Proceso de Atención de Enfermería en paciente que acude al Servicio de Urgencias por artralgias

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 7–Julio 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº7: 8

Autor principal (primer firmante): Beatriz Gea Artigas

Fecha recepción: 4 de Junio, 2021

Fecha aceptación: 29 de Junio, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(7): 8

Autores/as:

  • Beatriz Gea Artigas. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  • Carolina Ortego Destre. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  • Jagoba Sardón Pérez. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  • Noelia Roxana Mayta Huaraca. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  • Lorena García Neila. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  • Melani Pozo Celma. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

Resumen

Las artralgias hacen referencia a todo tipo de dolores a nivel de articulaciones. Podríamos dividir su origen en: mecánico (dolor después de esfuerzos repetidos) o inflamatorio (asociado a rigidez muscular). Dichos dolores pueden manifestarse desde, de forma leve, a grave. 1,2

Los dolores característicos de las artralgias pueden presentarse simultáneamente acompañados y relacionados con otros síntomas como: sensibilidad, enrojecimiento o calor, limitación de la movilidad, rigidez, debilidad, hormigueo, entumecimiento y otros similares. 1,2

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Las causas más habituales de padecimiento de artralgias son: artritis, lesiones tejidos, infecciones, trastornos inmunológicos, reacciones alérgicas medicamentosas o alimentarias, uso excesivo de articulaciones o enfermedad degenerativa. 1,2

Cabe destacar que la paciente refiere dichas artralgias en el contexto de los meses posteriores al padecimiento de la enfermedad de COVID-19 (trastorno inmunológico). La paciente padeció la enfermedad hace en torno a 3 o 4 meses.

Palabras clave

Plan de cuidados Enfermería, Artralgias, Trastorno depresivo, Ansiedad y Dolor agudo.

Introducción

El tratamiento de las artralgias en este caso será principalmente sintomático, con control de síntomas que puedan presentarse.

En el abordaje de este caso clínico, cabe tener en cuenta que la paciente sufre un trastorno depresivo persistente con episodios de ansiedad espaciados en el tiempo.

Uno de los principales objetivos de este plan de cuidados enfermero, consiste en el control del dolor y posteriormente, de la ansiedad y la depresión. Estas tres entidades se encuentran íntimamente relacionadas, pudiendo exacerbarse entre ellas.

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Existe adherencia al tratamiento y una disposición de la paciente para mejorar el afrontamiento en la vida diaria. Sin embargo, se observa una desestabilización clínica de la propia patología desde el padecimiento de la enfermedad de COVID-19 en marzo de 2021.

Pruebas diagnósticas

Las pruebas diagnósticas utilizadas en artralgias se resumen en: 1,2

  • Exploración física general
  • Analítica de sangre básica: Suele constar de hemograma, bioquímica (función hepática y renal), velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C-reactiva.
  • Test inmunológicos
  • Exámenes radiológicos si se precisa.

Caso clínico

Motivo consulta

Mujer de 67 años que acude al servicio de Urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa y refiere:

“Desde Marzo presenta dolores difusos en tronco, garganta, extremidades superiores e inferiores. Desde esta mañana, refiere haberse visto muy acentuado. Refiere cefalea intensa holocraneal que le recuerda a la que sufrió cuando padeció el COVID-19”

“Refiere temblores en hemicuerpo derecho con parestesias desde la seis de la mañana y una sensación de ahogo que se intensifica conforme pasan las horas”

Antecedentes

Datos clínicos: Infección del tracto urinario en junio de 2021; COVID positivo en marzo de 2021; Prótesis de rodilla derecha en febrero 2019; Trastorno Depresivo Persistente desde 2005; Histerectomía en octubre 2001; Episodios Ansiedad espaciados en el tiempo, con comienzo en 1999 hasta la fecha; Rinitis alérgica diagnosticada en 1997.

Medicación actual:

  • Fosfomicina 3 g 1 sobre (dosis única)
  • Budesonida nasal 100 mcg
  • Ebastel forte 20 mg 1 comprimido cada 24 horas
  • Diazepam Leo 5 mg 1 comprimido cada 24 horas
  • Paroxetina 20 mg 1 comprimido cada 24 horas

Alergias

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física

  • Paciente normohidratada y coloreada. Eupneica.
  • Dolor a la palpación en trapecios y musculatura cervical. Dolor con la movilización del hombro derecho.
  • Abdomen blando, depresible no doloroso; no masas ni megalias. Descomprensión no dolorosa.
  • Glasgow 15. No rigidez de nuca, no nistagmo, no temblor de reposo.
  • No déficit motor ni sensitivo. No pérdida de fuerza.
  • Sensibilidad profunda conservada.
  • Prueba antígeno IgG COVID-19 negativo.

Constantes vitales:

01/06/2021 12:36

  • Tensión arterial: 176/86
  • Frecuencia Cardiaca: 75 latidos por minuto (lpm)
  • Temperatura timpánica: 36.7ºC
  • Saturación de Oxígeno: 98%

Exploración complementaria o pruebas diagnósticas|

  • Se realiza analítica sanguínea. Valores dentro de la normalidad.
  • Se realiza placa de tórax. No se aprecian alteraciones alveolointersticiales sugerentes de proceso respiratorio activo.
  • Diagnóstico médico
    • Artralgias
    • Trastorno depresivo
  • Tratamiento médico
    • Continuar con tratamiento de Paroxetina, 1 comprimido por la mañana.
    • Nolotil 575 mg, 1 cápsula cada 8 h.
    • Lorazepam 1 mg cada 8 horas, si precisa.
    • Control por su médico de atención primaria y revisión si es preciso por el servicio de neurología.
    • Cabe la posibilidad de conseguir refuerzo con Psicoterapia.

Valoración enfermera según las necesidades básicas (14 V. Henderson)3

  • Respirar normalmente.

No presenta dificultad para respirar. La piel y las mucosas se encuentran hidratadas y coloreadas. No precisa oxigenoterapia. No presenta expectoraciones.

  • Comer y beber adecuadamente.

Refiere una dieta correcta. No presenta dificultades para comer. No porta sonda nasogástrica (SNG) ni ostomías.

Su hidratación es adecuada. Ingiere 1,5-2 l de agua al día.

  • Eliminar adecuadamente desechos y secreciones humanas.

Presenta episodios de estreñimiento agudo en ocasiones, que la paciente alivia mediante remedios de herboristería que le resultan efectivos.

No presenta vómitos ni náuseas. La sudoración es normal.

  • Moverse y mantener una buena postura.

Es independiente y autónoma en la realización de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades intermedias de la vida diaria (AIVD).

Desde hace dos años, portadora de prótesis en rodilla derecha. Refiere leves dolores ocasionales, sin pérdida de funcionalidad ni movimiento.

  • Dormir y descansar.

Duerme 6 horas por la noche, presentando frecuentemente problemas para la conciliación y mantenimiento del sueño. Refiere que el tratamiento médico le resulta muy necesario para poder dormir.

  • Vestirse y desvestirse

Presenta autonomía total para vestirse y desvestirse y de elegir su ropa adecuadamente.

  • Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

Sin alteraciones. Afebril.

  • Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Presenta autonomía total para mantener una higiene adecuada. No presenta alteraciones en la piel.

  • Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otros.

Se encuentra consciente y orientada. Alerta. Refiere dolores difusos generalizados, temblores y sensación de ahogo que aumenta. No se valora riesgo de violencia auto o heterodirigida.

  • Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

No presenta ningún déficit sensorial ni dificultad para la comunicación. Se expresa correctamente.

Es capaz de verbalizar la creencia de que la opresión que siente en el pecho, pueda ser un problema de ansiedad relacionado con los propios dolores que refiere.

  • Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores.

La paciente se define religiosamente como católica practicante.

  • Ocuparse para sentirse realizado.

Se encuentra jubilada desde hace 3 años. Se dedicaba a la docencia en institutos con adolescentes.

  • Participar en actividades recreativas.

Mantiene buena relación familiar. Refiere salir a pasear con su marido por las tardes. Se reúne habitualmente con el resto de su familia.

  • Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

Presenta una actitud colaboradora con el personal. Se muestra preocupada por la situación y verbaliza el desgaste que le suponen “sus desajustes psicológicos”, como ella nombra.

Planificación y ejecución: NANDA, NIC Y NOC 4,5

Se procede a la exposición de la planificación y ejecución del plan de cuidados enfermero mediante:

  • Diagnósticos NANDA
  • Objetivos o resultados NOC
  • Intervenciones NIC y actividades
  • NANDA: Afrontamiento, disposición para mejorar (00158)

Definición: “Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado”.

  • NOC: Aceptación: estado de salud (1300).
  • NIC: Aumentar el afrontamiento (5230); Aumentar los sistemas de apoyo (5440)
  • NOC: Bienestar personal (2002)
  • NIC: Aumentar el afrontamiento (5230); Identificación de riesgos (6610)
  • Actividades:
    • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
    • Establecer actividades encaminadas a la reducción de tensiones.
    • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
    • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

  • NANDA: Ansiedad (00146)

Definición: “Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (curo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo”.

  • NOC: Afrontamiento de problemas (1302)
  • NIC: Apoyo emocional (5270); Relajación muscular progresiva (1460)
  • NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402)
  • NIC: Disminución de la ansiedad (5820), Aumentar el afrontamiento (5230)
  • Actividades:
    • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
    • Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
    • Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
    • Controlar las medicaciones con los cambios del estado del paciente o con los cambios de medicación.
  • NANDA: Desesperanza (00124)

Definición: “Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es incapaz de movilizar su energía en su propio provecho”.

  • NOC: Autocontrol de la depresión (1409)
  • NIC: Apoyo emocional (5270)
  • NOC: Esperanza (1201)
  • NIC: Dar esperanza (5310); Facilitar el crecimiento espiritual (5426).
  • Actividades:
    • Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
    •  Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal.
    • Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y viendo la enfermedad del paciente sólo como una faceta de la persona.
    • Ampliar el repertorio de mecanismos de resolución de problemas del paciente.
  • NANDA: Dolor, agudo (00132)

Definición: “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses”.

  • NOC: Control del dolor (1605)
  • NIC: Manejo de la medicación (2380); Manejo del dolor (1400)
  • NOC: Nivel de comodidad (2100)
  • NIC: Manejo de la medicación (2380); Manejo del dolor (1400)
  • Actividades:
    • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
    • Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
    • Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
    • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

Conclusión

Esta paciente continuará con el tratamiento farmacológico que seguía para el tratamiento del trastorno depresivo persistente. Por otro lado, dispone de medicación ansiolítica para tomar si necesita en estados de ansiedad.

Se pauta medicación analgésica. Dicha pauta será revisada por su médico de atención primaria. Éste valorará la derivación al servicio de neurología.

Es necesario valorar la evolución de las artralgias a lo largo del tiempo y, según esta, realizar abordaje de las mismas.

Por último, cabe la posibilidad de que la paciente realice Psicoterapia como refuerzo.

Bibliografía

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