Índice
Resumen
Objetivos: Averiguar los sistemas de administración de oxígeno que existen y conocer los posibles diagnósticos enfermeros relacionados con la oxigenoterapia.
Método: Se realizó una revisión bibliográfica, consultando diferentes bases de datos en castellano y/o inglés: Medline, IBECS, Dialnet, LILACS y PubMed.
Autores
María del Rocío Rubio Gómez. Graduada en Enfermería.
Alexa Rojas Álvarez. Graduada en Enfermería.
Resultados:
Evaluación de ocho artículos. La oxigenoterapia es un tratamiento para prevenir y tratar situaciones de hipoxia. Diferentes estudios revelan que para su administración existen sistemas de bajo flujo como las gafas nasales o los reservorios y sistemas de alto flujo como los dispositivos en T, las mascarillas de aerosolterapia, las mascarillas tipo Venturi y las incubadoras, entre otros.
Los cuidados que se deben proporcionar a los pacientes con oxígeno son competencia de los enfermeros y son estos profesionales los que a partir de un plan de cuidados establecen diversos diagnósticos para implementar un objetivo y llegar a conseguirlo mediante las distintas intervenciones enfermeras.
Palabras clave: oxigenoterapia, hipoxia, cuidados, diagnóstico enfermero.
Introducción
La oxigenoterapia es un tratamiento terapéutico en el que se administra oxígeno a unas concentraciones superiores que en el aire ambiental. Su objetivo es prevenir o tratar la hipoxia y esto se consigue una vez que se alcanzan valores de presión parcial en oxígeno arterial mayores de 60 mmHg, es decir, una hemoglobina cuya saturación es del 90%.
Para que un intercambio gaseoso sea óptimo se requiere un control en la respiración, un transporte gaseoso, una perfusión sanguínea pulmonar, una difusión del oxígeno donde se atraviese la membrana alvéolo capilar, una respiración tisular y la ventilación donde se lleva a cabo el paso de aire desde los bronquios a los alvéolos. Si alguna de las citadas fases no sucede correctamente, se dará la hipoxia celular ya que se verá afectado el ciclo que deberían seguir los gases para ser utilizados óptimamente por las células.
Entre las causas que pueden llevar a una hipoxemia se encuentran la alteración en el intercambio gaseoso alvéolo capilar (atelectasias, neumonías, depresión del centro respiratorio, fibrosis pulmonar), la incapacidad para el transporte de oxígeno (anemia, shocks, hipovolemia, intoxicación por monóxido de carbono) y las diferentes alteraciones celulares que dificultan la captación de oxígeno.
En cuanto a las manifestaciones relacionados con una situación de hipoxia se encuentran aquellas que se observan a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) y a nivel cardiovascular. En referencia al SNC aparece somnolencia, defectos en la organización motora e incluso parada cardiorrespiratoria en casos de hipoxias severas. En cuanto a las manifestaciones cardiovasculares se pueden observar hipertensión arterial, arritmias, taquicardia y en casos severos bradicardia, shock cardiogénico y depresión miocárdica.
El signo clave en la hipoxia es conocido como cianosis. La cianosis conlleva una cantidad excesiva de hemoglobina no oxigenada en sangre, apareciendo como consecuencia una coloración azulada en mucosas y piel. Se pueden distinguir dos tipos de cianosis, la periférica y la central.
Algunas de las pruebas complementarias que se usan para valorar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono son: gasometría arterial, capnografía, saturación de oxígeno, radiografía de tórax, analítica sanguínea y monitorización electrocardiográfica.
Para concluir, cabe señalar la importancia que los cuidados enfermeros tienen en una persona sometida a oxigenoterapia. Estos cuidados irán encaminados a establecer el máximo confort en el paciente, reducir complicaciones y otorgar un tratamiento cómodo y óptimo.
Palabras claves: Oxigenoterapia, hipoxia, cuidados, diagnóstico enfermero.
Objetivos
Principal:
- Averiguar los sistemas de administración de oxígeno que existen.
Secundario:
- Conocer los posibles diagnósticos enfermeros relacionados con la oxigenoterapia.
Metodología
La búsqueda bibliográfica se realizó entre mayo y junio de 2018. Se sugirió una búsqueda para seleccionar el mayor volumen de evidencias recientes (menor de cuatro años) sobre la oxigenoterapia con sus respectivos sistemas de administración y diagnósticos enfermeros. Las estrategias de búsqueda han sido distintas según la fuente consultada, empleando las palabras claves anteriormente citadas. Esta búsqueda de literatura científica se desarrolló a partir de las siguientes bases de datos: Medline, IBECS, LILACS y Pubmed.
Se excluyen todos aquellos artículos cuyo idioma no sea el castellano y/o el inglés, y los que abarcan una antigüedad mayor al año 2014. Estando la muestra finalmente compuesta por ocho artículos.
Resultados
Sistemas de administración de oxígeno
Existen dos grandes grupos en los que clasificar a los sistemas de administración de oxígeno, los de bajo flujo y los de alto flujo.
Cabe citar la importancia de humedecer el oxígeno ya que éste deshidrata las mucosas respiratorias. Para prevenir esta deshidratación se usan los caudalímetros humidificadores, los cuales añaden vapor de agua al oxígeno, consiguiendo alcanzar unos niveles de humedad entre el 40- 60%. La humidificación posee una correlación positiva con el flujo de oxígeno, es decir, a mayor flujo más importante será la humidificación.
Sistemas de bajo flujo
Con los sistemas de bajo flujo el paciente inhala aire del exterior y lo mezcla con el oxígeno que se le proporciona. Estos sistemas dan una concentración de oxígeno menos constante que los de alto flujo ya que depende de diversos factores como el patrón respiratorio del paciente, del flujo y de la presión. Los que se usan habitualmente son las gafas nasales, la mascarilla simple y la mascarilla con reservorio.
Sistemas de alto flujo
Estos sistemas a diferencia de los anteriores ofrecen una concentración de oxígeno constante, son independientes del patrón respiratorio de la persona. Entre ellos se encuentran la mascarilla tipo Venturi, la mascarilla de aerosolterapia, las tiendas de oxígeno, los dispositivos en T y las incubadoras.
Diagnósticos enfermeros relacionados con la oxigenoterapia
Según las necesidades que se detecten en el paciente, desde el ámbito de enfermería se elabora un plan de cuidados para procurar aquellos cuidados básicos que necesita la persona. Para realizar este plan, enfermería cuenta con la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA 2015- 2017 cuenta con 7 ejes, 13 dominios y 235 diagnósticos.
A continuación se citan los diagnósticos enfermeros más comunes en pacientes con oxigenoterapia:
- Deterioro del intercambio gaseoso.
Su causa puede ser por un desequilibrio en la ventilación perfusión y sus características definitorias vienen dadas por la disnea, somnolencia, cianosis, taquicardia, frecuencia y ritmo respiratorio alterado e hipoxia.
- Deterioro de la respiración espontánea.
Sus factores relacionados pueden ser fatiga de los músculos respiratorios y/o factores metabólicos y entre sus características definitorias se encuentran un aumento de la frecuencia cardíaca, agitación, aumento de la presión de dióxido de carbono y descenso en la saturación de oxígeno o disminución del volumen circulante.
- Alteración por exceso o defecto en la oxigenación.
Su causa es un desequilibrio en la ventilación/ perfusión.
- Ansiedad
Su factor relacionado es la dificultad respiratoria y sus manifestaciones son por la preocupación, verbalizaciones e inquietud.
- Riesgo de asfixia.
Las causas principales son debidas a lesiones o procesos patológicos.
- Fatiga
Entre sus factores relacionados se encuentran el malestar físico y el aumento del trabajo respiratorio. Sus manifestaciones van encaminadas hacia el cansancio y la falta de energía para actividades habituales.
- Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Entre sus causas se puede citar la retención de las secreciones y los cuerpos extraños. Entre sus características definitorias destacan cambios tanto en la frecuencia como en el ritmo respiratorio.
Referencias
- Amaya López, J. M. (2018). Cuidados de enfermería en paciente con edema pulmonar agudo en insuficiencia renal crónica.
- Antolino Pérez, S. (2017). Guía de educación sanitaria para pacientes con oxigenoterapia domiciliaria y ventilación mecánica no invasiva.
- Conde, Francisco de Asís Rosell. (2017).Mejorar los cuidados del enfermo dependiente Nuevo Milenio.
- Fernández, B. Á., Pajares, M. R., Mateos, G. A., Grande, M. P., & Aguado, I. C. (2014). Sistemas de ventilación no invasiva de alto flujo en neonatología: Revisión y aproximación a su utilización en hospitales de la comunidad de Madrid.Acta Pediatr Esp, 72, 4.
- Hernández, Elisabet del Carmen Guerra, & Pérez, A. R. (2014).Uso Profiláctico De Ventilación Mecánica no Invasiva En Cirugía De Resección Pulmonar.
- Lanz Alonso, D. (2018). Estrategias de fisioterapia respiratoria encaminadas a alcanzar la decanulación en pacientes adultos traqueostomizados con daño cerebral adquirido.
- Mas Serra, A., Fernández Fernández, R., & Masip, J. (2015). Ventilación no invasiva en la atención prehospitalaria urgente de pacientes disneicos.
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