Caso clínico: Plan de Cuidados de Enfermería en pacientes con trastorno obsesivo convulsivo junto con esquizofrenia

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 10–Octubre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 10: 301

Autor principal (primer firmante): Verónica Gracia García

Fecha recepción: 01/10/2023

Fecha aceptación: 28/10/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(10): 301

Autores

1.       Verónica Gracia García. Graduada en Enfermería. Unidad de hospitalización de psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

2.       Raquel Laguna Rodrigo. Enfermera especialista en salud mental. Unidad de hospitalización de psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

3.       Verónica Redondo Moreno. Enfermera especialista en salud mental. Unidad de hospitalización de psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

4.       Sira Bolea Tolosana. Diplomada en Enfermería. Servicio de Quirófano en el Hospital de Barbastro

5.       Leticia Cebollada Gadea. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna en Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza

6.       Guillermo Francés Romero. Graduado en Enfermería. Servicio Materno-infantil en el Hospital de Barbastro

Resumen

En este artículo se presenta el caso de un hombre de 40 años que presenta los diagnósticos de Trastorno obsesivo compulsivo y Esquizofrenia desde los 16 años. Actualmente, se encuentra institucionalizado en el Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRP) en la Unidad de larga estancia (ULE), donde reside desde hace 8 años.

A continuación, se expone la valoración de Enfermería de salud mental realizada en base a los patrones funcionales de Marjory Gordon y el plan de cuidados de Enfermería llevado a cabo durante su ingreso.

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Introducción

La Esquizofrenia es un trastorno mental crónico en el que generalmente existen alucinaciones o delirios acusados. El paciente presenta la enfermedad por un mínimo de 6 meses, aunque no es necesario que se muestre en fase psicótica aguda durante todo ese tiempo.

Los médicos reconocen tres fases de la alteración, a pesar de que no se incluyen en los manuales de psiquiatría como fases separadas: la fase prodrómica o de deterioro funcional anterior a la aparición de la fase psicótica activa; la fase activa, en la cual los síntomas (delirios, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento altamente desorganizado o síntomas negativos, como afecto aplanado, abulia y alogia) deben estar presentes durante un mínimo de 1 mes y, tras esta etapa, la fase residual.

Las características de las fases prodrómica y residual incluyen alteración funcional y emocional, del conocimiento y de la comunicación.

En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) IV, la esquizofrenia se subdividía según los síntomas más destacados presentes en el momento de la evaluación en: paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual; sin embargo, estos subtipos ya no forman parte de la nomenclatura del DSM-5.

Por otra parte, el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC), se caracteriza por: la existencia de imágenes o pensamientos repetidos que se consideran intrusivos y resultan inoportunos (obsesiones), la existencia de comportamientos repetitivos que la persona se siente obligada a realizar (compulsiones) o la existencia de ambos.

Antecedentes personales

Paciente de 40 años, natural de Colombia. Incapacitado siendo su madre la tutora legal.

La historia de su enfermedad comenzó a los 16 años en su país de origen, siendo exageradamente perfeccionista con la higiene y orden, aunque en su colegio funcionaba muy bien a nivel académico y llego a licenciarse en Derecho.

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Debutó con síntomas dismórficos que le incapacitaban en su desarrollo vital, llegando a ser intervenido en Cirugía estética, sin que ello solucionara sus miedos e inseguridades.

Desde esta época hay una importante historia de consumo de tóxicos y a su llegada a España tuvo que ser ingresado dos meses en el HUMS (Hospital universitario Miguel Servet) para desintoxicación.

Ha tenido más de 12 ingresos en este mismo hospital en la UCE, además de precisar ingreso en diferentes recursos.

Como recursos rehabilitadores, el paciente fue admitido en UME y, posteriormente, fue derivando al actual servicio por el agravamiento en la evolución clínica, donde se evidencia: deterioro cognitivo, psicomotriz y social progresivo afectando a todas esferas, rituales constantes provocando graves estereotipias motoras y verbales, lenguaje empobrecido y desorganizado, falta de capacidad para planificar y grave déficit de autocuidados.

Antecedentes familiares

Padre con enfermedad mental.

Patrones de Marjory Gordon

Se realiza la valoración de Enfermería de salud mental, según los 11 patrones de Marjory Gordon:

Patrón 1: Percepción de la salud

El paciente presenta pensamientos obsesivos y rituales de limpieza de tipo crónico.

Reconoce no consumir tóxicos en la actualidad, aunque si ha tenido antecedentes de consumo de psicotrópicos, incluyendo disolventes volátiles.

Estereotipias cuando está nervioso o ansioso manifestándose en ocasiones con obsesión por un tema recurrente como sudar, o estar sentado.

Abandonos frecuentes de medicación con buena respuesta a la Clozapina.

Ingresos: múltiples en Unidad de corta estancia, Unidad de media estancia, Fundación Rey Ardid, Hospital de día de psiquiatría y, actualmente, se encuentra ingresado en la Unidad de larga estancia.

Es dependiente en AVDS y AIVD.

Patrón 2: Nutricional/metabólico

Se prescribe una dieta basal, ya que el paciente presenta un índice de masa corporal normal, sin alergias alimentarias e intolerancias.

Falta de varias piezas dentales que no impiden la masticación.

Presenta sequedad y gritas en sus manos debido a los rituales de higiene o utilización de agentes químicos que causan deshidratación y descamación de la piel.

Patrón 3: Eliminación

Ritual de realizar varias deposiciones para sentir su tránsito intestinal limpio.

Patrón 4: Actividad/Ejercicio

Suele ir al bar de las instalaciones del CRP donde puede tomar tres consumiciones a lo largo del día.
Las constantes en el ingreso están dentro de rango normal.

Control mensual de hemograma por estar en tratamiento con Clozapina.

Patrón 5: Sueño/descanso

Refiere que el descanso es placentero, incluso puede dormir siesta.

Patrón 6: Cognitivo/perceptivo
Pensamiento desorganizado y conductas desordenadas.

Dificultades cognitivas de atención, memoria y funciones ejecutivas.

Patrón 7: Autopercepción/autoconcepto

Cambios en el estado de ánimo.

Expresión facial de tristeza, habla en tono bajo y ritmo lento.
Patrón 8: Rol/relaciones

Empeoramiento significativo tras aislamiento por COVID-19.

Actualmente, este patrón ha mejorado permaneciendo tiempos cada vez más duraderos en zonas comunes, aceptando mejor el contacto físico y demostrando iniciativas para la interacción.

Ha disminuido significativamente las muestras de irritabilidad o comportamiento no adecuados ante otros compañeros.

Respecto a la familia esta es muy aglutinada, presentando apoyo mutuo entre ellos, estando la madre muy implicada en el cuidado, aunque le resulta complicada la atención de los requerimientos del paciente.

Tiene estudios superiores en Derecho, sin poder ejercer.

Patrón 9: Sexualidad/reproducción

No valorable.

Patrón 10: Adaptación/tolerancia al estrés

Alto nivel de ansiedad con dificultad para la distracción de pensamientos y actos obsesivos.

Patrón 11: Valores/creencias

Creencias religiosas profundas católicas.

No objetivos ni metas actuales ni que recuerde pasadas.

Plan de cuidados

Desde la Unidad de larga estancia del CRP se ha realizado el siguiente plan de cuidados específico:

DIAGNÓSTICO: [00046] Deterioro de la integridad cutánea

DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

NECESIDAD: 8 Higiene/piel

PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico

Deterioro de la integridad cutánea R/C automutilación M/P interrupción de la superficie de la piel

NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

–                      Indicador: 110113 Integridad de la piel

–                      Valoración en Escala 01 moderadamente comprometido

NIC: [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico

–                      Actividades:

o                    Registrar el grado de afectación de la piel

o                    Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel.

DIAGNÓSTICO: [00251] Control emocional inestable

DEFINICIÓN: Impulso incontrolable de expresión emocional exagerada e involuntaria.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros y seguridad

PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo

Control emocional inestable R/C conocimiento inadecuado sobre el control de síntomas M/P expresión de emociones incongruentes al factor desencadenante.

NOC: 1204 Equilibrio emocional

–                      Indicador: Muestra control de impulsos

–                      Valoración en Escala 13 Raramente demostrable

NIC: 8340: Fomentar la resiliencia

–                      Actividades:

o                    Facilitar la comunicación familiar

o                    Fomentar conductas positivas de búsqueda de salud.

o                    Ayudar a la familia a proporcionar un clima que favorezca el aprendizaje

o                    Fomentar la cohesión familiar

DIAGNÓSTICO: [00222] Control de impulsos ineficaz

DEFINICIÓN: Patrón de reacciones rápidas, no planeadas, ante estímulos internos o externos sin tener en cuenta las consecuencias negativas de estas reacciones para la persona impulsiva o para los demás.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad

PATRÓN: 10 Afrontamiento-tolerancia del estrés

Control de impulsos ineficaz R/C factores estresantes repetidos M/P rituales de limpieza.

NOC: 1405 Autocontrol de los impulsos

–                      Indicador: 140503 identifica conductas que conducen a acciones impulsivas

–                      Escala 13, Raramente demostrado

NIC: 4360 modificación de la conducta

–                      Actividades:

o                    Animar al paciente para que examine su propia conducta.

o                    Presentar al paciente a personas que hayan superado con éxito la misma experiencia.

o                    Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes

o                    Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

Discusión y conclusión

El paciente permanece en la unidad de larga estancia donde ha podido realizar excursiones con el resto de los compañeros y puede disfrutar de permisos de fin de semana en casa de su madre.

A pesar del gran deterioro cognitivo acude a actividades propuestas en el centro donde participa adecuadamente y muestra buena actitud llegando a disfrutar de estas observándose un mayor rendimiento, menor dificultad y mayor fluidez.

Bibliografía

  1. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). 5th. Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014.
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