PAE: úlcera por presión en anciano con Alzheimer

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 3–Marzo 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº3: 8

Autor principal (primer firmante): Cristina Esteban Arbeloa

Fecha recepción: 6 de Febrero, 2021

Fecha aceptación: 27 de Febrero, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(3): 8

Autoras: Cristina Esteban Arbeloa, Laura Ollo Landiribar, María Jesús Aquerreta Reta, Iranzu Lecea Malagón, Nerea Tainta Esarte, Nerea Fernández Hualde

Categoría profesional: Enfermeras (Atención primaria y Complejo Hospitalario de Navarra)

Resumen

Definimos úlcera por presión cómo lesiones de la piel ocasionadas en aquellas partes del cuerpo que están sometidas a una presión determinada durante un periodo prolongado. Esta situación aparece mayoritariamente en pacientes que se encuentran inmovilizados durante un largo periodo, como es el caso de pacientes geriátricos. Las úlceras pueden originarse por: presión, fricción o roce, fuerzas de cizallamiento o tangenciales y por maceración. En el 95% de los casos la aparición de este tipo de lesiones podía haber sido evitada realizando unas correctas medidas de prevención.

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Por otro lado definimos alzhéimer como una afección neurodegenerativa caracterizada por deterioro cognitivo, conductual y del funcionamiento global, de inicio insidioso y curso progresivo. Se han presentado hipótesis que demostraron que entre un 10 y 20% de los casos de enfermedad de Alzheimer es de origen genético y el 80% restante está relacionado con factores ambientales.

A consecuencia del específico cuidado que requieren estos pacientes, se pretende crear un programa de atención enfermero (PAE) que facilite tanto el manejo como la evolución de dichos pacientes.

Palabras clave

Úlcera por presión, Alzheimer, Cuidador principal, Diagnósticos enfermeros.

Objetivos

Desarrollar un método que facilite la estandarización de cuidados en pacientes que presentan este tipo de lesiones.

Desarrollo

Presentación del caso

T.O.U, mujer de 95 años. Paciente diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en el año 2009, que en la actualidad presenta un GDS de 7, con lo cual presenta una demencia grave, con un deterioro cognitivo y motor muy grave, esta paciente requiere atención domiciliaria. Debido a su estado en junio fue derivada a urgencias del hospital ya que presento una neumonía por broncoaspiración, pero la hija (cuidadora principal) decidió llevarla a casa para continuar con su cuidado. Presenta una úlcera por presión en sacro, que requiere curas por parte de Enfermería de su centro de salud, tres veces por semana.

Antecedentes familiares

Antecedentes familiares sin interés.

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Antecedentes personales

  • Osteoporosis
  • Hipertensión Arterial.
  • Fibromialgia.
  • Enfermedad de Alzheimer, Demencia.
  • Neumonía por aspiración.
  • Úlcera por presión.

Tratamiento farmacológico

  • Torasemida 5 mg
  • Paracetamol 1 g.
  • Módulos espesantes 300 g.

Presenta las siguientes constantes:

  • Tensión arterial (TA): 120/60 mmHg
  • Frecuencia cardiaca (FC): 58 lpm (latidos por minuto)
  • Saturación de oxígeno (Sat O2: 98%)
  • Temperatura (Ta): 36,2 ºC

Analítica sanguínea

Analítica sanguínea

Valoración

Valoración integral mediante la recogida de datos a través de entrevista clínica (en este caso dado su estado de salud, se realiza entrevista a la hija que es la cuidadora principal), observación y exploración física. Realizado a través de la valoración de los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. Además, hemos utilizado para completar la valoración escalas, como son MNA, Barthel, Lawton y Norton.

Patrón 1: Percepción- manejo de la salud

Presenta enfermedad de Alzheimer con GDS de 7, su hija refiere que en las últimas semanas su estado de salud ha empeorado. El nivel de cuidado que se le presta es adecuado.

Patrón 2: Nutricional – metabólico

Dieta a base de pures y batidos con espesante. Hace 6 meses episodia de neumonía por aspiración, No presenta edemas en EEII (extremidades inferiores). Presenta úlcera por presión en sacro.

MNA: 4,5 (Malnutrición)

Norton: 5 (Máximo riesgo)

Patrón 3: Eliminación

Presenta incontinencia urinaria y fecal.

Patrón 4: Actividad – Ejercicio

FC: 58 lpm; TA: 120/60. Es dependiente para todas las actividades de la vida diaria. No deambula. La mayor parte del día en cama y dos horas al día la levantan a silla de ruedas.

Lawton: 0 (máxima dependencia)

Barthel: 0 (dependencia total)

Patrón 5: Sueño – Descanso

Pasa la mayor parte del día dormida.

Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo

No consciente ni orientada. No es capaz de reconocer ni localizar el dolor.

Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto; Patrón 8: Rol – relaciones; Patrón 9: Sexualidad- reproducción; Patrón 10: Adaptación – tolerancia al estrés; Patrón 11: Valores – creencias:

No valorables debido al estado de deterioro en que se encuentra la paciente.

Diagnósticos enfermeros

  1. Deterioro de la integridad cutánea R/C Humedad, factores mecánicos (fuerza de cizallamiento, presión, sujeciones) e inmovilización física.

Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

Objetivos NOC

110104 Hidratación ERE.

110110 Ausencia de lesión tisular.

110111 Perfusión tisular.

  • Curación de la herida por segunda intención. 1103. Magnitud a la que las células y los tejidos de una herida abierta se regeneran.

Escala: ninguna/ escasa/moderada /sustancial/completa.

Indicadores:

110301 Granulación.

110302 Epitelización.

110311 Resolución de la piel macerada.

110312 Resolución de la necrosis.

110314 Resolución de la fistulización.

110317 Resolución del olor de la herida.

  • Consecuencias de la inmovilidad: fisiológica. 0204. Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

Escala: intensa/sustancial/ moderada/ligera/ ninguna.

Indicadores:

020401 Úlceras de presión.

020402 Estreñimiento.

Intervenciones NIC

– Cuidados de las úlceras por presión. 3520. Facilitar la curación de úlceras por presión.

Actividades:

– Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I al IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.

– Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.

– Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación.

– Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda.

– Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.

– Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.

– Utilizar camas y colchones especiales, si procede.

– Asegurar una ingesta dietética adecuada.

– Controlar el estado nutricional.

– Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la piel, si

procede.

  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C alteración en el estado nutricional y con el bajo nivel de movilidad.

Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.

Objetivos NOC

  • Estado nutricional. 1004. Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.

Escala: comprometido: extremadamente/ sustancialmente/ moderadamente/ levemente/ no comprometido.

Indicadores:

100401 Ingestión de nutrientes.

100402 Ingestión alimentaria y de líquidos.

Intervenciones NIC

  • Prevención de las úlceras por presión. 3540. Prevención de la formación de úlceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas

Actividades:

– Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

– Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.

– Girar continuamente cada 1-2 horas, si procede.

– Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.

– Evitar el agua caliente y utilizar jabón suave para el baño.

– Vigilar las fuentes de presión y de fricción.

– Asegurar una nutrición adecuada, especialmente proteínas, vitamina B y C, hierro y calorías por medio de suplementos, si es preciso.

– Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de ruptura de la piel, si procede.

  • Riesgo de infección r/c desnutrición, procedimientos invasivos y destrucción tisular.

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Objetivos NOC

  • Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 0204. Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

Escala: intensa / sustancial/ moderada/ ligera/ ninguna.

Indicadores:

020404 Disminución del estado nutricional.

020409 Fiebre.

020410 Infección del tracto urinario

020422 Neumonía.

Intervenciones NIC

  • Protección contra las infecciones. 6550. Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo.

Actividades:

– Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

– Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.

– Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.

– Fomentar una ingesta nutricional suficiente.

– Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.

– Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y síntomas de la infección y cuándo debe informar de ellos.

  • Cansancio en el desempeño del Rol del cuidador R/C. Cantidad de actividades y la responsabilidad de los cuidados las 24 h del día y durante años.

Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia.

Objetivos NOC

  • Alteración del estilo de vida del cuidador familiar. 2203. Alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador familiar.

Escala: intensa/ sustancial/ moderada/ ligera/ninguna.

Actividades:

220301 Insatisfacción con las circunstancias de la vida.

220302 Realización del rol alterada.

220304 Oportunidades para la intimidad comprometidas.

220305 Relaciones con otros miembros de la familia alteradas.

220306 Interacciones sociales alteradas.

  • Bienestar del cuidador familiar. 2508. Satisfacción de los proveedores de salud primarios con su salud y circunstancias de vida.

Escala: comprometido: extremadamente/ sustancialmente/moderadamente/ levemente/no comprometida.

Indicadores:

250801 Satisfacción con la salud física.

250802 Satisfacción con la salud emocional.

250803 Satisfacción con el estilo de vida.

250809 Satisfacción con el rol de cuidador familiar.

Intervenciones NIC

  • Apoyo al cuidador principal. 7040. Suministro de la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.

Actividades:

– Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.

– Determinar la aceptación del cuidador de su papel.

– Aceptar las expresiones de emoción negativa.

– Controlar los problemas de interacción de la familia en relación con los cuidados del paciente.

– Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento mediante llamadas por teléfono y/o cuidados de Enfermería comunitarios.

– Observar si hay indicios de estrés.

– Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental.

Conclusiones

La utilización de un PAE, método científico sistemático y organizado, permitirá a Enfermería ofrecer cuidados individualizados al paciente. Facilitando una mejora en la continuidad y calidad asistencial.

Bibliografía

  1. Armenteros BFM. Enfermedad de Alzheimer y factores de riesgo ambientales. Rev. Cuba Enf. 2017; 33 (1): 159-172.
  2. Joan Dalmau, Antonia Vila, Laura Peramiquel, Lluís Puig; “Úlceras por presión”; Revista farmacia profesional; Servicio de Dermatología; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
  3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. NNNConsult. Elsevier. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/