Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II (12 puntos) y leve en la escala de Ranson en paciente femenina de 23 años de edad

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº 9: 16

Fecha recepción: 25 de agosto, 2022

Fecha aceptación: 30 de agosto, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(9) 16

Palabras clave: Pancreatitis aguda. Pseudoquiste del páncreas. Esteatosis hepática II. Colelitiasis

Keywords:

Acute pancreatitis. Pancreatic pseudocyst. Hepatic steatosis II. Cholelithiasis

Introducción: La pancreatitis aguda es una inflamación brusca del páncreas provocada por la activación de las enzimas que produce para la digestión. Se asocia con alteraciones sistémicas y metabólicas por la liberación de enzimas hidrolíticas, toxinas, citoquinas y puede resultar en el fallo de órganos y sistemas. La causa identificada de la pancreatitis en este caso es el alcoholismo.

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Objetivo general: Presentación de un caso clínico pancreatitis aguda, pseudoquiste del páncreas, esteatosis hepática II y colelitiasis en una paciente se sexo femenino de 23 años de edad, que acude a consulta por dolor abdominal, diarrea, vómito y fiebre

Métodos: Revisión retrospectiva, descriptiva y transversal de una historia clínica perteneciente a un paciente de 23 años de edad, ingresada al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal, diarrea, vómito y fiebre, durante el periodo de junio de 2022 en el Hospital General Isidro Ayora de Loja.

Resultados: Se realizó un eco de abdomen con el que se confirmó el diagnóstico que se sospechaba por la clínica del paciente, lo que ayudó a afianzar el caso.

Conclusiones: Mediante la ecografía abdominal se establecieron los diagnósticos de la paciente y se clasificó según los criterios de Ranson a las 48 horas, como una pancreatitis leve y mediante el Score APACHE II se determinó un riesgo de mortalidad del 15% con un puntaje de 12 puntos.

Acute pancreatitis associated with alcoholism with pancreatic pseudocyst medium- low risk on the APACHE II scale and mild on the Ranson scale in a 23-year-old female patient

Introduction: Acute pancreatitis is a sudden inflammation of the pancreas caused by the activation within it of the enzymes it produces for digestion.

General Objective: Presentation of a clinical case of acute pancreatitis, pancreatic pseudocyst, hepatic steatosis II and cholelithiasis in a 23-year-old female patient, who comes to the clinic for abdominal pain, diarrhea, vomiting and fever.

Methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional review of a clinical history belonging to a 23-year-old patient, admitted to the emergency department due to abdominal pain, abdominal pain, diarrhea, vomiting and fever during the period of June 2022 at the Isidro Ayora General Hospital in Loja.

Results: An abdominal ultrasound was performed that confirmed the suspected diagnosis based on the patient’s symptoms, which helped confirm the case.

Conclusions: Through abdominal ultrasound, the patient’s diagnoses were established and she was classified according to Ranson’s criteria at 48 hours, as mild pancreatitis, and through the APACHE II Score, a mortality risk of 15% was determined with a score of 12 points.

Introducción

La pancreatitis aguda es una inflamación brusca del páncreas provocada por la activación dentro de él de las enzimas que produce para la digestión. 1

Se asocia con alteraciones sistémicas y metabólicas debido a la liberación de enzimas hidrolíticas, toxinas y citoquinas y puede resultar en el fallo de varios órganos y sistemas. 2

Es una patología con una presentación muy variable y causa morbilidad y mortalidad significativas en casos severos.

Esta patología tiene un espectro variable de la enfermedad, que va desde leve (80% de los casos), donde el paciente se recupera en pocos días, a severa (20% de los casos), con estancias hospitalarias prolongadas, necesidad de intervención en cuidado crítico y hasta un 15-20% de mortalidad. 3

Los pseudoquistes pancreáticos (PP) corresponden a colecciones de fluido rico en amilasa y enzimas en el tejido peripancreático, ya sea totalmente dentro del parénquima pancreático o de forma parcial. Como su nombre “pseudo” lo indica, no se encuentra rodeado por una pared de tejido epitelial como normalmente caracteriza a los quistes, sino que se encuentra rodeado de una pared fibrosa o tejido de granulación bien definido, sin un contenido sólido. 4

Su formación se desarrolla posterior a 4 semanas de acúmulo de este fluido, secundario a la discontinuidad o disrupción del conducto pancreático principal o de alguna de sus ramas, siendo esta la base de la patogénesis del PP. 5

Esta alteración de la anatomía y fisiología pancreática se presenta como complicación de patologías tanto agudas como crónicas, como lo son la pancreatitis aguda, pancreatitis crónica y la obstrucción de los conductos pancreáticos, dentro de estos la colelitiasis corresponde a un 15%. Cabe mencionar que el consumo de alcohol cobra un papel de importancia, correspondiendo hasta en un 65% de los casos, y en algunas literaturas reportadas hasta en un 78%. Además, se mencionan los traumas pancreáticos como parte de la etiología del PP. 6

Los PP generalmente son estériles, sin embargo, pueden llegar a infectarse, requiriendo tratamiento antibiótico de amplio espectro y el drenaje de los mismos hasta en un 30% de los casos. La base de su diagnóstico está determinada por los hallazgos al examen físico, parámetros bioquímicos y radiológicos. Deben descartarse otras posibilidades diagnósticas como lo son los quistes congénitos, quistes de retención, colecciones necróticas agudas, colecciones peripancreáticas agudas y neoplasias pancreáticas quísticas. 7

La esteatosis hepática, conocida también como hígado graso, es una enfermedad bastante común donde lentamente se acumula grasa en el hígado debido a la ingesta de una dieta alta en grasas, pero también puede surgir por el consumo excesivo de bebidas alcohólicas. Además, las personas con exceso de peso, diabéticas, con colesterol alto son más propensas a sufrir de esta enfermedad.

Si esta condición se mantiene a lo largo del tiempo, puede llegar a causar inflamación y aumentar el riesgo de sufrir lesiones en el hígado, además de surgir síntomas como náuseas, vómitos y dolor en el lado derecho del abdomen, dependiendo de la gravedad, pudiendo clasificarse en grado 1, 2 o 3. 8

Objetivo general

Presentación de un caso clínico de cirrosis pancreatitis aguda, pseudoquiste del páncreas, esteatosis hepática II – III y colelitiasis en una paciente se sexo femenino de 23 años de edad, que acude a consulta dolor abdominal, diarrea, vómito y fiebre.

Objetivos específicos

Establecer como diagnóstico definitivo pancreatitis aguda, pseudoquiste del páncreas, esteatosis hepática II – III y colelitiasis.

Determinar las acciones terapéuticas y farmacológicas para el paciente en base a la clínica y hallazgos obtenidos en los exámenes complementarios.

Precisar el pronóstico del paciente mediante la escala de Apache II y Ranson.

Métodos

Revisión retrospectiva, descriptiva y transversal de una historia clínica perteneciente a una paciente de

23 años de edad, ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal, diarrea, vómito y fiebre, durante el periodo de junio de 2022 en el Hospital General Isidro Ayora de Loja.

Presentación del caso

Paciente femenina de 23 años de edad, con antecedentes personales de importancia alcoholismo crónico desde los 20 años, acude a emergencias por presentar desde hace aproximadamente 2 semanas dolor abdominal, tipo pulsátil en epigastrio e hipocondrio derecho que se irradia en

cinturón hacia la región lumbar, de gran intensidad en escala de EVA 8/10, que no se atenúa en ninguna posición y empeora tras la ingesta de alimentos (dispepsia); hace 2 días el cuadro se exacerba presentando vómito constante tipo líquido, aspecto amarillento por 5 ocasiones de contenido alimenticio, y deposiciones diarreicas acuosas de coloración amarillenta, sin presencia de sangre o moco, por 6 ocasiones; concomitantemente presenta alza térmica no cuantificada. Refiere no haber ingerido ningún medicamento para atenuar los síntomas.

Figura 1. Paciente de veintitrés años de edad ingresada en el Hospital General Isidro Ayora de Loja por presentar dolor abdominal.

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

*Imagen tomada de: Hospital General Isidro Ayora, Loja, Ecuador.

Antecedentes personales patológicos

  • No refiere.

Antecedentes familiares

  • Madre: No refiere
  • Padre: No refiere

Examen físico

  • Tensión arterial (TA): 120/70 mmHg
  • Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto (lpm)
  • Frecuencia respiratoria (FR): 21 respiraciones por minuto (rpm)
  • Temperatura axilar: 38,5 °C
  • Saturación de oxigeno (O2): 92%
  • Llenado capilar: <2 segundos
  • Peso: 61 kg
  • Talla: 1,57 m
  • Índice de masa corporal (IMC): 24,7 kg/m²

Examen físico regional

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, con razonamiento lógico, comprensión y juicio normal. Presenta un lenguaje fluido, coherente y claro, con un valor de la escala de Glasgow 15/15.

  • Pilificación: sin lesiones en el cuero cabelludo.
  • Cabeza: normocefálica, simétrica.
  • Cara: Forma redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simetría entre estructuras de ambas hemicaras con sensibilidad completa.
  • Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas, conjuntivas y escleras de coloración normal.
  • Oídos: forma y volumen normal, conductos auditivos externos permeables.
  • Nariz: fosas nasales permeables, mucosa no congestiva, y sin desviación del tabique nasal.
  • Cavidad oral: mucosas orales húmedas.
  • Labios: simétricos.
  • Faringe y amígdala sin signos de inflamación.
  • Lengua: húmeda, frenillo lingual normal y movilidad normal.
  • Cuello: Simétrico, móvil, no se palpan adenopatías, tiroides no palpable Grado 0. Signo de Brudzinski: Negativo
  • Tráquea: sin desviación, tiroides: no palpable.

Tórax

Inspección

  • Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada.

Palpación

  • No presenta dolor a la palpación superficial y profunda.

Percusión

  • Matidez en zona cardiaca. Sonoridad pulmonar conservada.

Auscultación

  • Aparato cardiovascular Ruidos cardiacos R1 y R2 rítmicos, normofonéticos y sincrónicos con pulsos distales, no se auscultan soplos.
  • Aparato respiratorio Murmullo vesicular

conservado, no ruidos sobreañadidos.

Abdomen

Inspección

  • Distensión abdominal. Auscultación
  • Ruidos hidroaéreos presentes.

Percusión

  • Timpanismo conservado. Palpación
  • Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.
    • Presencia de masa a nivel de epigastrio, de 5 cm de tamaño, no dolorosa y fija.

Maniobras: Murphy (+), McBurney (-), Psoas (-), Rovsing (-), Blumberg (-).

Onda ascítica: Negativa (-) Región Lumbar: puño percusión negativa

Extremidades

  • Miembros superiores:
    • Tono y fuerza conservado, escala de Daniels 5/5.
  • Miembros inferiores:
    • Tono y fuerza conservado, escala de Daniels 5/5
    • Reflejo de Babinski Negativo

Evolución intrahospitalaria 25/06/2022

Día de hospitalización: paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Dolor abdominal de moderada intensidad tipo pulsátil en epigastrio e hipocondrio derecho que se irradia en cinturón hacia la región lumbar, vómito constante tipo líquido, aspecto amarillento por 3 ocasiones de contenido alimenticio, y deposiciones diarreicas acuosas de coloración amarillenta, sin presencia de sangre o moco, por 4 ocasiones, realiza micción espontánea en varias ocasiones.

Glasgow 15/15 Tórax: R1-R2 rítmico normal fonético sin soplos pulmones murmullo alveolar conservado sin ruidos. Abdomen blando depresible, doloroso a la

palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Presencia de masa a nivel de epigastrio, de 5 cm de tamaño, no dolorosa y fija. Ruidos hidroaéreos (RHA) conservados. extremidades, tono y fuerza muscular conservado sin edemas.

Tensión arterial (TA): 122/70 mmHg, frecuencia cardiaca (FC): 102 lpm (latidos por minuto), Frecuencia respiratoria (FR): 18 rpm SatO2: 91% FiO2: 24% Temperatura: 36.8ºC.

26/06/2022

Día de hospitalización: paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Dolor abdominal de moderada intensidad tipo pulsátil en epigastrio e hipocondrio derecho que se irradia en cinturón hacia la región lumbar, vómito tipo líquido, aspecto amarillento por 2 ocasiones de contenido alimenticio, y deposiciones diarreicas acuosas de coloración amarillenta, sin presencia de sangre o moco, por 3 ocasiones.

Glasgow 15/15 Tórax: R1-R2 rítmico normal fonético sin soplos pulmones murmullo alveolar conservado sin ruidos. Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Presencia de masa a nivel de epigastrio, de 5 cm de tamaño, no dolorosa y fija. Ruidos hidroaéreos (RHA) conservados. extremidades, tono y fuerza muscular conservado sin edemas.

Tensión arterial (TA): 122/78, frecuencia cardiaca (FC): 98 lpm (latidos por minuto); frecuencia respiratoria (FR) 19 rpm SatO2: 93%

27/06/2022

Día de hospitalización: paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Dolor abdominal de moderada intensidad tipo pulsátil en epigastrio e hipocondrio derecho que se irradia en cinturón hacia la región lumbar, vómitos han cesado y deposiciones diarreicas acuosas de coloración amarillenta, sin presencia de sangre o moco, por 2 ocasiones.

Glasgow 15/15 Tórax: R1-R2 rítmico normal fonético sin soplos pulmones murmullo alveolar

conservado sin ruidos. Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Presencia de masa a nivel de epigastrio, de 5 cm de tamaño, no dolorosa y fija. Ruidos hidroaéreos (RHA) conservados. extremidades, tono y fuerza muscular conservado sin edemas.

Tensión arterial (TA): 115/75, Frecuencia cardiaca (FC): 84 lpm (latidos por minuto). Frecuencia respiratoria (FR): 19 rpm SatO2: 98% Temperatura 36.5

Exámenes de laboratorio

Tabla 1. Biometría hemática

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

10^3/uL: 10 000 microlitros; g/dL: gramos por decilitro; fL: femtolitro; pg: picogramos; seg: segundos.

Se observan niveles bajos de la hemoglobina del paciente, sin embargo, el MCV, MCH y MCHC se encuentran dentro de los rangos normales por lo que se puede llegar a un diagnóstico de anemia normocítica normocrómica, mientras que las plaquetas se encuentran por encima de su rango normal (trombocitosis). En cuanto a la serie blanca, los valores se encuentran en los rangos normales.

Tabla 2. Química sanguínea

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

mg/dL: miligramos por decilitro; g/dL: gramos por decilitro; U/l: unidades por litro; ug/dL: microgramos por decilitro; UI/L: unidades internacionales por litro.

Al considerar los resultados de la química sanguínea del día de la hospitalización nos indica una elevación de las enzimas pancreáticas, la amilasa y la lipasa, indicadores de pancreatitis aguda

Tabla 3. Ionograma

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

meq/L: miliequivalentes por litro.

Se puede evidenciar que los niveles de sodio, potasio y cloro se encuentran dentro de los rangos normales.

Tabla 4. Inmunología

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

La detección de anticuerpos IgM contra Hepatitis A, dio como resultado no reactivo.

Resultados

Se realizó un eco abdominal con el que se confirmó el diagnóstico que se sospechaba por la clínica de la paciente.

Ecografía de abdomen superior

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

Hígado

Ecogenicidad aumentada por depósito graso, sin lesiones focales, tamaño normal, sin lesiones focales.

Vesícula biliar

Contraída casi en su totalidad, con paredes hiperecoicas, engrosadas (4 mm), con múltiples cálculos en su interior de hasta 8.7 mm

Vías biliares intra y extrahepáticas

Sin dilatación.

Colédoco

Tamaño de 5,6 mm.

Páncreas y retroperitoneo superior

Incrementado de tamaño, con heterogenicidad de grasa peripancreática y presencia de líquido libre redundante

Riñones

Con alteración en sus bordes, los mismos son irregulares, bilateralmente la ecogenicidad de su parénquima se encuentra incrementada, en el lado derecho presencia de dos quistes simples de 31 y 15 mm respectivamente; en el lado izquierdo presencia de imagen que impresiona cálculo de 17 mm a nivel de colector inferior, que dilata el mismo y asimismo dilatan levemente la pelvis impresiona de etiología no obstructiva.

Bazo

Aspecto sonográfico normal. No hay evidencia de líquido libre.

Hallazgo

Pancreatitis, Esteatosis Grado II-III, Colelitiasis, Quistes renales en el lado derecho.

Colangio resonancia. Hallazgo

Pseudoquiste 10 x 8,4 cm.

Diagnóstico final

  • Pancreatitis aguda
  • Pseudoquiste del páncreas
  • Esteatosis hepática Grado II-III
  • Colelitiasis

Tratamiento posterior al diagnóstico definitivo

  • Dextrosa al 5% en agua 80 ml/h
  • Solución salina al 0,9% pasar a 1000 ml
  • Tramal 100 mg IV cada 8 horas
  • Butilescopolamina 20 mg IV cada 8 horas
  • Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas
  • Enzimas digestivas 1 tableta cada 8 horas
  • Eco-endoscopia para drenaje de pseudoquiste pancreático

Discusión

Paciente femenina de 23 años de edad, con antecedentes personales de importancia alcoholismo crónico desde los 20 años, refiere presentar desde hace aproximadamente 2 semanas dolor abdominal, tipo pulsátil en epigastrio e hipocondrio derecho que se irradia en cinturón hacia la región lumbar, de gran intensidad en escala de EVA 8/10, que no se atenúa en ninguna posición y empeora tras la ingesta de alimentos (dispepsia); hace 2 días el cuadro se exacerba presentando vómito constante tipo líquido, aspecto amarillento por 5 ocasiones de contenido alimenticio, y deposiciones diarreicas acuosas de coloración amarillenta, sin presencia de sangre o moco, por 6 ocasiones; concomitantemente presenta alza térmica no cuantificada.

Refiere no haber consumido medicación para el cuadro descrito, ni haber asistido a otro centro de salud,

razón por la cual acude al servicio de emergencias.

A partir de lo cual se consideró el síndrome abdominoálgico agudo febril, teniendo en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales:

  • Cáncer pancreático: consideramos esta neoplasia, debido al cuadro de dolor abdominal, náuseas y vómito de nuestra paciente, que coinciden con el cuadro que se esperaría encontrar en un cáncer pancreático. Fue posible descartar esta patología a través de una ecografía de abdomen superior, en la cual no se evidenciaron masas a nivel de ninguna parte del páncreas, que generalmente miden menos de 3 cm y puede haber posible infiltración del colédoco intrapancreático. 11
  • Colangitis aguda: Se tomo esta patología inflamatoria debido al cuadro de dolor abdominal, ictericia, vómito y fiebre que presenta nuestra paciente. Sin embargo, se la descartó a través de un ultrasonido de abdomen superior, en el cual, no se reportaron hallazgos de imagen como el engrosamiento de la pared, estenosis y dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, no se encontró estenosis de la papila de Vater, tampoco engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. 9
  • Colangiocarcinoma: Se consideró esta patología neoplásica debido a la sintomatología de dolor abdominal, ictericia y vómito de la paciente. Fue posible descartarla

empleando una ecografía de abdomen superior, en la cual, no se evidenció una masa hipoecogénica heterogénea que se encuentre rodeando a la vesícula, que nos podría indicar la presencia de un colangiocarcinoma.  10

De este modo, en conjunto con los exámenes de laboratorio e imagen, se determinó como diagnósticos finales en la paciente: pancreatitis aguda, pseudoquiste del páncreas, colelitiasis y anemia normocítica normocrómica.

Pancreatitis aguda: La pancreatitis de forma general, es la inflamación del páncreas exocrino como resultado del daño a las células acinares, puede ser clasificada como aguda o crónica. La pancreatitis aguda es el daño reversible del parénquima pancreático, que se caracteriza por dolor abdominal y elevación de los niveles séricos de amilasa y lipasa. 12

Existen diversas etiologías que pueden ocasionar pancreatitis aguda, a continuación, se presentan las más comunes. (Tabla 5)

Tabla 5. Causas comunes de pancreatitis aguda. 13

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

También existen causas menos frecuentes, pero que también debeos considerar en un paciente con pancreatitis aguda en el cual hayamos descartado las causas mencionadas anteriormente. (Tabla 6)

Tabla 6. Causas poco comunes de pancreatitis aguda. 13

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

Finalmente, si estamos ante un paciente con episodios repetitivos de pancreatitis aguda en el cual no hayamos identificado la presencia de una causa específica, debemos tener en mayor consideración las siguientes. (Tabla 7)

Tabla 7. Causas por considerar en pacientes con crisis repetitivas de pancreatitis aguda sin una causa identificada. 13

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

En el caso de nuestra paciente, la causa identificada del episodio de pancreatitis aguda que presenta es el alcoholismo crónico que mantiene de manera constante desde los 20 años hasta la actualidad.

Existen diversas definiciones de signos morfológicos que se pueden identificar en una pancreatitis aguda, para esto es importante contar con el apoyo de técnicas de imagen como puede ser una ecografía abdominal, que sí se realizó en el caso de nuestra paciente, pero de mayor ayuda sería una tomografía computarizada, estos signos morfológicos se definen a continuación. (Tabla 8)

Tabla 8. Causas de hemorragia digestiva alta. 13

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

En el caso de la paciente, se identificó por medio de una colangio resonancia un pseudoquiste

pancreático de 10 cm x 8,4 cm, sin presencia de necrosis.

Para evaluar la severidad de la pancreatitis aguda se pueden usar múltiples escalas, entre las cuales podemos encontrar, la escala de Ranson, los scores de Atlanta, Apache, Glasgow, Banks, Agarwald and Pitchumoni. Ninguno. 14

En el presente caso se usará la escala de Apache II (Tabla 9), (Tabla 10), (Tabla 11), (Tabla 12).

Tabla 9. Puntuación A de APACHE II

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

FC: frecuencia cardiaca; TA: tensión arterial; Tr: temperatura rectal; FR: frecuencia respiratoria; GCS: Escala de Glasgow; O2: oxigenación, pHa: pH arterial; HT: hematocrito; L: leucocitos; C: creatinina.

*Si FIO2 >= 0,5 anotar PA-aO2, Si FIO2 <0,5 anotar PaO2

**Na sérico

***K sérico

Tabla 10. PUNTACIÓN B – Edad 14

Tabla 11. PUNTUACIÓN C – Enfermedad crónica, postcirugía urgente o no quirúrgicos: 5 puntos: postcirugía electiva: 2 puntos 14

Tabla 12. Puntación APACHE II (A+B+C) 15

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

Empezando por la escala de APACHE II, podemos apreciar que consta de 3 componentes (A, B, C), en el primero se utilizan 12 parámetros de los 34 que tiene el Acute Physiology Score, en el segundo apartado se asigna un puntaje según la edad y en el tercer apartado se asigna una puntuación según las patologías crónicas asociadas al paciente.

Nuestra paciente en el apartado de APACHE A obtuvo un puntaje de 12 puntos. En el apartado de APACHE B, teniendo en cuenta que tiene 23 años el puntaje es de 0 puntos. En el último apartado de APACHE C, la paciente no tiene patologías crónicas por lo cual su puntaje de igual manera son 0 puntos.

Esto nos da un total de puntaje del score APACHE II de 12 puntos, que se corresponde con un riesgo de mortalidad de 15% que podría ser considerado de medio a bajo considerando el total de intervalos posibles en el score utilizado.

A nuestra paciente, además, mediante un examen de hematología y coagulación, se diagnosticó anemia, con una hemoglobina de 8.2 y un hematocrito de 25.8.

Anemia: Esta condición patológica es frecuente principalmente en la población más joven o en la población más adulta, como lo son los niños y los adultos mayores. Consiste en una disminución de los glóbulos rojos en un paciente secundario a una causa alimenticia o a una enfermedad asociada.

Para poder realizar un correcto diagnóstico de la anemia, es importante clasificarla según sus características morfológicas, para esto se debe tomar en cuenta la hemoglobina corpuscular media y el volumen corpuscular medio, como se muestra a continuación. (Tabla 13)

Tabla 13. Caracterización morfológica de la anemia 16

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

Hb: hemoglobina; HCM: hemoglobina corpuscular media; CVM: volumen corpuscular medio H: hombre; M: mujer; N: niño;

En el caso de nuestra paciente, el volumen corpuscular medio fue de 89,9, y la hemoglobina corpuscular media fue de 28.6, lo cual, en conjunto con valores bajos de hemoglobina y hematocrito, nos permiten definir el diagnóstico de la paciente como una anemia normocítica normocrómica.

Tabla 14. Criterios de Ranson

Ver: Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II, al final del artículo

Edad: leucocitosis, glucemia, LDH: lactato deshidrogenasa, AST: aspartato aminotransferasa, Hematocrito, BUN: nitrógeno úrico en sangre, Calcio en suero: PO2: presión parcial de oxígeno, Déficit de base, Secuestros de líquidos.

alcoholismo, esteatosis hepática II,

Según los datos obtenidos a las 48 horas se decidió evaluar al paciente y hallazgos clínicos se evalúa mediante los criterios de Ranson, el paciente presenta 2 criterios, se encuentra elevado las transaminasas hepáticas (AST, ALT, GGT) siendo hallazgos característicos de colelitiasis, una elevación de los niveles de PO2 y PCO2 y PH gas elevado, lo que nos sugiere una posible alcalosis respiratoria y se observó un incremento de los valores de Amilasa y Lipasa 3 veces más de lo normal lo que indica como resultado final una posible pancreatitis aguda.

Conclusiones

  • Mediante la ecografía abdominal (ultrasonido de hígado y vías biliares), se estableció el diagnóstico de pancreatitis aguda asociada a colelitiasis y mediante una colangio resonancia se diagnosticó pseudoquiste del páncreas.
  • Se trató al paciente con analgésico opiáceo y antiespasmódico abdominal para el dolor, antieméticos para el tratamiento de náuseas y vómitos; y una eco-endoscopia para drenaje de pseudoquiste pancreático.
  • Se clasificó según los criterios de Ranson a las 48 horas, como una pancreatitis leve y mediante el Score APACHE II se determinó un riesgo de mortalidad del 15% con un puntaje de 12 puntos.

Conflicto de intereses

En el actual reporte de un caso clínico de un paciente con pancreatitis aguda, pseudoquiste del páncreas, esteatosis hepática y colelitiasis, razón por la cual

los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos: Al personal médico del Hospital General Isidro Ayora de Loja por permitirnos la revisión del caso clínico detallado.

Lista de anexos

ANEXO 1. Fotografía con el paciente

ANEXO 1

* Nota: Paciente de veintitrés años de edad ingresado en el Hospital General Isidro Ayora de Loja por presentar dolor abdominal, diagnosticado con pancreatitis aguda, esteatosis hepática Grado II-III, colelitiasis y pseudoquiste pancreático. 

Anexos – Pancreatitis aguda asociada a alcoholismo con pseudoquiste pancreático riesgo medio-bajo en la escala de APACHE II.pdf

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