Pancreatitis aguda. Caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 6–Junio 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº6: 149

Autor principal (primer firmante): Melani Pozo Celma

Fecha recepción: 1 de Junio, 2021

Fecha aceptación: 26 de Junio, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(6): 149

Autores

  1. Melani Pozo Celma: Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Beatriz Gea Artigas. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. Carolina Ortego Destre: Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Jagoba Sardon Perez. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  5. Noelia Roxana Mayta Huaraca. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Lorena García Neila. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

Resumen

La pancreatitis crónica consiste en una alteración de la glándula debida a una fibrosis, es un proceso de larga evolución y lleva a daño permanente e irreparable, ya que con el tiempo termina por desestructurar todas las funciones de esta glándula.

Frecuentemente se trata de un dolor continuo, de intensidad moderada, en la parte alta del abdomen, que empeora tras las comidas y beber alcohol y que mejora al flexionar el tronco hacia adelante o al tumbarse boca abajo.

Palabras clave: Pancreatitis, NANDA, NIC, NOC

Abstract

Chronic pancreatitis consists of an alteration of the gland due to fibrosis, it is a long evolution process and leads to permanent and irreparable damage, since over time it ends up destroying all the functions of this gland.

It is often a continuous pain of moderate intensity in the upper abdomen, which worsens after meals and drinking alcohol and improves when the trunk is bent forward or when lying on the stomach.

Key words: pancreatitis, NANDA, NIC, NOC

Introducción 1,2

El páncreas es una glándula que se encuentra detrás del estómago y cerca de la primera parte del intestino delgado y se encarga de la segregación de los jugos digestivos y liberación de hormonas. La pancreatitis es una inflamación del páncreas, esto ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el páncreas.

La pancreatitis puede ser aguda o crónica.

La pancreatitis aguda se produce generalmente por los cálculos biliares o a un consumo excesivo de alcohol, fenómenos que pueden provocar una autodigestión del páncreas por las enzimas que produce. Es decir, las enzimas pancreáticas destruyen su propio tejido y así causan una inflamación de este.

Esta afección también puede originarse como consecuencia de los efectos secundarios de ciertos medicamentos y a veces es idiopática.

La pancreatitis crónica se debe frecuentemente a una repetición de la pancreatitis aguda.

Empeora con el tiempo y lleva a daño permanente. La causa más común es un consumo excesivo de alcohol ya que este tiene un efecto toxico directo. Otras causas pueden ser fibrosis quística y otras enfermedades heredadas, grandes cantidades de calcio o grasa en la sangre, algunos medicamentos y enfermedades autoinmunes.

La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres y, entre edades de 30 y 40 años.

Síntomas de pancreatitis crónica

El síntoma principal es un dolor en el cuadrante superior izquierdo o medio del abdomen, que se puede convertir incluso en continuo.

Problemas digestivos: pérdida de peso, diarrea, náuseas, vómitos y deposiciones blandas.

Diagnóstico

El pilar más importante para la detección de esta enfermedad es que los síntomas coincidan con los descritos.

Por otro lado, es importante que se realicen las pruebas convenientes para detectar un aumento en la sangre de determinadas enzimas como son la amilasa o la lipasa.

También deben llevarse a cabo técnicas de imagen, ecografía o escáner (TAC), para demostrar que existen cambios en la forma y/o tamaño del páncreas o alteraciones en las regiones cercanas.

Tratamiento

Ya que la pancreatitis crónica no representa una situación urgente como si lo sería la aguda, es importante su tratamiento, y este va encaminado a merar la calidad de vida de estos enfermos y así intentar paliar las complicaciones que puedan surgir.

El primer objetivo y por el que los pacientes suelen requerir de ingreso hospitalario es aliviar/paliar o intentar suprimir el dolor con analgesia de mayor o menor intensidad.

En muchos casos el dolor mejora, o incluso llega a desaparecer si se evita el consumo de alcohol y se realiza una dieta ligera.

Presentación del caso

Varón de 66 años, dado de alta del servicio de digestivo hace una semana por pancreatitis aguda litiásica necrosante, presentando colecciones de gran tamaño que requirieron drenaje endoscópico. (Pancreatitis crónica) Acude de nuevo a urgencias por dolor en epigastrio irradiado hacia ambos hipocondrios, sin fiebre. No náuseas, ni vómitos. Buena tolerancia oral, aunque algo escasa. Ingresa en servicio de digestivo para manejo del dolor.

Se inicia antibioterapia empírica con Meropenem desde urgencias que se mantiene durante todo el ingreso dada las alteraciones analíticas, Se realiza un TAC abdominal para el control de las colecciones, en el cual se observa una mejoría de estas respecto al TAC del ingreso anterior.

Una vez controlado el dolor, se ajusta medicación analgésica oral y se decide alta a domicilio para seguir controlado ambulatoriamente.

Antecedentes personales

  • Pancreatitis aguda de repetición.
  • Diabetes mellitus tipo II

Valoración de las necesidades por Virginia Henderson

Según el modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades en el modelo de cuidados, analizaremos las siguientes necesidades, de las diferentes categorías:

NECESIDAD 1: RESPIRACIÓN

No afectada.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA

Presenta nauseas, aunque no llega al vomito durante el ingreso, pasa varios días en dieta absoluta para control de dolor y evitar complicaciones asociadas a la ingesta.

NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES

No afectada

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

No afectada.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR

En hospitalización hay numerosos ruidos, por parte del trabajo del personal que dificultan muchas veces el descanso de los pacientes.

NECESIDAD 6: VESTIRSE CON LA ROPA ADECUADA

En esta unidad permanecen solo con ropa de cama.

NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

No afectada, aunque se debe llevar un control por turno de temperatura ya que la pancreatitis suele cursar con picos elevados de fiebre.

NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Higiene es realizada por el paciente.

Revisar los apósitos de la vía periférica.

NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO

Dejar el timbre siempre a mano para que pueda avisar si hay un peligro.

NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS, EL ESTIMA

No afectada

NECESIDAD 11: PROCESAR LA RELIGIÓN

No valorable.

NECESIDAD 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO

No valorable.

NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN LAS DIVERSAS FORMAS DE ENTRETENIMIENTO

No valorable.

NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD

No valorable.

Plan de cuidados 4,5,6

NANDA [00134] Nauseas

NOC

[1618] Control de náuseas y vómitos.

[210701] frecuencia de las nauseas

[210702] Intensidad de las nauseas

[210707] frecuencia de los vómitos

NIC

[1450] Manejo de las náuseas:

Actividades:

  • Evaluar experiencias pasadas con nauseas
  • Identificar factores que pueden causar o contribuir las nauseas
  • Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las nauseas
  • Fomentar el descanso y sueño adecuados para facilitar el alivio de las nauseas

NANDA [00146] Ansiedad R/C ingreso hospitalario repetido.

NOC

[1402] Autocontrol de la ansiedad

  • [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • [140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes
  • [140206] planifica estrategias de superación efectivas

NIC

[5820] Disminución de la ansiedad:

Actividades:

  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situación estresante
  • Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico, tratamiento y pronostico
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir su miedo
  • Escuchar con atención
  • Tranquilizar al paciente.

NANDA [00132] Dolor agudo R/C inflamación

NOC

[1650] Control del dolor.

  • [160502] Reconoce el comienzo del dolor
  • [160505] Utiliza analgésicos de forma apropiada
  • [160507] Refiere síntomas al profesional sanitario

[210203] Frecuencia del dolor

  • [210207] Posiciones corporales protectoras

NIC

[1400] Manejo del dolor.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,

aparición/duración, frecuencia, calidad intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

[2210] Administración de analgesia.

Actividades:

  • Comprobar el historial de alergias y órdenes medicas sobre el medicamente, dosis y
  • frecuencia del analgésico prescrito.
  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un

efecto analgésico óptimo.

  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.

[2380] Manejo de la medicación.

Actividades:

  • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

NANDA [00005] Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

NOC

[800] Termorregulación.

[080002] Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad: Sustancialmente comprometido.

NIC

[3900] Regulación de temperatura.

Actividades:

  • Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
  • Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
  • Observar color y temperatura de la piel.
  • Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
  • Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

Conclusión

Actualmente y durante el ingreso del paciente, tras recibir tratamiento con analgesia IV, antibiótico y fluidoterapia el paciente ha presentado mejoría clínica y analítica.

Dado que no se trata del primer episodio de pancreatitis aguda en los últimos meses, antes de su alta a domicilio fue valorado por el servicio de cirugía general, este mismo descarto una intervención quirúrgica urgente, pero sí que se incluyó en la lista de espera para realizar una colecistectomía programada.

Se informa al paciente de la pauta de analgesia oral que tiene que tomar en el domicilio y que cualquier signo de fiebre, o dolor intenso vuelva al servicio de urgencias del hospital.

Bibliografía

  1. Naya Cendón C. Guía clínica de pancreatitis aguda. Fisterra.
  2. Czul F, Coronel E, Done JA. Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de revisión. Rev Gastroenterol Perú. 2017;37(2):146-55.
  3. Sabbagh L, Aponte D, Cañadas R, Torres M, Álvarez E, Prieto RG, et al. Guía de práctica clínica para el uso de ultrasonido endoscópico en pancreatitis crónica, lesiones quísticas y sólidas del páncreas en adultos. Rev Col Gastroenterol. 2015;(Sup1):97-104.
  4. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2012-2014. Consulta [en linea]. http://www.nnnconsult.com/nanda
  5. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2012-2014. Consulta [en linea]. http://www.nnnconsult.com/noc
  6. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2012-2014. Consulta [en linea]. http://www.nnnconsult.com/nic
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