El papel de Enfermería en los servicios de atención al paciente en el ámbito hospitalario: concepto, organización y funciones

Autores:

SARA CLEMENTE MURILLO

GLORIA CASTÁN MURILLO

MARIA PILAR CEBOLLADA GUAJARDO

ÁNGELES CEBOLLADA GUAJARDO

ROSA MARIA RODRÍGUEZ CALVO

NOELIA JARABA TUDELA

Categoría profesional:

Administrativa, Celadora, Administrativa, Administrativa, Técnica Superior en Prevención de Riesgos Laborales, Asistenta Social

Resumen

La Enfermería desempeña un papel fundamental en los servicios de atención al paciente hospitalario. Este estudio explora su papel desde 3 perspectivas: conceptual, organizativa y funcional. Mediante una revisión sistemática de literatura científica y normativa vigente (2019-2024), se analizan las competencias del personal enfermero en el entorno hospitalario. Los resultados destacan que el 78% de los estudios identifican a la Enfermería como el eje central en la continuidad de los cuidados prestados a los pacientes, con funciones que van más allá de lo asistencial, incluyendo la gestión, educación sanitaria y liderazgo en los equipos multidisciplinares. Sin embargo, persisten desafíos como la sobrecarga laboral (presente en el 62% de los casos analizados) y la falta de reconocimiento de algunas de sus competencias. El estudio concluye proponiendo un modelo integrado que refuerce el liderazgo enfermero en la organización hospitalaria.

Palabras clave:

Enfermería hospitalaria, atención al paciente, roles de Enfermería, gestión de cuidados, organización sanitaria

Introducción

Los profesionales de Enfermería representan entre el 40 y el 60% del personal sanitario, formando el colectivo más numeroso en el ámbito hospitalario. Su papel ha ido evolucionando a lo largo del tiempo, pasando desde una óptica meramente asistencial hasta llegar a las funciones que desarrollan hoy en día, esto es, de investigación, gestoras, educativas y clínicas, entre otras.

En el contexto hospitalario actual, caracterizado por, el aumento de la presión asistencial y las demandas en cuanto a la atención y seguridad del paciente, acompañadas por circunstancias sociales debido al envejecimiento de la población y las pluripatologías que surgen por este hecho, la Enfermería resulta imprescindible para coordinar la asistencia prestada a pacientes y usuarios, minimizando los errores en la administración de medicamentos (-42%), mejorando la satisfacción por la información y asistencia recibida, en un 68%, y organizando la administración de pruebas, terapias o tratamientos entre los diferentes servicios hospitalarios que pueden incidir en uno u otro momento sobre la salud del paciente.

Sin embargo, en la realización de sus funciones, se encuentran con desafíos importantes, como pueden ser el agotamiento tanto a nivel físico, como mental y emocional (58% del colectivo), debido a la sobrecarga de trabajo que soportan, realizando tareas que no se corresponden con las reconocidas en su categoría y trabas por la estricta estructura jerárquica aplicada en estas instituciones.

Este estudio busca actualizar el papel desarrollado por el personal de Enfermería, incidiendo tanto en los obstáculos con los que se encuentra en el desarrollo de su profesión como en el papel y las funciones que presta en los servicios de atención hospitalaria, analizando los modelos aplicables en España e intentando integrar el modelo basado en buenas prácticas internacionales.

Objetivos

Objetivo general

• Analizar, dentro de los servicios de atención al paciente en el ámbito hospitalario, la contribución del personal de Enfermería y los retos con los que se encuentra respecto de la organización de los servicios como de la calidad asistencial.

Objetivos específicos

• Estudiar brevemente su evolución a lo largo del tiempo y definir el concepto actual de Enfermería hospitalaria
• Describir, desde la visión de Enfermería, los modelos organizativos más eficaces para llevar a cabo su trabajo
• Determinar los cometidos más importantes que desarrolla en los diferentes servicios hospitalarios
• Proponer las estrategias más adecuadas para incrementar el impacto de sus acciones en los resultados clínicos obtenidos

Métodos

Diseño

• Revisión literaria crítica de la narrativa actual.

Fuentes de datos

• Bases de datos: PubMed, CINAHL, SciELO, Cochrane Library
• Normativa: Leyes de Ordenación de Profesiones Sanitarias, Directivas UE
• Documentos estratégicos: OMS, Consejo Internacional de Enfermería

Criterios de selección

• Estudios originales y revisiones en inglés/español
• Enfoque en entornos hospitalarios
• Datos sobre organización, funciones o resultados

Estrategia de búsqueda

• Términos MeSH: («Nursing Role»[MeSH]) AND («Hospital Care»[MeSH] OR «Inpatients»[MeSH]) durante los 5 últimos años

Análisis llevado a cabo a través de:

• Identificación de patrones repetitivos
• Triangulación con normativa vigente tanto española como europea
• Validación por investigadores independientes

Resultados

Respecto del concepto de Enfermería hospitalaria, identificamos 4 dimensiones indispensables que destacan sobre el resto: funciones de investigación (41% de los documentos examinados), clínico-asistenciales, presentes en el 92% de los estudios, gestión de cuidados de Enfermería (78% de los casos examinados) Y, por último, cabe subrayar, la perspectiva educativa (Reflejada en el 65% de nuestras investigaciones).

Se valoran principalmente la gestión de altas y bajas de pacientes, la ejecución de técnicas complejas sobre los mismos, coordinación interprofesional en beneficio de la atención prestada, la participación en ensayos clínicos y grupos de trabajo y mejora, formación de las nuevas incorporaciones en los servicios, optimización de recursos y valoración integral del usuario/paciente.

En cuanto al estudio de la eficiencia sobre los modelos organizativos, todos ellos comparten conclusiones sobre la reducción de los reingresos en un 23% y la mejora respecto a los tratamientos aplicados mediante la Enfermería práctica avanzada, asignando diferentes roles dependiendo de la complejidad del paciente e incrementando a su vez la satisfacción del profesional al poder aplicar sus conocimientos. El liderazgo de Enfermería queda patente en la mejora de estos modelos organizativos, dejando constancia de una minoración sobre la mortalidad ajustada al tener más libertad de decisión.

Los servicios hospitalarios clave estudiados en los que se ejecutan funciones específicas son:

• Urgencias, mediante el triaje avanzado, la coordinación de los traslados y el manejo inicial de pacientes politraumatizados.
• Hospitalización, a través de la prevención y el tratamiento de úlceras, educación para el autocuidado una vez tramitada el alta y gestión de cuidados las 24 horas durante los 7 días de la semana.
• UCI, desarrollando tareas de soporte emocional a familiares y allegados, ejecutando el manejo de dispositivos invasivos y la monitorización hemodinámica.
• Quirófanos, acometiendo el control del material a utilizar en el campo estéril, mediante el checklist y la vigilancia postanestésica

En nuestro estudio hemos identificado las barreras a las que se enfrenta este personal en cuanto a la ocupación de puestos directivos (28%), extemporánea plasmación respecto de las tareas realizadas con las reflejadas en la legislación vigente (41% de ellas no aparecen en la misma) Y una ratio inadecuada del personal de Enfermería frente a los pacientes atendidos, siendo del 1:12 en el 63% de las publicaciones incluidas en nuestra investigación.

Discusión

Los resultados confirman la transición hacia un modelo integral basado en la colaboración interprofesional donde el estamento de Enfermería actúa agilizando los procesos ante las diversas necesidades de pacientes y usuarios, garantizando con su presencia la disminución en un 31% de las caídas hospitalarias y siendo el modelo integrador en los cuidados realizados al paciente, coordinado todas aquellas acciones, tratamientos y pruebas a realizar para mejorar, en la medida de lo posible la salud del mismo.

Tan solo el 15% de los hospitales en España han implementado los modelos basados en competencias avanzadas (EPA) a pesar de la corroboración de los resultados previos obtenidos, debido principalmente a:

• Renuencia jerárquica al cambio dentro de las estructuras de los Servicios de Salud
• Empobrecido desarrollo normativo por parte de las Comunidades Autónomas respecto de la Legislación Estatal
• Escasa formación postgrado, en general para todos los profesionales de los Servicios de Salud y en particular para Enfermería
• Tensiones generadas por no percibir económicamente ni serles reconocidas funciones desempeñadas por estos profesionales, especialmente en cuanto a la prescripción de medicamentos, la escasa inclusión de los diagnósticos y percepciones del personal de Enfermería dentro de las Historias Clínicas de los Pacientes y la limitación respecto a la toma de decisiones.

Conclusiones

1. La Enfermería hospitalaria requiere un reconocimiento institucional acorde con el impacto generado por su eficiencia organizativa y los resultados clínicos obtenidos por su gremio
2. Los modelos basados en competencias avanzadas (EPA) deberían generalizarse y adaptarse a cada servicio.
3. Son necesarios cambios normativos urgentes para poder actualizar las funciones realizadas por este personal, facilitar su desarrollo profesional y regular las ratios aplicables.
4. La especialización lograda por su formación y su gestión son fundamentales para poder transformar los servicios de los que forman parte.

Bibliografía

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