Posiciones de los pacientes encamados (no quirúrgicas)

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 1–Enero 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº1: 75

Autor principal (primer firmante): Irene María Rodrigo Liso

Fecha recepción: 10 de diciembre, 2022

Fecha aceptación: 7 de enero, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(1) 75

Autores:

  1. Irene María Rodrigo Liso
  2. Sheila Morillas Coronado
  3. Adriana Lorena Laffont Noya
  4. Rosa Ana Escalona Almendro
  5. Eva María González Micó

Categoría: TCAE

Palabras clave

Posiciones, encamado, paciente, quirúrgica, exploración, cambios posturales.

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Introducción

Los pacientes que se encuentras en una situación complica y no se pueden mover son los pacientes encamados, por ello pueden llegar adoptar diferentes posiciones en función de lo vayamos a realizar, que puede ser, un plan de cambios posturales, realizar alguna de las diversas técnicas de exploración médica que se puede llevar a cabo, facilitar intervenciones quirúrgicas o, simplemente, de buscar la mayor comodidad posible para el paciente.

Las posiciones más habituales en las que podemos colocar a un paciente se han clasificado en no quirúrgicas y quirúrgicas, aunque en cualquiera de ellas se pueden realizar determinadas técnicas quirúrgicas.

Posiciones para estancia en cama o cambios

Estas posiciones, aunque se pueden usar para técnicas quirúrgicas y exploraciones, se emplean habitualmente para la estancia del paciente en la cama durante largos periodos de tiempo, planes de cambio posturales. Ya que se busca el mayor confort para el paciente.

Los cambios posturales deben ser planificados por el equipo de Enfermería siguiendo las necesidades del paciente y teniendo en cuenta las limitaciones propias de su patología.

El objetivo fundamental de estos cambios es limitar el tiempo que una zona concreta del cuerpo se encuentra comprimida debido al peso del propio cuerpo, pues esta presión produce una reducción de la circulación sanguínea, por lo tanto, los tejidos se necrosan y aparecen la ulceras.

El tiempo aconsejado para que un paciente esté en una misma posición es de 2 o 3 horas como máximo para evitar estas complicaciones. Este será el tiempo que tendremos que tener en cuenta a la hora de planificar un plan de cambios posturales, en el que iremos alternando las siguientes posturas:

Decúbito supino o dorsal

El paciente está acostado sobre su espalda, los miembros extendidos en una posición cómoda y con las manos en pronación (palmas apoyadas en la cama).

En el caso de un cambio postural, se pueden poner apoyos y descargas para conseguir una buena alineación y reducir la presión en la zona de riesgo. Vamos a desarrollar alguna de ellas:

  • Evitar una hiperextensión del cuello: Almohada debajo del cuello y de los hombros, así también se reduce la presión en la zona occipital.
  • Descargar la lumbar y mantener la curvatura: Almohada pequeña o toalla enrollada en la zona lumbar.
  • Evitar la rotación externa del fémur: Toalla enrollada debajo del borde de las caderas y los muslos.
  • Disminuir la tensión de las piernas: Pequeñas almohadas debajo del hueco poplíteo.
  • Evitar presión en los talones: Almohada pequeña, debajo del tercio inferior de las piernas.
  • Evitar el pie equino: Un tope en la planta de los pies para mantener los en posición fisiológica.

Indicaciones

  • Posición de encamados.
  • Indicado para realizar un plan de cambio postural.
  • Postura para realizar exploraciones del abdomen, tórax y miembros.
  • En postoperatorios.

Decúbito lateral izquierdo o derecho

El paciente estará acostado sobre un lateral de su cuerpo, con la pierna inferior extendida y la superior ligeramente adelantada y flexionada; el hombro inferior levemente adelantado, para que no se cargue el peso sobre él, y con el brazo extendido o flexionado; el brazo superior adelantado u en flexión para que no apoye sobre el tórax.

Apoyos y descargar que podríamos realizar:

  • Mantener la alineación: Con una almohada debajo de la cabeza.
  • Alineado y fuera del tórax: Colocaremos una almohada doblada debajo del brazo superior.
  • Mantener la alineación del cuerpo: Con una almohada en la espalda.
  • Para mantener la alineación colocaremos una almohada debajo de la pierna superior.

Indicaciones

  • Como posición de encamado.
  • Parte de un plan de cambios posturales.
  • Para administración de enemas y medicamentos vía rectal. (DLI)
  • Para realizar la higiene del paciente encamado.
  • Para hacer la cama ocupada.
  • Para fisioterapia respiratoria.

Decúbito prono o ventral

El paciente está tumbado sobre su tórax y abdomen con la cabeza hacia un lado y las piernas estiradas. Podemos colocar los brazos de dos maneras diferentes, flexionados por los codos con las palmas hacia abajo o estirados a lo largo del cuerpo.

Apoyos y descargas que podemos realizar:

  • Una almohada debajo de la cabeza y de los hombros para disminuir la presión en la cara, en el tórax. Así facilitamos la respiración y disminuye la presión en las mamas en el caso de mujeres.
  • Para disminuir la curvatura lumbar y alinearla columna, colocaremos una almohada debajo de las caderas y el abdomen.
  • Cojín pequeño debajo del tercio inferior de los muslos para disminuir la presión de las rodillas.
  • Evitar el pie equino pondremos una almohada debajo de los tobillos.

Indicaciones

  • Como parte de un plan de cambio postural.
  • En cirugía dorsal.
  • En exploraciones de espalda.
  • Para masajes.

Sims o semiprona

Es una posición intermedia entre el decúbito lateral y el decúbito prono en la que el paciente está tumbado a unos 45º entre estas dos posturas, se apoya sobre la parte anterior de la cadera y el lateral del tórax.

Apoyo o descargad que podemos realizar:

  • Para que el cuello esté perfectamente alineado: colocaremos una almohada debajo de la cabeza.
  • Una almohada debajo del hombro y el brazo superior para que el tórax no se vaya hacia prono y el brazo esté alineado con el cuerpo.
  • Para que la cadera no descienda a prono y la pierna superior este alineada, colocaremos una almohada debajo de la cadera y la pierna superior.

Indicaciones

  • En pacientes inconscientes, como posición de seguridad.
  • Para la administración de medicamentos vía rectal.
  • Para el sondaje y examen rectal.
  • Como parte de un plan de cambio postural.

Fowler

El paciente se encuentra en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada a 45º, los brazos sobre el abdomen o a los lados, encima de una almohada, y las piernas extendidas en ligera flexión. Esta posición es la que el paciente pasa la mayor parte del tiempo, a no ser que tenga alguna contraindicación.

Apoyo y descargas que podemos realizar:

  • Para mayor comodidad del paciente colocaremos una almohada debajo de la cabeza.
  • Un cojín debajo de cada brazo para que esté ligeramente elevados y reducir así la tensión de los hombros, evitando los edemas.
  • Una almohada debajo de las rodillas para disminuir la tensión de los muslos de las piernas.

Indicaciones

  • Es la posición ideal para aquellos pacientes con problemas respiratorios o cardiacos.
  • Como parte de un plan de cambios posturales.
  • Para que el paciente pueda comer y beber.
  • Para exploraciones de tórax o cara.
  • Para la administración de medicamentos vía oral.
  • En postoperatorios.

Existen dos variaciones sobre esta posición:

  • Semifowler: en esta posición la elevación del cabecero de la cama es de unos 30º.
  • Fowler alta: en esta posición la elevación del cabecero de la cama está cercana a los 90º.

Conclusión

Todas estas posturas descritas anteriormente, son muy importantes a la hora de realizar un plan de cambios posturales. Realiza un plan de cambios posturales a un paciente encamado la da muchos beneficios a la hora del cuidado de la piel y evitar grandes lesiones. Ir cambiado de posición cada cierto tiempo evita una presión continuada en un sitio concreto, mejora la circulación sanguínea y el paciente tiene una mejor comodidad si tiene problemas de movilidad.

Bibliografía

  1. Posiciones Anatómicas Quirúrgicas y No Quirúrgicas – Esquemas OposSanidad [Internet]. Auxiliar-enfermeria.com. [citado el 16 de agosto de 2022]. Disponible en: http://www.auxiliar-enfermeria.com/ esquemas/ esquema_ posiciones.htm
  2. Protocolo de cambios postulares [Internet]. El Rincón del cuidador. [citado el 16 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.elrincondelcuidador. es/movilidad- seguridad/ protocolo-de-cambios-postulares
  3. Adams.es. [citado el 16 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.adams.es/ descarga2.php ?t=3&f=/Oposiciones/ textos_planos/ temas_mue stra/tema0 8AuxEfermerSERMAS.pdf