Papel de la enfermera gestora de casos en atención especializada (hospitalización)

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 10–Octubre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 10: 302

Autor principal (primer firmante): Raquel Laguna Rodrigo

Fecha recepción: 01/10/2023

Fecha aceptación: 28/10/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(10): 302

Autores

  1. Raquel Laguna Rodrigo. Enfermera especialista en salud mental. Unidad de hospitalización de psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Verónica Redondo Moreno. Enfermera especialista en salud mental. Unidad de hospitalización de psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Sira Bolea Tolosana. Diplomada en Enfermería. Servicio de Quirófano en el Hospital de Barbastro
  4. Leticia Cebollada Gadea. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna en Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza
  5. Guillermo Francés Romero. Graduado en Enfermería. Servicio Materno-infantil en el Hospital de Barbastro
  6. Verónica Gracia García. Graduada en Enfermería. Unidad de hospitalización de psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

Introducción

Actualmente, nuestro sistema sanitario se encuentra haciendo frente a continuos cambios demográficos, ya que cada vez nuestra sociedad se encuentra más envejecida, con más problemas de salud y de mayor complejidad que conllevan una mayor demanda de servicios. 1,2,3,4

Nuestro modelo de atención se ha tenido que reorganizar para poder ser sostenible y dar una respuesta adecuada, convirtiendo la atención a pacientes con patología crónica en una prioridad e intentando mantener una optimización de los recursos. 2,3,4,5

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Los últimos años, parece que se está reorientando la atención hacia un modelo más integral y holístico permitiendo garantizar la continuidad de la atención, y comenzándose a implantar y desarrollar la gestión de casos, siendo esta definida por la Case Management Society of America (CMSA) como: «el método de colaboración dinámico y sistemático que permite proporcionar servicios de salud a una población definida y coordinada». 2,3,4,6,7,8,9,10

La gestión de casos no es un rol nuevo de Enfermería, puesto que su origen se remonta a los años 60 en la especialidad de salud mental con modelos propuestos por enfermeras teóricas como Johnson y Peplau. No obstante, en España, las primeras experiencias de gestoras de casos no aparecen hasta los años 90, encontrándose hoy en día desarrollada en las CCAA de Andalucía, Aragón, Canarias, Cataluña, Madrid, Murcia y Valencia. 2,7,8,9,10

Los resultados que generalmente se obtienen de la gestión de casos están relacionados con la disminución y frecuencia de consultas y del servicio de urgencias, la disminución de ingresos hospitalarios, el aumento de la satisfacción en los pacientes como calidad percibida y un incremento en el número de pacientes atendidos, sin incrementar los costes. Visualizándose la gestión de casos como el modelo óptimo de atención a las personas con enfermedades crónicas, con elevado nivel de demanda de cuidados complejos y consumo de recursos. 1,7,8

En España, la enfermera gestora de casos planifica y coordina la atención de los pacientes con enfermedades crónicas. El hecho de que sean las enfermeras las que suelen liderar la gestión de casos se debe a que tienen una visión integral de la cobertura de las necesidades humanas, de la promoción del autocuidado, así como de la valoración y planificación de los cuidados. 4

En concreto, es la profesional que vela para que los pacientes y sus familias alcancen los objetivos terapéuticos previstos en su trayectoria clínica, identificando y movilizando los recursos necesarios, así como, facilitando la intervención de los diferentes profesionales y servicios, para el logro de los mejores resultados. 1,3,8,11,12

En la Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS), se establece que la Atención Hospitalaria (AH) es la que garantiza la continuidad asistencial, una vez superadas las posibilidades en Atención Primaria (AP) y hasta poder reintegrarse en ella, teniendo como finalidad mejorar la calidad asistencial, aumentar la confianza entre pacientes y profesionales y agilizar los cuidados a los pacientes tras el alta, viéndose, por tanto, la relevancia de la existencia de una enfermera gestora de casos en la AH. 1,12,13

Por todo ello, para finalizar, el objetivo principal de esta revisión bibliográfica es describir el papel de la enfermera gestora de casos en la atención hospitalaria.

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Metodología

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como son: PubMed, Science-Direct, Scopus, Web of Science, Cuiden Plus, Dialnet y Google Scholar, durante los mes de Noviembre y Diciembre del 2022.

Para la búsqueda se utilizaron las siguientes palabras clave: “gestora de casos”, “Enfermería”, “hospital”, “case management”, “nursing”, con el operador booleano “AND”.

Además, se limitó la búsqueda bibliográfica con los siguientes filtros:

  • Respecto a la fecha de publicación esta se restringió a los últimos cinco años, de 2017 a 2022.
  • Y, en cuanto al lenguaje, se restringió a aquellos artículos escritos en inglés y en español.

Aunque se utilizaron también fuera de esta búsqueda 5 artículos de años anteriores al 2017 por considerarse de una importancia relevancia en el tema objeto de estudio.

Resultados

El trabajo de la enfermera gestora de casos comprende dos áreas de trabajo fundamentales. La primera de ellas se asocia a los pacientes y a sus familiares y se centra en la mejora del estado funcional y de salud del paciente, el manejo de su problema de salud y el acceso a los servicios sanitarios. Y, el segundo implica un rol asociado a la organización donde se incluye el uso y redistribución adecuada de recursos. 2

Existe un vínculo entre la función de la gestión de casos y la gestión de los cuidados.

Siendo las funciones básicas de un gestor de casos de Enfermería la identificación de las poblaciones objetivo, la realización de valoraciones y evaluaciones individuales, la participación en la evaluación y planificación de los recursos sanitarios, la prestación de servicios sanitarios, la coordinación de los recursos sanitarios, la actuación como supervisor y la asesoría para la gestión de casos con el fin de garantizar la aplicación eficaz de todo el proceso. 6,14

La enfermera gestora de casos utiliza el proceso de Enfermería como un método dinámico con una base teórica que permite una atención humanista.

Se pretende conocer de forma holística al paciente y su familia y/o cuidadores lo que facilita la toma de decisiones conjunta con otros profesionales a la hora de planificar los cuidados, utilizando un lenguaje común que es la metodología enfermera. 1,4,10,12,15

El objetivo general de la enfermera gestora de casos sería: proporcionar atención a las personas con necesida­des de cuidados complejos colaborando con todos los profesionales que intervienen en el proceso para garantizar la accesibilidad y la integración de servicios múltiples.

Y, así mismo, sus objetivos específicos serían los siguientes:

  • Proporcionar una atención coordinada a largo plazo, individualizada del proceso (paciente/cuidadores), sirviendo de guía y soporte a las visitas del pacientes al centro sanitario
  • Conseguir un manejo adecuado de su salud teniendo en cuenta las pre­ferencias de la persona fomentando el acompañamiento.
  • Minimizar los elementos de discontinuidad y/o duplicidad en la asisten­cia, a través de la toma de decisiones compartidas, con el uso de recur­sos disponibles.
  • Promover una atención de calidad, segura y costo­efectiva.
  • Ser referente dentro del equipo multidisciplinar de atención del paciente complejo
  • Identificar problemas potenciales y/o reales del paciente y familia/cuida­dor mediante una valoración integral
  • Facilitar y acompañar al paciente en su recorrido asistencial y/o sociosa­nitario.
  • Elaborar un plan multidisciplinar de atención con los profesionales impli­cados que evite las interrupciones en el proceso de atención y las dupli­cidades.
  • Coordinar la información centrada en el paciente con un enfoque multi­disciplinar y holístico.
  • Identificar la población crónica con mayor complejidad clínica y/o eleva­da necesidad de cuidados, dentro del marco de colaboración del equipo de salud.
  • Asegurar la continuidad de cuidados y la coordinación entre los diferen­tes niveles de atención como elemento fundamental de calidad asisten­cial.
  • Proporcionar acceso en el momento adecuado a información sobre recursos sociosanitarios disponibles y/o activarlos.
  • Ayudar a la toma de decisiones informada a pacientes y cuidadores.
  • Fomentar el autocuidado, la autogestión y la independencia.
  • Participar en la planificación de cuidados de la población diana.
  • Facilitar la participación del paciente y la familia en el Plan de acción per­sonalizado incluyendo metas, valores y prioridades con el objetivo de garantizar el compromiso.
  • Fomentar sistemas para facilitar y aumentar la seguridad del paciente.
  • Asegurar intervenciones que reduzcan la frecuentación en los centros y la tasa de reingresos de la población diana.
  • Asesorar en cuidados dentro de los equipos asistenciales, incorporando prácticas basadas en la evidencia.
  • Mantener y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes y personas que cuidan de la población diana del servicio.
  • Mejorar la satisfacción respecto a la atención de los servicios de salud de la población diana.
  • Facilitar la integración de servicios múltiples.
  • Trabajar en coordinación con la red social en salud.
  • Colaborar en el establecimiento y evaluación de objetivos, estándares de calidad e indicadores que favorezcan la implementación del servicio.
  • Facilitar y colaborar en el desarrollo de la investigación en el ámbito del servicio.
  • Contribuir a la sostenibilidad del sistema mediante el uso racional de recursos de apoyo al cuidado. 10,16

Así́ pues, podríamos decir que las enfermeras gestoras de casos son enfermeras con un rol avanzado dentro de la profesión enfermera y su actuación se basaría en tres ejes clave: Liderazgo, Investigación y Aprendizaje. Siendo sus principales funciones:

  •       Captación, cribado y valoración de pacientes y planificación de los cuidados.
  •       Coordinación entre profesionales y dispositivos y gestión de personas con enfermedades crónicas que requieran especial atención.
  •       Monitorización y evaluación de necesidades de atención especiales.
  •       Acompañamiento a los pacientes durante su proceso por los diferentes escenarios coordinando los recursos en función de las necesidades y velando por que participen en todas las decisiones importantes para su salud. 5,8,11,15,16

Siempre resaltando la autonomía de los pacientes y la importancia del autocuidado individual y familiar. 5,8,11

No obstante, concretando en el trabajo específico de la enfermera gestora de casos hospitalaria, cabría señalar que esta se dirige a aquellas personas hospitalizadas que, por su complicada situación de salud, requieren la coordinación de recursos relacionados con diversos profesionales y especialidades para la continuidad de sus cuidados en el domicilio, atendiendo también a las necesidades de sus cuidadores. Cubriendo la atención hospitalaria en casos agudos y crónicos, así como el hospital domiciliario. 9

Los problemas más comunes que atiende son los trastornos musculoesqueléticos y las fracturas, las enfermedades cardiovasculares, los trastornos mentales graves, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la enfermedad pulmonar obstructiva grave (EPOC). 9

Por todo ello, podría decirse que la enfermera gestora de casos hospitalaria busca activamente en los hospitales y recibe comunicaciones de otros enfermeros y profesionales, encargándose de coordinar a los profesionales de los distintos niveles de salud, potenciando una atención integral antes del alta hospitalaria y gestionando los recursos hospitalarios a utilizar en el domicilio. 9,13

El instrumento utilizado por la enfermera gestora de casos de atención hospitalaria para garantizar la continuidad de los cuidados y como herramienta de educación al paciente y a la familia o sus cuidadores es el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermería (ICCE). Este trasmite información a los diferentes niveles de atención, ya que los cuidados plasmados en él comienzan en el medio hospitalario, pero se continúan en el domicilio del paciente. 3,13

Finalmente, respecto a los beneficios el modelo de gestión de casos permite aprovechar las posibilidades de continuidad e integración asistencial que ofrece nuestro sistema sanitario al tiempo que mejora la capacidad de respuesta a la demanda, coordinando los diferentes niveles asistenciales que participan en la atención de la persona. 3,16

Discusión

En la literatura encontramos escasos artículos que expliquen las funciones de la enfermera gestora de casos en la atención hospitalaria. Aunque si encontramos varios artículos que demuestran la importancia de este rol de Enfermería y sus beneficios.

Por un lado, Dalfó-Pibernat et al. 6 en su trabajo refieren que la gestión de casos por Enfermería mejora la salud de la persona gracias a una mayor calidad de la gestión de las prestaciones y los cuidados, fomenta la globalidad y continuidad de la atención, favoreciendo la agilidad del sistema. Y, además, optimiza y racionaliza el consumo de servicios.

Así mismo, yendo en la misma dirección, encontramos el estudio realizado por Matra Putra et al. 12 en el que demuestran que las enfermeras gestoras de casos mejoran el acceso a la atención, y el estudio realizado por Doménech-Briz et al. 4 los cuales en su revisión bibliográfica refieren que la mayoría de los estudios coinciden en que las intervenciones relacionadas con un programa de gestión de casos, generalmente desarrollado por enfermeras, tienen un impacto positivo en la salud de las personas y generan ahorros en las instituciones sanitarias.

Además, Leal-David HMS et al. 9 recogen en su estudio que las evaluaciones del papel de la enfermera gestora de casos muestran que este es un modelo de actuación resolutiva y de influencia positiva en los sistemas sanitarios y para las personas con enfermedades crónicas complejas.

Por otro lado, Reig-García et al. 3 señalan la continuidad de los cuidados como un elemento fundamental para garantizar la seguridad de los cuidados de Enfermería prestados, ya que, al adaptarse al contexto de los cuidados, promueve una mayor calidad de estos.

Y, en este sentido, identifican que el modelo de gestión de casos es una estrategia para facilita la continuidad de los cuidados.

En cuanto a las limitaciones, encontramos una importante limitación que también recogen Aguilera-Serrano C et al. 10 y es que para poder estudiar la efectividad de la figura de la enfermera gestora de casos cabría desarrollar un programa de formación formal, donde se establezcan los conocimientos, habilidades y destrezas específicas a nivel estatal.

Finalmente, a pesar de todo esto y de las limitaciones existentes por la escasez de literatura que aborda el papel de la enfermera gestora de casos en el hospital, vemos importante que se potencie y se desarrolle este rol en la atención hospitalizada.

Resaltando la necesidad del reconocimiento de esta figura para la coordinación y continuidad de los cuidados de los pacientes y los familiares y/o cuidadores que son atendidos en estas unidades de una forma óptima y eficiente.

Bibliografía

  1. Ribelles Moreno L, Maestro Cebamanos S, Delgado Roche E, Bravo Andrés N, Ledesma Redrado A. Gestión de casos como modelo de complejidad aplicado a la atención primaria de salud. Revista Sanitaria de Investigación. 2021; 2 (10)
  2. Campello Vicente C, Del Saz Caja MI, Solano García L. Percepción del equipo de atención primaria de la enfermera gestora de casos en la Vega Alta del Segura. Nure Investigación. 2015; 75
  3. Reig-Garcia G, Suñer-Soler R, Mantas-Jiménez S, Bonmatí-Tomas A, Malagón-Aguilera MC, Bosch-Farré C et al. Assessing nurses’ satisfaction with continuity of care and the case management model as an indicator of quality of care in Spain. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18. Doi: 10.3390/ijerph18126609
  4. Doménech-Briz V, Gómez Romero R, De Miguel-Montoya I, Juárez-Vela R, Martínez- Riera JR, Mármol-López MI et al. Results of nurse case management in primary health care: bibliographic review. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17. Doi: 10.3390/ijerph17249541
  5. González Abreu J, Sánchez-Gómez MB, Palenzuela Luis N. ¿Mejora la calidad de vida de los pacientes afectados de patología crónica el desarrollo de competencias de la Enfermera de Práctica Avanzada (ECE)?. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria. 2018; 10 (2): 56-71
  6. Dalfó Pibernat A, Feijoo Cid M, Dalfó-Pibernat E, Rosell Vidal J. A propósito de una mirada etnográfica en el día a día de un enfermero gestor de casos. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria. 2016; 9 (1): 35-40
  7. Fraile Bravo M. Enfermeras gestoras de casos; ¿Esa gran desconocida? Rev Cient Soc Esp Enferm Neurol. 2015; 42 (1): 1-3
  8. Pérez Giménez G. Impacto de un programa de gestión de casos a pacientes crónicos complejos. [Tesis doctoral]. Barcelona: Universitat de Barcelona; 2017. Recuperado a partir de: http://hdl.handle.net/2445/118170
  9. Leal David HMS, Martínez Riera JR, Herraiz Mallebrera A, De Lima da Costa MF. Case management nurse in Spain: facing the challenge of chornicity throught a comprehensive practice. Ciencia & Saude Colectiva. 2020; 25 (1): 315-324
  10. Aguilera-Serrano C, Casado Mora MI, Fernández Gallego MC, De Andrés Gimero B, López Langa N, Ruiz Miralles ML. Marco de competencias de las/os enfermeras/os gestoras/es de casos en la atención al paciente con problemas de salud crónicos con complejidad. 1nd. Ed. Madrid: Instituto español de investigación enfermera y Consejo general de Enfermería de España. 2021
  11. García-Fernández F, Arrabal Orpez MJ, Rodríguez Torres MC, Gila Selas C, Carrascosa García I, Laguna Parras JM. Influencia de las enfermeras gestoras de casos en la calidad de vida de las cuidadoras de pacientes pluripatológicos. Gerokomos. 2014; 25 (2): 68-71
  12. Matra Putra AD, Sandhi A. Implementation of nursing case management to improve community access to care: A scoping review. Belitung Nursing Journal. 2021; 7 (3): 141-150
  13. Tizón-Bouza E, Pesado-Cartelle JA, Pérez-Felpete N. Informe de cuidados de Enfermería, programa Conecta72 y la enfermera gestora de casos: estudio de opinión médica. ENE. 2019; 13 (2)
  14. Liang YM, Xie JY, Chen XH. An evaluation of the use and effectiveness of case management in clinical nursing education. Risk Management and Healthcare Policy. 2021; 14: 3597-3603
  15. Valverde Jiménez MR, Hernández Corominas MA. Modelo de gestión de casos e investigación. Enfermería global. 2012; 26: 246-250
  16. Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía. Desarrollo competencial en el modelo de gestión de casos del SSPA. 1nd. Ed. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2019