría de los pacientes escolióticos padece insuficiencia cardiopulmonar (Lehnert- Schroth, 2004)

– A nivel muscular: debido a la descompensación postural pueden verse afectados (y producirse cualquier tipo de patología propia) (Lehnert- Schroth, 2004).

Es importante señalar que debido a las alteraciones óseas y musculares que se van desarrollando, este tipo de pacientes pueden referir distintos niveles de dolor. Por ello, el manejo del dolor debe formar parte de cualquier terapéutica de cuidados que se implante para mejorar la calidad de vida y minimizar el impacto en las actividades de la vida diaria.

CASO CLÍNICO

Paciente de 14 años que acude a consulta de Enfermería de manera programada. Desde hace cinco años acude a centro de salud refiriendo dolor en zona cervical y lumbar que no cede con analgesia. Se realiza exploración física y pruebas complementarias siendo diagnosticada de escoliosis idiopática adolescente. Inició tratamiento farmacológico y rehabilitación que tras dos años no presenta ninguna mejoría. Tras nueva valoración finalmente se decidió la intervención quirúrgica que supuso nueve días de ingreso.

Tras alta hospitalaria acude a su centro de salud para valoración de necesidades de cuidados y para establecer un plan de Enfermería individualizado.

Antecedentes médicos: Alergia a polvo y ácaros. Ausencia de menarquia.

Antecedentes personales: No fumadora. Realiza actividad física según sus posibilidades.

Antecedentes familiares de escoliosis materna y cifosis paterna.

Tratamiento médico: Nolotil alterno con paracetamol si dolor.

VALORACIÓN

Se realiza valoración de necesidades de cuidados según el modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Se considera PATRÓN en riesgo de alteración ya que el paciente percibe su estado de salud como pobre y verbaliza no llevar una vida normal por la limitación de movimiento.

NUTRICIONAL- METABÓLICO

. El PATRÓN no está alterado pese a la falta de la integridad cutánea, por la herida quirúrgica la cual cicatriza sin problema. Lleva a cabo una dieta equilibrada.

ELIMINACIÓN

Se considera PATRÓN alterado debido a la disminución del ritmo deposicional.

ACTIVIDAD- EJERCICIO

El PATRÓN se encuentra ALTERADO porque tras la intervención tiene movilidad limitada por prescripción facultativa (reposo relativo), además utiliza dispositivos para la marcha (no le convencen demasiado e intenta esforzarse para no usarlos). Refiere dolor cuando se mueve, además dice adoptar inconscientemente una postura rígida. Realiza cambios posturales.

SUEÑO – DESCANSO

El PATRÓN se encuentra alterado, la paciente refiere despertares frecuentes durante la noche y despertarse cansada.

COGNITIVO – PERCEPTIVO

El PATRÓN ESTÁ ALTERADO debido al dolor de tipo crónico que verbaliza la paciente. Suele intensificarse a la hora de cambiar de postura y tras un largo periodo de sedestación.

COGNITIVO – PERCEPTIVO

Se siente ansiosa, triste, preocupada, irritable, con tendencia al llanto. . También se muestra preocupada por si tendrá alguna complicación derivada de la operación o en qué le afectará en su vida diaria.

ROL – RELACIONES

Sin alteración

SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

No valorable. No menarquia, no relaciones sexuales.

ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Sin alteración.

VALORES – CREENCIAS

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS

NANDA (00004) RIESGO DE INFECCIÓN

NOC (1102) Curación de la herida por primera intención.

NIC (3360) Cuidados de las heridas.

 Actividades:

  • Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión.
  • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
  • Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha.

NANDA (00011) ESTREÑIMIENTO

NOC (1621) Conducta adhesión: dieta saludable.

NIC (5246) Asesoramiento nutricional

            Actividades:

  • Facilitar identificación de conductas alimentarias que se desean cambiar
  • Evaluar el progreso.
  • Valorar los esfuerzos
  • Determinar la ingesta y hábitos alimentarios.

NANDA (00085) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

NOC (2102) Nivel de dolor

NIC (0140) Fomentar la mecánica corporal

            Actividades:

  • Determinar grado de compromiso de la paciente
  • Colaborar mediante fisioterapia
  • Determinar comprensión de la paciente
  • Monitorizar mejora postural.

NANDA (00108) DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO

NOC (0301) Autocuidados: baño

NIC (1801) Ayuda con el autocuidado: baño/higiene

            Actividades

  • Proporcionar ayuda hasta que la paciente asuma autocuidado
  • Controlar integridad cutánea
  • Determinar cantidad y tipo de ayuda que precisa.

NANDA (00198) TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO

NOC (0004) Sueño

NIC (1850) Mejorar el sueño

            Actividades

  • Comprobar patrón del sueño y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas

NANDA (00133) DOLOR CRÓNICO

NOC (2102) Nivel de dolor

NIC (1400) Manejo del dolor

            Actividades

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluye localización, características, aparición, duración y factores desencadenantes.
  • Disminuir o eliminar factores que precipiten la experiencia de dolor.

Determinar impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida

NANDA (00146) ANSIEDAD

NOC (1211) Nivel de ansiedad

NIC (5230) Mejorar el afrontamiento

            Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar objetivos a corto y largo plazo.
  • Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos
  • Instruir en técnicas de relajación

CONCLUSIONES

Aunque la prevalencia de escoliosis total es baja, sí es frecuente en la infancia. De hecho, de entre todos los tipos de escoliosis, la más frecuente es la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA). Afecta más a mujeres que a hombres.

A pesar de esto no hay consenso en cuanto a la inclusión de un screening rutinario para su detección temprana, no obstante en algunas carteras de servicio del niño sano se incluye el apartado columna para indicar si es normal o no.

Dentro de las opciones terapéuticas (rehabilitación, corsé ortopédico o cirugía) la enfermera se perfila como una figura idónea para escuchar, acompañar, instruir, animar o propiciar cuidados específicos para favorecer la consecución de los objetivos planteados para cada paciente en colaboración con otros miembros de un equipo multidisciplinar e implicando a la familia en el proceso.

Con el plan de cuidados desarrollado queda de manifiesto la alteración afectivo-emocional que pueden padecer estos pacientes, así como su capacidad de adaptación (y miedo) a posibles cambios en su vida diaria y/o futura.

BIBLIOGRAFÍA

  • López Olmedo, J. (2006) Patología de la espalda y el miembro inferior. Boletín de la sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León, 46 (2), 333-335.
  • Arnillas Gómez, P., Fernández Alonso, C.& Redondo Granado, M.J. (1999) Despistaje de escoliosis en el adolescente: ¿está justificado con los conocimientos actuales? Anales Españoles de Pediatría, 50(2),129-133.
  • Honeyman, C. (2014) Raising awarness of scoliosis among children´s nurses. Nursing Children & Young People, 26 (5), 30-37.
  • Lehnert-Schroth, C. (2004) Tratamiento funcional tridimensional de la escoliosis. Barcelona, Paidotribo.
  • NANDA International (2012). NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2012-2014. Editorial Elsevier. ISBN: 9788490220269.